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1、概念：胸骨连同肋骨向内向后凹陷，概念：胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨剑突根部处凹呈舟状或漏斗状；胸骨剑突根部处凹陷最深。陷最深。1、病因尚不清楚，多数是先天性发育异常 2、第一种认为是肋软骨过度生长，将胸部向后挤压 3、第二种认为是膈肌中心腱发育过短 l压迫症状较轻者无明显症状压迫症状较轻者无明显症状l畸形严重，凹陷部压迫心、肺，活动能力受限，易上呼吸道感染易上呼吸道感染l体格检查：前胸壁胸骨向内凹陷、凸腹、体格检查：前胸壁胸骨向内凹陷、凸腹、驼背驼背l 1.漏斗胸指数（F2I）：a*b*c/A*B*Cla、b、c分别为凹陷部的纵径/横径/深度lA、B、C分别为胸骨长度、胸廓横
2、径、胸骨角至椎体的最短距离0.3重度 0.21-0.3 中度0.21手术2.胸脊间距-胸骨凹陷后缘最深处至脊柱前缘间距，7cm重度，2.5漏斗胸，3.2手术l胸部侧位片：下段胸骨向后凹陷，与脊胸部侧位片：下段胸骨向后凹陷，与脊柱的距离缩短柱的距离缩短 l心脏检查：心脏向左移位。心脏检查：心脏向左移位。l心电图：顺时钟转位心电图：顺时钟转位l胸部胸部CT、三维重建、三维重建l手术治疗手术治疗 早期手术效果较好早期手术效果较好 l适应年龄适应年龄35岁后（岁后（3岁前有假性漏斗胸）岁前有假性漏斗胸）手术方法手术方法l胸骨抬举法胸骨抬举法 l胸骨翻转术胸骨翻转术l微创漏斗胸矫治（微创漏斗胸矫治（NU
3、SS手术）手术）1、传统的漏斗胸治疗方法传统的漏斗胸治疗方法2、国际最新的漏斗胸治疗方法国际最新的漏斗胸治疗方法l胸肋抬举术l胸骨翻转术 l创伤大l出血多l手术时间长l术后恢复慢l钢针移位、弯曲、断裂可能l术后留有永久性疤痕 l在胸腔镜下进行胸骨抬举术 l只需在患儿的侧胸壁上切开1厘米切口置入胸腔镜，在两侧侧胸壁切开2厘米切口,将钢板固定在胸骨后 l手术创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快，钢板固定稳固，前胸无切口，外形美观 l手术年龄为4-20岁，最佳手术年龄是6-12岁。l胸骨向前突出胸骨向前突出l一般无需治疗一般无需治疗 l畸形重，精神负担重，美观畸形重，精神负担重，美观-手术手术l手
4、术方法手术方法l胸骨沉降法胸骨沉降法 l胸骨翻转术胸骨翻转术l微创矫治（类似微创矫治（类似NUSS手术）手术）l概念：概念：l肋软骨非化脓性炎症肋软骨非化脓性炎症l好发于好发于24肋软骨肋软骨l病因不明。病因不明。l症状：局部疼痛，同侧上肢活动、咳嗽症状：局部疼痛，同侧上肢活动、咳嗽或转身时疼痛加剧，自行缓解，时轻时或转身时疼痛加剧，自行缓解，时轻时重重 l体征：局部肋软骨轻度肿大隆起，局部体征：局部肋软骨轻度肿大隆起，局部压痛。压痛。l根据临床表现，根据临床表现，胸部胸部X线片线片 肋软骨不显影。肋软骨不显影。l 鉴别诊断：鉴别诊断：与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎鉴与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎
5、鉴别。别。l对症治疗：对症治疗：止痛药止痛药、痛点封闭、痛点封闭l手术治疗：手术治疗：症状较重或不能排除肿瘤，考虑手术症状较重或不能排除肿瘤，考虑手术l概念：是胸壁软组织、肋骨或胸骨结核概念：是胸壁软组织、肋骨或胸骨结核杆菌感染而形成的脓肿或慢性窦道杆菌感染而形成的脓肿或慢性窦道l多发与多发与20-40岁岁l结核蔓延至胸壁的主要途径：结核蔓延至胸壁的主要途径：l 1、淋巴径路：肺或胸膜结核通过淋巴系、淋巴径路：肺或胸膜结核通过淋巴系统至胸壁淋巴结，引起干酪样变，破溃统至胸壁淋巴结，引起干酪样变，破溃至胸壁其他组织，形成结核性脓肿。是至胸壁其他组织，形成结核性脓肿。是胸壁结核最多见的一种发生径路
6、。胸壁结核最多见的一种发生径路。l2、直接播散：靠近脏层胸膜的肺结核或、直接播散：靠近脏层胸膜的肺结核或胸膜结核直接蔓延至胸壁各层组织。胸胸膜结核直接蔓延至胸壁各层组织。胸壁结核与原发病灶相通或通过窦道相通。壁结核与原发病灶相通或通过窦道相通。3、血行转移：结核菌经血液循环至肋骨、血行转移：结核菌经血液循环至肋骨或胸骨骨髓腔，引起结核性骨髓炎，穿或胸骨骨髓腔，引起结核性骨髓炎，穿破骨皮质形成脓肿或窦道。破骨皮质形成脓肿或窦道。l好发于腋后线前方第好发于腋后线前方第3-7肋骨部肋骨部l哑铃状脓肿：深部的胸壁结核脓肿，穿哑铃状脓肿：深部的胸壁结核脓肿，穿过肋间组织达皮下组织，肋间形成较细过肋间组织
7、达皮下组织，肋间形成较细的窦道，而在肋间肌的内外各形成一个的窦道，而在肋间肌的内外各形成一个较大的脓腔，状如哑铃。较大的脓腔，状如哑铃。l 脓肿逐渐增大，侵及皮下，皮肤破溃，脓肿逐渐增大，侵及皮下，皮肤破溃，形成窦道或溃疡。形成窦道或溃疡。l胸壁结核全身症状多不明显。原发结核胸壁结核全身症状多不明显。原发结核病变尚有活动，可有结核中毒症状。病变尚有活动，可有结核中毒症状。l胸部有无痛肿块，或先有肿块而后破溃胸部有无痛肿块，或先有肿块而后破溃形成窦道。形成窦道。l冷脓肿：局部不红、不热、不痛。冷脓肿：局部不红、不热、不痛。l合并化脓性感染时伴急性炎症的局部表合并化脓性感染时伴急性炎症的局部表现及
8、全身反应现及全身反应l诊断依据病史、临床表现、胸部诊断依据病史、临床表现、胸部X线检查线检查l胸壁无痛性肿块，局部有波动或轻压痛，胸壁无痛性肿块，局部有波动或轻压痛，或肿块穿破皮肤形成经久不愈的窦道或肿块穿破皮肤形成经久不愈的窦道首先考虑胸壁结核首先考虑胸壁结核 l穿刺活检：无臭味脓液或干样物质穿刺活检：无臭味脓液或干样物质-避避免形成瘘管。免形成瘘管。l 鉴别诊断：化脓性骨髓炎鉴别诊断：化脓性骨髓炎l全身治疗：休息、营养、抗结核治疗。全身治疗：休息、营养、抗结核治疗。有活动性结核时不可进行手术治疗。有活动性结核时不可进行手术治疗。l未合并细菌感染未合并细菌感染禁忌切开引流禁忌切开引流l合并化
9、脓性感染时合并化脓性感染时-可先切开引流，再行可先切开引流，再行病灶清除术。病灶清除术。l手术治疗：手术治疗：-胸壁结核病灶清除术胸壁结核病灶清除术l1、切除病变的皮肤及窦道口、切除病变的皮肤及窦道口l2、彻底清除脓肿、肉芽组织及窦道、彻底清除脓肿、肉芽组织及窦道l -切开所有窦道切开所有窦道l3、周围肌肉瓣填塞，封闭残腔、周围肌肉瓣填塞，封闭残腔l4、放置引流，加压包扎、放置引流，加压包扎 l概念：胸廓深部软组织、肌、骨骼、血概念：胸廓深部软组织、肌、骨骼、血管神经的肿瘤。管神经的肿瘤。l 分类：良性、恶性分类：良性、恶性 原发性、继发性原发性、继发性 l原发性胸壁恶性肿瘤以肉瘤多见，良性原
10、发性胸壁恶性肿瘤以肉瘤多见，良性以脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、骨纤以脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、骨纤维瘤为常见。维瘤为常见。l胸壁肿瘤早期多无症状。胸壁肿瘤早期多无症状。l最主要症状：胸壁包块和局部疼痛最主要症状：胸壁包块和局部疼痛l生长迅速、边缘不清、疼痛多为恶性肿生长迅速、边缘不清、疼痛多为恶性肿瘤。瘤。l诊断依据病史、症状、肿块的性质、胸诊断依据病史、症状、肿块的性质、胸部部X线片、胸部线片、胸部CT检查、活检检查、活检。l手术切除手术切除 易复发的良性肿瘤如纤维瘤、易复发的良性肿瘤如纤维瘤、软骨瘤等适当扩大切除范围。软骨瘤等适当扩大切除范围。l恶性肿瘤应做胸壁整块切除，包括肌层、恶性肿
11、瘤应做胸壁整块切除，包括肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结。骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结。l胸壁大缺损需重建胸壁大缺损需重建 l恶性联合放疗、化疗。恶性联合放疗、化疗。l肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌多见l金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌 l 结核杆菌、真菌 少见l厌氧菌-腐败性脓胸（急性期）（急性期）（慢性期）5.病理病理l临床表现及诊断：1、急性炎症+胸膜腔积液 2、胸腔穿刺抽出脓液(确诊)l原则：原则：l1、控制感染。、控制感染。选择有效抗生素，根据药敏及时调整选择有效抗生素，根据药敏及时调整l2、彻底排净脓液，使肺早日复张。、彻底排净脓液，使肺早日复张。l3、支持治疗。、支持治疗。l治疗原则：1、全身支持治疗 2、控制感染：足量、有效抗生素 3、排净脓液，使肺尽快复张 4、处理原发病l 1.原因：原因：l慢性全身中毒症状：长期低度热、消瘦、食欲减退、贫血低、蛋白血症 l气促、咳嗽、咯脓痰 l肋间隙变窄、胸廓塌陷l 呼吸运动弱，叩浊，呼吸音减弱/消失l气管、纵隔向患侧移位l 杵状指（趾）l 穿刺抽脓确诊 l造影检查了解窦道、脓腔l CT检查明确脓腔范围箭头处可见纤维板形箭头处可见纤维板形成成
