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1、胸部、上肢的止血包扎 创伤救治必须在创伤现场尽快实施，救治越早，后送越快，对提高救治成功率，减少伤残就越有利。现场初步急救基本技术包括通气、止血、包扎、固定及搬运等五项，为抢救伤员生命和进一步治疗所必需，各级医务人员必须熟练掌握，本章主要讨论后四项技术。止 血 急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此在现场抢救时，首要的是采取紧急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。现场急救止血法有多种，可根据具体情况选择。有局部压迫止血法，填塞法，止血带止血法。适应证 1周围血管创伤性出血。2某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。3减少手术区域内的出血。禁忌证 1需要施行断肢(
2、指)再植者不用止血带。2特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。3凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。准备工作 1急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。2橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。3气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。4生理盐水及必要的止血药，如凝血酶、去甲肾上腺素等。操作方法1 1手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如，头、颈部出血，可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血，可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉；下肢出血，可指压股动脉、腘动脉、胫动脉。
3、锁骨下动脉止血：拇指在锁骨上凹摸到动脉搏动处，其余四指放在受伤者颈后，用拇指向凹处下压，将动脉血管压向深处的第一肋骨上止血。用于腋窝、肩部及上肢的出血。肱动脉止血：将上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。尺、桡动脉止血：将伤者手臂抬高，用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点（尺桡动脉）止血。用于手部出血。操作方法2 2加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。操作方法3 3强屈关节
4、止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。操作方法5 5止血带法：止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型：(1)橡皮管止血带：常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。(2)弹性橡皮带(驱血带)：用宽约5cm的弹性橡皮带，抬高患肢，在肢体上重叠加压，包绕几圈，以达到止血目的。(3)充气止血带：压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。橡皮管止血带操作方法：在创口近心端垫上布垫或
5、敷料，然后将其拉紧绕上23圈。橡皮管未端压在紧缠的橡皮管下面加已固定。试用二手指插入橡皮管下感觉无压痛、无肢体远端动脉搏动或窗创面无搏动性出血为宜 充气止血带止血法：目前应用的PT-I型加压充气止血带，除适用于四肢大血管出血外，对体表的特殊部位如颈、肩、背、臂、腋下、腘窝等处的出血，和封闭开放性气胸等，也有良好效果，这是一般止血带不易奏效的。应用时，先在出血部位放置510层纱布敷料，再将充气囊放在敷料上，环绕肢体或躯干包裹止血带，然后立即充气加压至出血停止为止。一般使用压力300mmHg，即可达到止血目的，因此组织受压程度轻，损伤小，可较时间使用（23h）其缺点是不及一般止血带简单卫生且携带不
6、便，同时，只阻断静脉，不阻断动脉，对大动脉损伤性出血应慎用。充气止血带止血带使用方法和注意事项1 (1)止血带绕扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上13，下肢为股中、下13交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下13部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区禁区。(2)上止血带的松紧要合适：压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在40kPa(300mmHg)，下肢以66.7kPa(500mmHg)为宜。止血带使用方
7、法和注意事项2(3)持续时间：原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1 1小时小时左右，最长不宜超过3小时。(4)止血带的解除，要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。(5)止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。(6)要求有明显标志，说明上止血带的时间和部位。包 扎 伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。常用绷带和三角巾，抢救中也可将清洁的衣裤、巾单等裁开作包扎用。无论何种包扎法，均要求达
8、到包好后固定不移和松紧适度。3、胸、背、肩、腋下部包扎（1）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤，将三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。（2）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。（3）侧胸部三角巾包扎：适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。（4）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤，将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，
9、燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。（5）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下外伤，将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。5、四肢包扎：上肢下肢绷带螺旋形包扎：适用于上下肢除关节部位以外的外伤，先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从肢体远端绕向近端，每缠一圈盖住前一圈的1/3-2/3成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，胶布固定好。（2）8字肘、膝关节绷带包扎：、适用于肘膝、关节及附近部位的外伤，先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半图再斜向经过关节，绕向原开始点向应出再绕
10、半圈回到原处，这些反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的1/31/2，直到完全覆盖伤口。固 定 固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。（一）固定材料 1、木制夹板：有各种长短规格，以适合不同部位的需要，外包软性敷料。是最常用的固定器材。2、钢丝夹板：一般有7cm100cm、10cm100cm、15cm100cm等规格。携带方便，可按需要任意弯曲，以适应各部位，使用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫。3、充气夹板：为筒状双层塑料膜，使用时把筒膜套在骨折肢体外，使肢体处于需要固定的位置，然后向进气阀吹气，
11、双层内充气内充气后立刻变硬，达到固定作用。4、负压气垫：为片状双层塑料膜，使用时把片状膜包裹骨折肢体，使肢体处于需要固定位置，然后向气阀抽气，气垫立刻变硬，达到固定作用。1肱骨骨折固定：用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。2 肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，用两带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定。3 桡、尺骨骨折固定：用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定。4 手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合；固定在健肢上。5.胸椎、腰椎骨折固定：使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。
