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1、脊髓灰质炎防制 背景资料v新闻背景：2011年8月27日，中国疾病预防控制中心发布消息，新疆送检的4株型脊髓灰质炎（简称脊灰）病毒阳性分离物，确定为脊灰野病毒。卫生部9月7日通报，新疆新增5例脊灰实验室确诊病例。截至9月7日，累计报告9例脊灰实验室确诊病例,其中死亡1例，其余8例仍在治疗和康复中。无脊灰国家v2000年，世界卫生组织确认中国已消灭脊髓灰质炎，中国成为“无脊灰国家”；v11年后的2011年7、8、9月，中国新疆出现了9例实验室确诊的脊灰病例。中国脊灰疫情现状，回到了11年前。他们接种了吗？经世界卫生组织调查后，判定此次新疆脊灰野病毒由巴基斯坦输入。令人疑惑的是，中国目前使用的脊灰
2、疫苗，对于该型毒株是完全有效的。而且，新疆各地上报的脊灰疫苗的接种率，都在90%以上。v新疆卫生厅官员分析，此次疫情出现原因有二：一是新疆的实际接种率远低于上报的接种率；二是新疆点多线长面广，疫苗运输储存冷链系统失灵，导致脊灰疫苗效价降低甚至失效。v即这六名脊灰病例，很可能没有接受常规接种和每年的强化免疫。但这6例病例中，有5例都有15次的疫苗接种记录。v卫生部的通报中，最后两例脊灰病例都是和田地区墨玉县6月龄以下的婴儿。而我国接种程序规定，脊灰疫苗的接种程序为2月龄3月龄、4月龄和4岁各接种一剂，一共4剂。正常的话，这两名婴儿至少要经过三次接种。脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗v脊髓灰质炎疫苗脊
3、髓灰质炎疫苗(糖丸糖丸)是预防和消灭脊髓灰是预防和消灭脊髓灰质炎的有效控制手段。病毒主要侵犯人体脊质炎的有效控制手段。病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角的灰、白质部分，对灰质造成永髓灰质前角的灰、白质部分，对灰质造成永久损害，使这些神经支配的肌肉无力，出现久损害，使这些神经支配的肌肉无力，出现肢体弛缓性麻痹。好发于婴幼儿，故又称小肢体弛缓性麻痹。好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。本病可防难治，一旦引起肢体麻儿麻痹症。本病可防难治，一旦引起肢体麻痹易成为终生残疾，甚至危及生命。痹易成为终生残疾，甚至危及生命。疫苗接种时间v口服脊髓灰质炎疫苗是非常有效的方法。我口服脊髓灰质炎疫苗是非常有效的方法。我国的脊
4、髓灰质炎免疫程序为：初免月龄为出国的脊髓灰质炎免疫程序为：初免月龄为出生满生满2个月。个月。3个月，个月，4个月各服脊髓灰质炎个月各服脊髓灰质炎三价混合疫苗一次。加强免疫年龄三价混合疫苗一次。加强免疫年龄4周岁。周岁。脊髓灰质炎病毒的特点v脊髓灰质炎病毒在外界生活力强，在人胃肠道内可抵抗胃酸、肠液而生长繁殖。耐寒冷，对热、干燥及氧化消毒剂敏感，故加热至56以上、甲醛、2%碘酊、各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等，均能使其灭活。脊髓灰质炎的临床表现v脊髓灰质炎（poliomyelitis 以下简称polio）又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。临床表现主要有发热、咽痛和肢
5、体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高。v脊髓灰质炎脊髓灰质炎v脊髓灰质炎病毒侵入血液循环系统引起，部分病毒可侵入神经系统。主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。俗称小儿麻痹症。其临床表现多种多样，包括程度很轻的非特异性病变，无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。脊髓灰质炎病人，由于脊髓前角运动神经元受损，与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩，同时皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎缩，使整个机体变细。流行病学流行病学 v人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主。v本病通过直接接触传染，是一种传染性很强的
6、接触性传染病。v隐性感染（占99%以上）和轻症瘫痪型病人是本病的主要传染源，瘫痪型因症状明显而在传播上意义不大。隐性感染(最主要的传染源)在无免疫力的人群中常见，而明显发病者少见；即使在流行时，隐性感染与临床病例的比例仍然超过100:1。v本病以粪-手-口感染为主要传播方式，发病前35天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒，少数病历粪便带毒时间可长达34月；密切生活接触，不良卫生习惯均可使之播散。v15岁以下儿童是“脊灰”的高发人群，成人也有可能感染“脊灰”病毒。v瘫痪病例中，90%以上发生于5岁以前。v相比之下，环境卫生和个人卫生好的经济发达国家，感染的年龄往往推迟。临床特征临床特征
7、 v临床表型差异很大，有两种基本类型：轻型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。v轻型脊髓灰质炎占临床感染的80%90%，主要发生于小儿。临床表现轻，中枢神经系统不受侵犯。在接触病原后35天出现轻度发热，不适，头痛，咽喉痛及呕吐等症状，一般在2472小时之内恢复。v重型常在轻型的过程后平稳几天，然后突然发病，更常见的是发病无前驱症状，特别在年长儿和成人。潜伏期一般为714日，偶尔可较长。发病后发热，严重的头痛，颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过敏和感觉异常，在急性期出现尿潴留和肌肉痉挛深腱反射消失，可不再进一步进展，但也可能出现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫痪，这主要取决于脊髓或延髓损害
8、的部位。v本病潜伏期为514天，临床上可表现多种类型：隐性感染；顿挫型；无瘫痪型；瘫痪型。v（一）前驱期主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续14天。若病情不发展，即为顿挫型。v（二）瘫痪前期前驱期症状消失后l6天，体温再次上升，头痛、恶心、呕吐严重，皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。如病情继续发展，则常在瘫痪前1224小时出现腱反射改变，最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、因此早期发现反射改变有重要临床诊断价值。v（三）瘫痪期自瘫痪前期的第3、4天开始，大多在
9、体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，当体温退至正常后，瘫痪停止发展，无感觉障碍。v合并症：v由于外周型或中枢型呼吸麻痹可继发吸人性肺炎、肺不张、化脓性支气管炎和呼吸衰竭引起严重出血；长期卧床可致褥疮及氮、钙负平衡，表现为骨质疏松、尿路结石和肾功能衰竭等。脊髓灰质炎的防治v脊髓灰质炎是世界上继天花之后第二个要消灭的传染病，一经发现要采取严格的防治措施，包括口服疫苗应急接种，采取严格的隔离消毒措施等。该病的传播方式主要是粪-手-口，也可通过飞沫、食物、水及苍蝇、蟑螂传播。敏感的消毒剂v敏感的消毒剂：中、高效消毒剂、热力和紫外线对其有较好的杀灭效果。v不敏感的消毒：75%乙醇，季铵盐、胍类等消毒剂不
10、能有效灭活脊髓灰质炎病毒。v消毒方法的选择：v应选择中效（乙醇消毒剂除外）或高效消毒剂，如含氯消毒剂、碘伏、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、戊二醛和甲醛等进行消毒，并尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。脊髓灰质炎的防治v搞好饮用水、污水、食品、污染物的消毒及卫生管理，搞好环境卫生及粪便无害化管理。必要时先灭蝇、灭蟑螂后，再做消毒处理。加强易感人群的保护。消毒措施v随时消毒对患者污染的物品和场所及时进行的消毒处理。患者居家治疗的，不可在传染期前往托幼机构或学校或其他公共场所，患病期间应做好病家的随时消毒。v医疗机构应设立专门病区，患者住院期间，做好随时消毒。随时消毒特别要注意下列物品和
11、场所：病人分泌物、排泄物（粪便）呕吐物及其污染的物品和场所、食饮具、生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物。v终末消毒是指传染源（包括患者和隐性感染者）离开有关场所后进行的彻底消毒处理，应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体存在。终末消毒特别要注意病家、病房、托幼机构及中小学校。消毒措施v医疗机构脊髓灰质炎相关科室（儿科、内科、神经内科、感染科的门诊和病房）等每日工作结束后，以及脊髓灰质炎患者病房在患者康复、死亡或离开后，均应做好终末消毒工作，包括：地面、墙壁，桌、椅、床头柜、床架、门把手等物体表面，患者衣服、被褥，洗脸盆、便盆等生活用品，厕所等。病房的管理v诊疗用品：v体温表
12、做到一人一用一消毒，可使用500mg/L含氯消毒剂浸泡15min，清水冲洗干净后备用。v压舌板 应使用一次性压舌板；非一次性压舌板采用压力蒸汽灭菌，一人一用一灭菌。v非一次性用品 诊疗、护理患者过程中所使用的非一次性的仪器、医疗物品（如听诊器、血压计等）可用含有效氯500mg/L消毒剂溶液擦拭，可以浸泡消毒的医疗器械等物品使用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min，需要灭菌的器械要做好清洗、灭菌工作。v手消毒，大部分手消毒剂是醇类。最好选择洗手的方法。v同时应加强医护、陪护人员的手卫生执行。v手的消毒用0.5%碘伏溶液作用2min3min。v特别需要注意常规的免洗手消毒液对脊灰病毒无效。v
13、严格执行医务人员手卫生规范。v空气的消毒：v开窗通风，保持室内空气流通。v采用循环风式空气消毒机进行空气消毒。v无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷雾消毒剂的方法对室内空气进行消毒。v地面、墙壁、门窗 的消毒，选择含氯消毒剂或过氧乙酸溶液。v衣服、被褥被病毒污染时，耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或效氯的含氯消毒剂浸泡30min v患儿的奶瓶、奶嘴应专用，每次充分清洗并煮沸消毒20min后使用。食饮具每天煮沸消毒20min。消毒柜的消毒，含有效氯或过氧乙酸溶液的消毒液浸泡30min，再用清水冲洗去除残留消毒剂。v患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物
14、，每1000mL 可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000mL，搅匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/L含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。v同时应注意门把手和手按式厕所的按纽的消毒。v医疗废物应装入双层黄色塑料袋内，2次密封包扎。人员防护要求v脊髓灰质炎 主要以接触传播为主，有时可以通过飞沫传播，医护人员在进行诊疗活动应认真做好防护。应戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣。v与患者近距离接触应戴帽子和医用防护口罩。v接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品
15、后应摘除手套，洗手和手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。v进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒。或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物处置。病人的隔离措施v一旦发现病人，应自起病日起至少隔离40天患者衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。密切接触者，应连续观察20天，未服过疫苗者可注射丙种球蛋白0.30.5ml/kg。做好日常卫生经常搞好环境卫生，消灭苍蝇，培养卫生习惯等十分重要。本病流行期间，儿童应少去人群众多场所，避免过分疲劳和受凉。急性弛缓性麻痹（AFP）病例的监测 v急性弛缓性麻痹（AFP）病例v所有15岁以下出现急性弛
16、缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。常见的AFP病例包括以下疾病v（1）脊髓灰质炎；v（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；v（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；v（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；v（5）神经根炎；v（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；v（7）单神经炎；v（8）神经丛炎；v（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；v（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；v（11）急性多发性肌炎；v（12）肉毒中毒；v（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；v（14）短暂性肢体麻痹。AFP主动监测1AFP主动监测医院v所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为AFP主动监测医院,每旬开展AFP病例主动搜索工作。v人口集中的乡级医院每旬开展AFP病例主动搜索工作；交通不便以及边远的乡级医院也应定期开展AFP病例主动搜
