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1、 胸胸 部部 内内 容容一、胸壁一、胸壁二、膈二、膈 三、胸膜和胸膜腔、肺三、胸膜和胸膜腔、肺四、纵隔四、纵隔 胸胸 壁壁内容：内容：（一）浅层结构（一）浅层结构 （二）深层结构（二）深层结构 （三）胸壁的动脉（三）胸壁的动脉（一）浅层结构（一）浅层结构 1.浅血管浅血管 2.皮神经皮神经 3.3.乳房乳房1.1.乳房乳房mammamamma（1）结构）结构 乳房由皮肤、乳腺、乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构脂肪组织和纤维组织构成。成。纤维组织主要包绕纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分乳腺叶之间，将乳腺分为为1520个个乳腺叶乳腺叶。输乳管输乳管
2、：每一乳腺叶有一输乳每一乳腺叶有一输乳管。管。乳腺叶和输乳管围绕乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，输乳头呈放射状排列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦，开口于乳头。乳管窦，开口于乳头。又称又称CooperCooper韧带，韧带，为连于乳房皮肤与为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组之间的许多纤维组织小束，对乳房起织小束，对乳房起固定作用。固定作用。乳房悬韧带乳房悬韧带:乳癌早期，乳房乳癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产短，牵拉表面皮肤产生一些凹陷，这是乳生一些凹陷，这是乳癌早期的常见体征。癌早期的常见体征。为浅筋膜深层
3、为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间与胸肌筋膜间的间隙，内有疏松结缔隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴组织、脂肪、淋巴管。管。乳房后隙乳房后隙:(1)肋间后动脉肋间后动脉(第第24肋间后动脉的分支肋间后动脉的分支为大为大)(2)胸外侧动脉胸外侧动脉(3)胸廓内动脉胸廓内动脉(4)胸肩峰动脉胸肩峰动脉（2）乳房的动脉供应）乳房的动脉供应 乳房乳房外侧部外侧部和和中央部中央部的淋巴的淋巴胸胸肌淋巴结。肌淋巴结。这是乳房淋巴这是乳房淋巴回流的主要途径回流的主要途径。（3）乳房的淋巴引流）乳房的淋巴引流 乳房乳房上部上部的的淋巴淋巴尖淋巴结尖淋巴结和锁骨上淋巴结。和锁骨上淋巴结。乳房乳房内侧部内侧部的的淋巴淋巴
4、胸骨旁淋胸骨旁淋巴结。巴结。乳 房乳 房 内 侧 部内 侧 部的浅淋巴管的浅淋巴管与对与对侧乳房淋巴管相侧乳房淋巴管相交通。交通。乳房乳房深部深部的淋的淋巴管穿胸大肌巴管穿胸大肌胸肌间淋巴结或胸肌间淋巴结或尖淋巴结尖淋巴结。乳房乳房内下部内下部的的淋巴管通过腹壁淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与和膈下淋巴管与肝的淋巴管相交肝的淋巴管相交通。通。（二）深层结构（二）深层结构1.锁胸筋膜锁胸筋膜2.胸壁肌胸壁肌3.肋间隙的结构肋间隙的结构 1.锁胸筋膜的位置及穿过结构锁胸筋膜的位置及穿过结构 位置位置:位于喙突、锁位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。缘之间的深筋膜。穿过锁胸筋膜结
5、构穿过锁胸筋膜结构:头静脉头静脉 胸肩峰血管胸肩峰血管 胸外侧神经胸外侧神经 淋巴管淋巴管2.2.胸壁肌胸壁肌胸上肢肌胸上肢肌胸固有肌胸固有肌分为：分为：胸上肢肌胸上肢肌 胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌前锯肌前锯肌包括：包括：胸固有肌胸固有肌 肋间外肌肋间外肌肋间内肌肋间内肌主要是：主要是：3.肋间隙的结构肋间隙的结构（1）肋间肌）肋间肌（2）肋间血管）肋间血管（3）肋间神经）肋间神经 肋间血管神经在肋间血管神经在肋沟处的排列从上到肋沟处的排列从上到下为下为:肋间静脉肋间静脉 肋间动脉肋间动脉 肋间神经肋间神经 肋间后血管和肋间神经主干在肋间后血管和肋间神经主干在肋角肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘
6、前行。处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。在胸后壁应稍在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进靠下位肋骨上缘进针。针。在胸前壁应在在胸前壁应在肋间隙中部进针，肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管以免伤及肋间血管神经。神经。胸膜腔穿刺：胸膜腔穿刺：膈膈 diaphragm 外形：穹窿状外形：穹窿状位置：封闭胸廓下口位置：封闭胸廓下口 起始：起始：分三部分三部 胸骨部胸骨部：起自剑突后面：起自剑突后面 肋部肋部：起自下：起自下6对肋骨对肋骨 和肋软骨的内面和肋软骨的内面 腰部腰部：以左、右膈脚起：以左、右膈脚起 自上自上23个腰椎。个腰椎。止点止点：中心腱中心腱膈上有三个裂孔：膈上有三个裂孔：腔静脉裂孔腔静脉裂孔食
7、管裂孔食管裂孔主动脉裂孔主动脉裂孔三个裂孔通过的结构：三个裂孔通过的结构：腔静脉裂孔通过：腔静脉裂孔通过：下腔静脉下腔静脉食管裂孔通过：食管裂孔通过：食管和迷走神经食管和迷走神经主动脉裂孔通过：主动脉裂孔通过：主动脉和胸导管主动脉和胸导管三、胸膜和胸膜腔三、胸膜和胸膜腔胸膜的概念胸膜的概念 胸膜胸膜为一层薄而光滑为一层薄而光滑的浆膜，的浆膜，分分二层：二层：脏脏胸膜胸膜壁壁胸膜胸膜 脏脏胸膜胸膜和壁和壁胸胸膜膜在肺根处互相移在肺根处互相移行，移行处在肺根行，移行处在肺根下方二层下方二层胸膜重叠胸膜重叠形成形成肺韧带。肺韧带。胸膜腔胸膜腔:概念概念:为脏、壁二层为脏、壁二层胸膜胸膜之间的潜在性腔
8、之间的潜在性腔隙，左、右各一，内隙，左、右各一，内有少量浆液，可减少有少量浆液，可减少摩擦。摩擦。(注意与胸腔的区别注意与胸腔的区别)分分4 部：部：肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 胸膜顶胸膜顶 2胸膜隐窝：胸膜隐窝：为壁胸膜为壁胸膜各部各部 相互反相互反折处所形成的折处所形成的胸膜腔，主要胸膜腔，主要是是肋膈隐窝。肋膈隐窝。肋膈隐窝：肋膈隐窝：为肋胸膜与膈为肋胸膜与膈胸膜反折处所形成胸膜反折处所形成的半环形隐窝，为的半环形隐窝，为胸膜腔的最低处，胸膜腔的最低处，胸膜腔积液首先聚胸膜腔积液首先聚积于此。积于此。3.胸膜的体表投影：胸膜的体表投影：前界前界:胸腺区胸腺区 心包区心包
9、区 临床上左剑临床上左剑肋角是进行心包肋角是进行心包穿刺术的安全区。穿刺术的安全区。1.位置位置 胸腔内，纵隔胸腔内，纵隔两侧。两侧。右肺较宽短，右肺较宽短，左肺较细长。左肺较细长。lungs 左肺被左肺被斜裂斜裂分为分为上、下二叶上、下二叶。右肺被右肺被斜裂斜裂和和水水平裂平裂分为分为上、中、上、中、下三叶。下三叶。2.2.肺门：肺门：肺的内肺的内侧面中央凹侧面中央凹陷的长椭圆陷的长椭圆形区域。形区域。3.肺门及肺门及 肺根：肺根：出入肺门的血管、出入肺门的血管、神经、淋巴管、支神经、淋巴管、支气管等结构被结缔气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。组织包裹构成肺根。其主要结构为其主要结构为肺动肺
10、动脉、脉、肺静脉、支气肺静脉、支气管管。从前到后，左右肺都为：从前到后，左右肺都为：肺静脉肺静脉 肺动脉肺动脉 支气管支气管：从上到下：从上到下：左肺为左肺为:肺动脉肺动脉 支气管支气管 肺静脉肺静脉 右肺为：右肺为：支气管支气管 肺动脉肺动脉 肺静脉肺静脉：为气管的为气管的第三级分支。第三级分支。每个肺有每个肺有10条肺段支气条肺段支气管。管。4 4肺段支气管和支气管肺段肺段支气管和支气管肺段 每一肺段支气管及其所属的每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。肺组织为一个肺段。左、右肺各左、右肺各有有10个肺段。个肺段。每个肺段略呈圆锥每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。形，尖向肺门。:内内 容容
11、 1.概念概念 2.周界周界 3.分区及内容分区及内容 mediastinum1.概念概念 胸腔内左、胸腔内左、右纵隔胸膜之间右纵隔胸膜之间的全部器官、结的全部器官、结构与结缔组织的构与结缔组织的总称。总称。2.周界周界 前界：胸骨前界：胸骨 后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口上：胸廓上口 下：膈下：膈3.分区分区 有二种分法：有二种分法：4分法：分法：3分法：分法：4.纵隔侧面观纵隔侧面观 以肺根为标志以肺根为标志右侧面观：右侧面观：前方：心包膈血管前方：心包膈血管 膈神经膈神经 上腔上腔V、部分心包、部分心包 后方：迷走后方：迷走N、奇、奇V、食管、食
12、管上方：奇静脉弓上方：奇静脉弓 下方：肺韧带下方：肺韧带左侧面观：左侧面观：前方：膈神经前方：膈神经 心包膈血管心包膈血管 后方：迷走神经后方：迷走神经 胸主动脉胸主动脉上方：主动脉弓上方：主动脉弓下方：肺韧带下方：肺韧带食管上、下三角食管上、下三角食管上三角：食管上三角：由左锁骨下动脉、由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。主动脉弓、脊柱围成。内容：内容：食管上段食管上段 胸导管胸导管 由心包、胸由心包、胸主动脉、膈肌主动脉、膈肌围成。围成。内容：内容：食管下段食管下段 迷走神经迷走神经食管下三角：食管下三角：（一）上纵隔（一）上纵隔 superior mediastinum 上纵隔结构的排列
13、可分三层：上纵隔结构的排列可分三层：前层前层 中层中层 后层后层 前层：胸腺前层：胸腺 左右头臂左右头臂V 上腔静脉上腔静脉中层：主中层：主A弓及其弓及其3大分支大分支 膈膈N 迷走迷走N 后层：气管后层：气管 食管食管 胸导管胸导管 左喉返左喉返N 1.胸腺胸腺thymus 位置位置:胸腔前纵隔上胸腔前纵隔上部部,胸骨柄后方，有胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。动脉弓和气管。2.主动脉弓的毗邻主动脉弓的毗邻上方：上方：主 动 脉 弓 上主 动 脉 弓 上的的3大分支。大分支。主动脉弓下方有主动脉弓下方有:肺动脉肺动脉 动脉韧带动脉
14、韧带 左喉返神经左喉返神经 左主支气管左主支气管 心浅丛心浅丛主动脉弓左前方有：主动脉弓左前方有：肺和胸膜肺和胸膜 膈神经膈神经 迷走神经迷走神经 心包膈血管心包膈血管 主动脉弓右后方有：主动脉弓右后方有：气管气管 食管食管 胸导管胸导管 左喉返神经左喉返神经 心深丛心深丛3.动脉导管三角动脉导管三角周界：周界：前界前界:左膈神经左膈神经 后界后界:左迷走神经左迷走神经 下界下界:左肺动脉左肺动脉内容：内容：动脉韧带动脉韧带 左喉返神经左喉返神经 心浅丛心浅丛临床意义：临床意义：动脉导管三动脉导管三角是手术寻找角是手术寻找动动脉导管脉导管的标志。的标志。(二二)中纵隔中纵隔middle med
15、iastinuml结构：结构：l 心包、心脏、大心包、心脏、大血管根部、膈神经、血管根部、膈神经、心包膈血管。心包膈血管。1.心包心包 pericadium（1）心包的毗邻）心包的毗邻 前方邻：前方邻：胸骨胸骨 第第24肋软骨肋软骨 心包后方邻：心包后方邻：主支气管主支气管 食管食管 奇静脉奇静脉 半奇静脉半奇静脉 胸导管胸导管 胸主动脉胸主动脉心包两侧邻：心包两侧邻：纵隔胸膜纵隔胸膜 膈神经膈神经 心包膈血管心包膈血管 心包心包上方有出入心脏的大血管上方有出入心脏的大血管 心包心包下方与膈相愈着下方与膈相愈着（2）心包的结构心包的结构 分二层，即：分二层，即：纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包
16、纤维心包纤维心包:为坚韧的结缔为坚韧的结缔组织囊，上方与组织囊，上方与大血管的外膜相大血管的外膜相续，下方附于隔续，下方附于隔的中心腱。的中心腱。分为：分为：浆膜心包浆膜心包:壁层壁层脏层脏层 壁层：壁层：贴于纤维心包的内面。贴于纤维心包的内面。脏层：脏层：贴于心和大血管根部的表面。贴于心和大血管根部的表面。二层在大血管根部相移行。二层在大血管根部相移行。（3）心包腔）心包腔 为 浆 膜 心 包为 浆 膜 心 包壁层和脏层之间壁层和脏层之间的腔隙，内含少的腔隙，内含少量浆液，起润滑量浆液，起润滑作用。作用。心包窦心包窦:主要有：主要有：心包横窦心包横窦心包斜窦心包斜窦心包前下窦心包前下窦(三三)后纵隔后纵隔posterior mediastinum结构：结构：食管、胸食管、胸主动脉、胸导主动脉、胸导管、奇静脉、管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、副半奇静脉、迷半奇静脉、迷走神经、胸交走神经、胸交感干等。感干等。1.食管食管esophagus分三部：分三部：颈部颈部 胸部胸部 （胸上部、胸下部）（胸上部、胸下部）腹部腹部 食管的三个狭窄处：食管的三个狭窄处：食管起始处为食管起始处为第一个狭
