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1、 护士承担了胰岛素泵应用的大部分工作护士承担了胰岛素泵应用的大部分工作胰岛素泵的种类多、数量多给护理管理工胰岛素泵的种类多、数量多给护理管理工作增加了难点作增加了难点 发挥团队精神发挥团队精神 规范应用管理规范应用管理l 确保胰岛素泵应用的安全性确保胰岛素泵应用的安全性l 提高治疗效果提高治疗效果l 提高患者治疗的积极性和依从性提高患者治疗的积极性和依从性*各种胰岛素泵的工作原理*各种胰岛素泵的安装、程序设置*胰岛素泵安装后的日常的护理和观察*出现低血糖和高血糖的应对措施*各种故障报警的紧急处理技术*胰岛素泵的保养与维护*胰岛素泵安装胰岛素泵安装前前的准备的准备*胰岛素泵安装胰岛素泵安装时时的
2、方法及技巧的方法及技巧*胰岛素泵安装胰岛素泵安装后后的护理的护理 患者的评估患者的评估 心理调整心理调整 知识宣教知识宣教 胰岛素的洗脱胰岛素的洗脱 卫生准备卫生准备 资料收集：家庭背景、文化程度、生活习惯、病情 和治疗情况、对糖尿病知识和胰岛素泵的认识程 度、动手操作能力、心理问题等 及时对患者作出评估 制定健康教育计划，根据不同的具体需要进 行个体化指导 对胰岛素泵的效果的怀疑，担心血糖控制不好，延误病情；担心胰岛素泵的安全性，引起低血糖；担心携带胰岛素泵可能会带来输注部位不适和生活上的不便；担心胰岛素成瘾；担心经济问题；对未来多次监测血糖的恐惧；担心胰岛素泵出现故障后不懂得处理；胰岛素泵
3、需24小时佩戴，担心朋友、同事知道自己患有糖尿病。（二）常见心理问题的护理（二）常见心理问题的护理*详细讲解胰岛素泵治疗的优越性和必 要性，胰岛素泵的先进性、安全性和 方便性 *创造机会让其与治疗成功患者交流 *糖尿病的一般知识*胰岛素泵的常识及安装程序*血糖监测的重要性*低血糖的症状 超长效胰岛素在胰岛素泵治疗前至 少24小时内停用中、长效胰岛素须在胰岛素泵治疗 前18-20小时内停用*沐浴、更衣沐浴、更衣*检查皮肤情况，有皮肤病者应治愈检查皮肤情况，有皮肤病者应治愈 后才能装泵，以防皮肤感染后才能装泵，以防皮肤感染v 提前12小时将药物置于室温v 根据患者的喜好和体形选择合适的输 注装置设
4、置时间显示方式调整日期和时间设置胰岛素浓度设置基础率分段设置餐前大剂量必要时，可设置最大基础率限制和最大餐前 量设置及任何备选的功能设置完毕后必须双人核对！设置完毕后必须双人核对！v 吸取胰岛素充盈管路：管路安装好以后，设置吸取胰岛素充盈管路：管路安装好以后，设置5U5U的胰岛素输的胰岛素输注，避免泵里的机械部分的连接间隙造成的胰岛素输注不连续。注，避免泵里的机械部分的连接间隙造成的胰岛素输注不连续。v 较多选择腹部较多选择腹部腹部皮下输注胰岛素较其它部位吸收更快更腹部皮下输注胰岛素较其它部位吸收更快更 稳定，减少血糖波动，从而更好地控制血糖，且便于稳定，减少血糖波动，从而更好地控制血糖，且便
5、于 携带胰岛素泵和不影响日常生活携带胰岛素泵和不影响日常生活但应避免选择沿着腰带周围和腰围处、内衣裤边线处、皮肤皱折、但应避免选择沿着腰带周围和腰围处、内衣裤边线处、皮肤皱折、疤痕处、以脐为中心疤痕处、以脐为中心4 45cm5cm区域内及任何可能被衣服及其它物件区域内及任何可能被衣服及其它物件经常摩擦或挤压的部位，也不能选择运动及锻炼伸拉的部位。经常摩擦或挤压的部位，也不能选择运动及锻炼伸拉的部位。v当选用大腿外侧或上臂外侧时，应避免将针头插入肌肉内。当选用大腿外侧或上臂外侧时，应避免将针头插入肌肉内。v 局部消毒：注意脱碘v 穿刺：软管、钢针v 固定：使输液管的方向朝下或朝向左右两边可以 防
6、止洗澡、游泳时水沿管道与保护膜间间隙进入v 设置0.5U胰岛素输注，以填充皮下软管空隙 （一）（一）宣教注意事项宣教注意事项*当胰岛素泵出现报警、出现低血糖症状时、输 注部位不适时，应及时通知医护人员*不要随意按胰岛素泵的按键，避免错误输注*带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血 糖而发生危险*注射餐前大剂量后的进餐时间*胰岛素泵的携带方法及保护 安装胰岛素泵后前3天每日监测血糖57次（即早、午、晚三餐前和三餐后2小时以及睡前或凌晨3点）3天后视血糖控制情况改为每天监测4次 如患者感觉不适时，应随时监测 将检测结果详细记录在观察表，以便医生及时调整 胰岛素用量提供可靠的数据与泵有关的低血糖的原
7、因v 大剂量胰岛素剂量与吃的碳水化合物比太高v 基础率设定太高v 大剂量胰岛素用量太高，血糖监测频率不够v 运动量增加并没有相应的减少胰岛素用量或增加碳 水化合物用量v 迟发的运动后低血糖v 空腹大量饮酒用泵期间用泵期间低血糖低血糖的的预防预防 医生核实胰岛素与碳水化合物的准确比值医生核实胰岛素与碳水化合物的准确比值 护士在更改基础量时要做到双人查对，保证基础量的准确性护士在更改基础量时要做到双人查对，保证基础量的准确性 在血糖控制稳定之前不要进行大量运动在血糖控制稳定之前不要进行大量运动 如要运动则需在运动之前后监测血糖如要运动则需在运动之前后监测血糖 带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血
8、糖而发生危险带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险 胰岛素泵强化治疗期间不要喝酒，如喝酒，必须同时吃食物胰岛素泵强化治疗期间不要喝酒，如喝酒，必须同时吃食物 或碳水化合物，并应增加或碳水化合物，并应增加血糖监测次数血糖监测次数低血糖低血糖的的治疗治疗1.1.提醒患者随身携带一些快速发生作用的碳水化合物提醒患者随身携带一些快速发生作用的碳水化合物2.2.当在当在3.53.54.0mmol/L4.0mmol/L左右，患者无低血糖症状，建左右，患者无低血糖症状，建 议先暂停胰岛素泵输注，但应密切观察和监测议先暂停胰岛素泵输注，但应密切观察和监测3.3.患者出现低血糖症状，应及时监测血糖，
9、确认低血患者出现低血糖症状，应及时监测血糖，确认低血 糖后，马上补充碳水化合物，如糖后，马上补充碳水化合物，如2-42-4片葡萄糖片、片葡萄糖片、1 1 杯脱脂奶，杯脱脂奶，1/21/2橙汁或苹果汁、橙汁或苹果汁、5-65-6硬糖，硬糖，2020分钟后分钟后 再测血糖如果血糖水平仍低，再补充以上食物再测血糖如果血糖水平仍低，再补充以上食物4.4.注意不要过度治疗低血糖注意不要过度治疗低血糖与泵有关的高血糖的原因 输注装置阻塞或泄漏 胰岛素药失效 泵程序设定不正确 泵容器药用尽未及时添加*患者可能觉不舒服，例如：极度口渴，多尿、疲劳、视力模糊等*但有时即使血糖增高，病人可还 会感觉良好1.出现高
10、血糖时应先排除与胰岛素泵有关的因素和患者的饮食、运动有关的因素后，再根据血糖情况进行胰岛素追加和调整胰岛素用量2.血糖13.8mmol/L时，每2小时监测血糖一次，必要时监测尿酮或血酮 定时定量为患者输注餐前大剂量，输注餐前量时和更改各种剂量后，均需另一人核对，确保安全v 每次交接班均需检查病人输注部位，皮肤有无红肿、出血、每次交接班均需检查病人输注部位，皮肤有无红肿、出血、有无针头套管脱出和胶布松脱、药液及电池剩余量等，每天不有无针头套管脱出和胶布松脱、药液及电池剩余量等，每天不应少于两次，尤其在晨起、睡前和血糖升高时更应仔细检查应少于两次，尤其在晨起、睡前和血糖升高时更应仔细检查 v 根据
11、部位情况每根据部位情况每5 57 7天更换一次注射部位和输注装置，并天更换一次注射部位和输注装置，并做好针口的护理，原穿刺点拔出软管后用手轻轻将其里面的组做好针口的护理，原穿刺点拔出软管后用手轻轻将其里面的组织液挤出，局部以织液挤出，局部以0.20.2碘酊或碘酊或7575酒精消毒后涂以红霉素软膏酒精消毒后涂以红霉素软膏加以保护。输注部位出现发红或过敏，那么该部位周围加以保护。输注部位出现发红或过敏，那么该部位周围3cm3cm的皮的皮肤在肤在1 12 2周均不能使用，直至反应消退。红肿部位超过周均不能使用，直至反应消退。红肿部位超过1 1角硬币角硬币就应请示医生处理，对于急性感染应口服抗菌素治疗
12、。就应请示医生处理，对于急性感染应口服抗菌素治疗。v 输注装置或储液管内空气堵塞 v 输注装置皮下软管曲折-不合适的输注装置和输注部位不合适的输注装置和输注部位 -进针角度不符合要求进针角度不符合要求 v 输注装置皮下软管堵塞-皮下软管弯曲皮下软管弯曲 -有小血块或脂肪粒堵塞有小血块或脂肪粒堵塞 v 胰岛素吸收不良-留置时间过长，导致皮肤红肿硬结留置时间过长，导致皮肤红肿硬结 v 储液管活塞推动受限-储液管使用时间过长、反复使储液管使用时间过长、反复使 用，或胰岛素骤冷骤热导致胰岛素结晶用，或胰岛素骤冷骤热导致胰岛素结晶 推杆生锈和腐蚀推杆生锈和腐蚀 短时间（短时间（14小时）离泵：小时）离泵
13、：每每1 14 4小时监测血糖水平一小时监测血糖水平一次；根据离泵时间漏掉的基础率的胰岛素量、所吃碳水化合物次；根据离泵时间漏掉的基础率的胰岛素量、所吃碳水化合物的胰岛素需要量和血糖水平补充注射短效或超短效胰岛素；若的胰岛素需要量和血糖水平补充注射短效或超短效胰岛素；若离泵期间在锻炼，则将胰岛素剂量减少离泵期间在锻炼，则将胰岛素剂量减少10105050。整夜离泵：整夜离泵：每每4 4小时监测血糖水平一次；睡觉期间每小时监测血糖水平一次；睡觉期间每4 4小时小时注射短效或超短效胰岛素，剂量为遗漏的基础率量加上根据血注射短效或超短效胰岛素，剂量为遗漏的基础率量加上根据血糖水平需增加或减少的胰岛素剂
14、量。糖水平需增加或减少的胰岛素剂量。1 14 4天离泵天离泵 ：每每3 34 4小时监测血糖水平一次；根据通常小时监测血糖水平一次；根据通常餐前大剂量、餐前大剂量、3 34 4小时期间漏输的基础量、血糖水平增减补充小时期间漏输的基础量、血糖水平增减补充剂量注射餐前短效或超短效胰岛素；睡觉前注射剂量注射餐前短效或超短效胰岛素；睡觉前注射3 34 4小时期间小时期间漏输的基础量加上血糖水平增减补充剂量；在睡觉中期，注射漏输的基础量加上血糖水平增减补充剂量；在睡觉中期，注射3 34 4小时期间漏输的基础量加上血糖水平增减补充剂量。小时期间漏输的基础量加上血糖水平增减补充剂量。4 4天或更长时间离泵：
15、天或更长时间离泵：每餐前及睡前测定血糖；根据通每餐前及睡前测定血糖；根据通常餐前大剂量、常餐前大剂量、3 34 4小时期间漏输的基础量、血糖水平增减补小时期间漏输的基础量、血糖水平增减补充剂量注射餐前短效或超短效胰岛素；睡前用中效胰岛素注射充剂量注射餐前短效或超短效胰岛素；睡前用中效胰岛素注射睡觉期间的常用基础量。睡觉期间的常用基础量。长期用泵患者一般要求经过短期住长期用泵患者一般要求经过短期住院治疗，待血糖平稳、掌握胰岛素泵的院治疗，待血糖平稳、掌握胰岛素泵的基本操作后才能进入漫长的家庭治疗护基本操作后才能进入漫长的家庭治疗护理期理期*教育对象教育对象（1）患者）患者 （2）家属，要求住院期
16、）家属，要求住院期间患者（特别是老人和小孩）家属必须来间患者（特别是老人和小孩）家属必须来院两次以院两次以 上，上，接受胰岛素泵相关知识教育接受胰岛素泵相关知识教育 34小时以上小时以上除短期治疗的健康教育外，还包括以下内容：胰岛素泵的性能及使用方法，注意事项及报警后的处理措施，胰岛素泵的性能及使用方法，注意事项及报警后的处理措施，日常维护和佩戴方法日常维护和佩戴方法 快速血糖测定法快速血糖测定法 皮肤感染对这类患者的危害性及简单的皮肤护理措施皮肤感染对这类患者的危害性及简单的皮肤护理措施 低血糖反应的症状及一般处理方法，要求老年患者的家属懂低血糖反应的症状及一般处理方法，要求老年患者的家属懂 得老年患者发生低血糖时，症状不典型且很危险，低血糖在得老年患者发生低血糖时，症状不典型且很危险，低血糖在 夜间发生较多，家属要协助观察和防止低血糖夜间发生较多，家属要协助观察和防止低血糖 高血糖的症状和一般处理高血糖的症状和一般处理 教育患者走出认识误区，为达到治疗目的，还必教育患者走出认识误区，为达到治疗目的，还必 须坚持饮食控制和运动疗法须坚持饮食控制和运动疗法 日常锻炼、驾驶、旅游和患病期
