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1、原核细胞型微生物原核细胞型微生物 丝状、呈分支状生长丝状、呈分支状生长 广泛分布于自然界广泛分布于自然界 种类繁多，有种类繁多，有5353个属个属 绝大多数不致病绝大多数不致病 是抗生素的主要产生菌是抗生素的主要产生菌 放线菌的重要特性放线菌的重要特性 致病性放线菌：致病性放线菌：放线菌属与诺卡菌属的某些细菌放线菌属与诺卡菌属的某些细菌 放线菌属：放线菌属：正常寄居在人和动物与外界相通的体腔中正常寄居在人和动物与外界相通的体腔中 人体的正常菌群，引起内源性感染人体的正常菌群，引起内源性感染 诺卡菌属：诺卡菌属：腐物寄生菌，广泛存在于土壤中腐物寄生菌，广泛存在于土壤中 引起外源性感染引起外源性感
2、染 放线菌属 多数：腐生菌（土壤）多数：腐生菌（土壤）少数：寄生菌（人类和动物口腔、上呼吸道、胃肠道少数：寄生菌（人类和动物口腔、上呼吸道、胃肠道 和泌尿生殖道）和泌尿生殖道）致病菌：致病菌：牛型放线菌（牛型放线菌（A.bovisA.bovis）衣氏（以色列）放线菌衣氏（以色列）放线菌（A.israelliA.israelli）内氏放线菌（内氏放线菌（A.naeslundiiA.naeslundii）粘液放线菌（粘液放线菌（A.viscousA.viscous）龋齿放线菌（龋齿放线菌（A.odontolyticusA.odontolyticus）放线菌是抗生素的重要来源放线菌是抗生素的重要来源
3、生物学性状 革兰阳性，丝状，常形成分枝状无隔菌丝革兰阳性，丝状，常形成分枝状无隔菌丝 无芽胞、无荚膜、无鞭毛无芽胞、无荚膜、无鞭毛厌氧或微需氧厌氧或微需氧 培养较困难，初次分离加培养较困难，初次分离加 5%CO 5%CO2 2可促进其生长可促进其生长 生长缓慢，生长缓慢，4 46 6天长出灰白色、粗糙的微小菌落天长出灰白色、粗糙的微小菌落 硫磺样颗粒（硫磺样颗粒（sulfur granulesulfur granule）：存在：存在：病灶组织和脓性分泌物中病灶组织和脓性分泌物中大小，颜色：大小，颜色：肉眼可见，可至肉眼可见，可至1mm1mm，黄色，黄色组成：组成：由放线菌、巨噬细胞、其他组织细
4、胞、纤维蛋白组织由放线菌、巨噬细胞、其他组织细胞、纤维蛋白组织镜检：（压片或组织切片）镜检：（压片或组织切片）1.1.核心部分是分枝状的菌丝交织而成，菌丝向四周放射状排核心部分是分枝状的菌丝交织而成，菌丝向四周放射状排 列，列，形成菊花状形成菊花状“放线菌放线菌”2.2.菌丝末端：胶质样物质组成鞘包围，膨大呈棒状菌丝末端：胶质样物质组成鞘包围，膨大呈棒状 3.3.革兰染色：核心：阳性革兰染色：核心：阳性 周围长丝末端：阴性周围长丝末端：阴性 4.4.苏木精伊红染色：苏木精伊红染色：核心：紫色核心：紫色 末端棒状体：红色末端棒状体：红色致病性与免疫性 放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃肠道和放线
5、菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当机体抵抗力下泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口腔粘膜受损时，可致降，口腔卫生不良、拔牙或口腔粘膜受损时，可致内源性感染，引起放线菌病。内源性感染，引起放线菌病。放线菌病的主要特征 放线菌病是一种软组织的化脓性炎症放线菌病是一种软组织的化脓性炎症 多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形成，脓液多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形成，脓液 中可见特征性的硫磺样颗粒中可见特征性的硫磺样颗粒 可引起不同器官和组织感染可引起不同器官和组织感染临床类型临床类型:面颈部放线菌病：面颈部放线菌病：大多近期有口腔炎
6、、拔牙史或下颌骨骨折史大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史 临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、多临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、多发性脓肿和瘘管形成发性脓肿和瘘管形成 脑膜炎和脑脓肿脑膜炎和脑脓肿 肺部感染：肺部感染：症状和体征酷似肺结核症状和体征酷似肺结核 腹部感染：腹部感染：常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便困难，常常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便困难，常疑为结肠癌疑为结肠癌 盆腔感染：盆腔感染：多继发于腹部感染多继发于腹部感染 原发性皮肤放线菌病：原发性皮肤放线菌病：常由外伤或昆虫叮咬所致，先出现皮下结节，然后结节软常由外伤或昆虫叮咬所致，先出现皮下结节
7、，然后结节软化、破溃形成窦道或瘘管化、破溃形成窦道或瘘管 龋齿和牙周炎：龋齿和牙周炎：与内氏和黏液放线菌感染有关与内氏和黏液放线菌感染有关 微生物学检查法肉眼观察肉眼观察 在脓液、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒在脓液、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒 显微镜检查显微镜检查 1.1.将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染色，在显微镜将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染色，在显微镜 下观察特征性的放射状排列的菊花状菌丝。下观察特征性的放射状排列的菊花状菌丝。2.2.取组织切片经苏木精伊红染色镜检。取组织切片经苏木精伊红染色镜检。分离培养分离培养 将标本接种于不含抗生素的沙保培养基及血平板上，在将标
8、本接种于不含抗生素的沙保培养基及血平板上，在3737、5%CO5%CO2 2条件下分离培养。条件下分离培养。预防：预防：注意口腔卫生，及时治疗牙病和牙周炎注意口腔卫生，及时治疗牙病和牙周炎 治疗：治疗：患部及时外科清创处理患部及时外科清创处理 使用足量的抗生素治疗使用足量的抗生素治疗,首选青霉素首选青霉素 防治原则防治原则诺卡菌属诺卡菌属 分布：分布：土壤，多数：非致病菌土壤，多数：非致病菌致病菌：致病菌：星形诺卡菌（星形诺卡菌（N.asteroidesN.asteroides）巴西诺卡菌（巴西诺卡菌（N.brasiliensisN.brasiliensis）豚鼠诺卡菌（豚鼠诺卡菌（N.cav
9、iaeN.caviae）生物学性状生物学性状 革兰阳性杆菌，革兰阳性杆菌，形态与放线菌属相似形态与放线菌属相似 部分诺卡菌具有弱抗酸性部分诺卡菌具有弱抗酸性，用用1%1%盐酸乙醇延长脱色时间即可变盐酸乙醇延长脱色时间即可变为抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相鉴别为抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相鉴别 专性需氧菌专性需氧菌 营养要求不高，营养要求不高，在沙保培养基上生长良好在沙保培养基上生长良好 生长缓慢，生长缓慢，一周左右长出可见菌落一周左右长出可见菌落致病性致病性星形诺卡菌星形诺卡菌侵入途径：呼吸道或皮肤创伤侵入途径：呼吸道或皮肤创伤所致疾病：化脓性感染，诺卡菌病（所致疾病：化脓性感染，诺卡菌
10、病（nocardiosisnocardiosis）起肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核或肺真菌病起肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核或肺真菌病通过血行播散，引起脑膜炎与脑脓肿通过血行播散，引起脑膜炎与脑脓肿 侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿与瘘管形成侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿与瘘管形成巴西诺卡菌巴西诺卡菌 皮肤创伤皮肤创伤 感染感染-化脓和坏死化脓和坏死(慢性慢性)-)-瘘管瘘管 (好发于脚与腿部，称为足分枝菌病好发于脚与腿部，称为足分枝菌病)诺卡菌感染所致的皮肤瘘管形成诺卡菌感染所致的皮肤瘘管形成微生物学检查微生物学检查 肉眼观察：肉眼观察：在脓液、痰等标本中黄色或黑色颗粒状的在脓液、痰等标本中黄色或黑色颗粒状的诺卡菌菌落诺卡菌菌落 显微镜检查：显微镜检查：将标本制成涂片或压片，革兰染色，显将标本制成涂片或压片，革兰染色，显微镜下观察革兰阳性分枝菌丝微镜下观察革兰阳性分枝菌丝 分离培养与鉴定：分离培养与鉴定：将标本接种于沙保培养基及血平板将标本接种于沙保培养基及血平板防治原则防治原则 预防：无特异性预防法预防：无特异性预防法坏死组织和瘘管：外科清创坏死组织和瘘管：外科清创药物治疗：磺胺药物（不少于药物治疗：磺胺药物（不少于6w6w）
