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1、目的与要求目的与要求掌握脑脊髓掌握脑脊髓3层被膜被膜。层被膜被膜。掌握硬膜外隙与蛛网膜下隙。掌握硬膜外隙与蛛网膜下隙。掌握颈内动脉系与椎掌握颈内动脉系与椎-基底动脉系的分布基底动脉系的分布范围。范围。掌握脑脊液的产生与循环途径。掌握脑脊液的产生与循环途径。第十二章第十二章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 一、脑和脊髓的被膜一、脑和脊髓的被膜硬膜硬膜 蛛网膜蛛网膜 软膜软膜 （一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜硬脊膜硬脊膜 脊髓蛛网脊髓蛛网膜膜 软脊膜软脊膜（一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜硬脊膜硬脊膜sPinal dura mater l结构结构：致密结缔组织：致密
2、结缔组织l起止起止：上端附于枕骨大孔：上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续，边缘，与硬脑膜相延续，末端附于尾骨。末端附于尾骨。l特点特点：在椎间孔处与脊神：在椎间孔处与脊神经的被膜相连续。经的被膜相连续。脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜sPinal arachnoid mater 结构结构：为半透明的薄膜：为半透明的薄膜 位置位置：硬脊膜与软脊膜：硬脊膜与软脊膜间，与脑蛛网膜直接延续。间，与脑蛛网膜直接延续。（一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜 软脊膜软脊膜sPinal Pia mater 位置：紧贴脊髓表面，并深入脊髓的沟裂中位置：紧贴脊髓表面，并深入脊髓的沟裂中特点：薄而富有血管特点：薄而富有血管（一）脊
3、髓的被膜（一）脊髓的被膜 软脊膜软脊膜sPinal Pia mater 特殊结构：特殊结构：在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成齿状韧带在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成齿状韧带 在脊髓下端形成终丝在脊髓下端形成终丝（一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜硬膜外隙硬膜外隙 epidural space 位置：硬脊膜与椎管内的骨膜之间。位置：硬脊膜与椎管内的骨膜之间。内容：内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。内容：内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。特点：不与颅内相通，略呈负压，内有脊神经根通过。特点：不与颅内相通，略呈负压，内有脊神经根通过。（一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜骶管穿刺法骶管穿刺
4、法（一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜硬膜下隙硬膜下隙硬脊膜与脊髓蛛网之间。硬脊膜与脊髓蛛网之间。（一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙 l蛛网膜与软脊膜之间。蛛网膜与软脊膜之间。l内充满脑脊液。内充满脑脊液。l此隙下部，自脊髓下此隙下部，自脊髓下端至第端至第2骶椎水平扩大骶椎水平扩大为终池，内有马尾。为终池，内有马尾。（二）脑的被膜（二）脑的被膜1、硬脑膜（由两层构成）、硬脑膜（由两层构成）cerebral dura mater两层间有丰富的血管和神经。两层间有丰富的血管和神经。与颅盖骨连接疏松。与颅盖骨连接疏松。与颅底骨连接紧密。与颅底骨连接紧密。硬脑膜硬脑膜骨膜骨膜硬脑膜硬脑膜
5、大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕小脑镰小脑镰 鞍隔鞍隔 硬脑膜窦：海绵窦硬脑膜窦：海绵窦硬脑膜形成物硬脑膜形成物小小 脑脑 幕幕伸入大、小脑之间。伸入大、小脑之间。小脑幕裂孔小脑幕裂孔小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝硬脑膜窦：含静脉血，壁无平滑肌，易形成颅内血肿。硬脑膜窦：含静脉血，壁无平滑肌，易形成颅内血肿。上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦海绵窦海绵窦直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 颈内静脉颈内静脉 海海 绵绵 窦窦位于蝶鞍两侧两侧海绵窦。位于蝶鞍两侧两侧海绵窦。借横支相连。借横支相连。与周围的静
6、脉有广泛的联与周围的静脉有广泛的联系和交通。系和交通。海绵窦前端借眼静脉与面部浅静脉交通，向下借卵海绵窦前端借眼静脉与面部浅静脉交通，向下借卵圆孔与翼静脉丛相通，故面部感染可蔓延至海绵窦。圆孔与翼静脉丛相通，故面部感染可蔓延至海绵窦。翼静脉丛翼静脉丛眼静脉眼静脉翼静脉丛翼静脉丛海绵窦海绵窦眼静脉眼静脉海海 绵绵 窦窦颈内动脉颈内动脉展神经展神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经颈内动脉和展神经在窦内穿过。颈内动脉和展神经在窦内穿过。在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。、眼神经和上颌神经通过。海
7、海 绵绵 窦窦硬膜窦借导静脉与颅外静脉相通，故头皮感染硬膜窦借导静脉与颅外静脉相通，故头皮感染也可蔓延至颅内。也可蔓延至颅内。导静脉导静脉上矢状窦上矢状窦2、脑蛛网膜、脑蛛网膜蛛网膜下池蛛网膜下池小脑延髓池小脑延髓池脚间池脚间池 交叉池交叉池环池环池 桥池桥池3、软脑膜、软脑膜 薄而富有血管，紧贴薄而富有血管，紧贴脑的表面并深入其沟裂中，脑的表面并深入其沟裂中，对脑的营养起重要作用。对脑的营养起重要作用。二、脑和脊髓的血管二、脑和脊髓的血管1、脑的动脉、脑的动脉（1）颈内动脉）颈内动脉 大脑半球的前大脑半球的前23和部分间脑和部分间脑（2）椎动脉）椎动脉 大脑半球后大脑半球后1/3及部及部分间
8、脑、脑干和小脑分间脑、脑干和小脑（一）脑的血管（一）脑的血管1、脑的动脉、脑的动脉（1）颈内动脉）颈内动脉internal carotid artery 大脑前动脉大脑前动脉 在视神经上方，向前在视神经上方，向前内行，进入大脑纵裂，内行，进入大脑纵裂，与对侧的同名动脉借与对侧的同名动脉借前交通动脉相连。前交通动脉相连。大脑中动脉大脑中动脉 后交通动脉后交通动脉1、脑的动脉、脑的动脉（1）颈内动脉）颈内动脉internal carotid artery 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 是颈内动脉的直接延是颈内动脉的直接延续，向外行，进入外侧续，向外行，进入外侧沟内，分成数条皮质支，沟
9、内，分成数条皮质支，营养大脑半球上外侧面营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶的大部分和岛叶。细小的中央支，供应细小的中央支，供应尾状核、豆状核、内囊尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前上部。膝和后肢的前上部。后交通动脉后交通动脉（2）椎动脉）椎动脉vertebral artery 左右椎动脉汇合成一条基底动脉左右椎动脉汇合成一条基底动脉分支：脊髓前、后动脉，小脑下后动脉分支：脊髓前、后动脉，小脑下后动脉 小脑后动脉小脑后动脉 基底动脉的主要分支有：基底动脉的主要分支有：1）小脑下前动脉）小脑下前动脉 2）迷路动脉）迷路动脉 3）脑桥动脉）脑桥动脉 4）小脑上动脉）小脑上动脉 5）大脑后动脉）大脑后动
10、脉借后交通动脉与颈内借后交通动脉与颈内 动脉末端交通。动脉末端交通。与小脑上动脉根部之与小脑上动脉根部之 间夹有动眼神经。间夹有动眼神经。大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉迷路动脉迷路动脉小脑下前动脉小脑下前动脉脑桥动脉脑桥动脉 基底动脉供血不足基底动脉供血不足症状：眩晕症状：眩晕 眼球震颤眼球震颤 共济失调共济失调 恶心与呕吐恶心与呕吐 旋转性眩晕旋转性眩晕（3 3）大脑动脉环）大脑动脉环组成：组成：前交通动脉前交通动脉 两侧大脑前动脉起始两侧大脑前动脉起始段段 两侧颈内动脉末端两侧颈内动脉末端 两侧后交通动脉两侧后交通动脉 两侧大脑后动脉起始两侧大脑后动脉起始段段（3 3）大脑动脉环
11、）大脑动脉环位置：位置：脑底下方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节、乳脑底下方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节、乳头体周围头体周围功能：功能：颈内动脉系与椎颈内动脉系与椎-基底动脉系互相交通，重基底动脉系互相交通，重新血液分配，维持脑的营养供应和机能活动。新血液分配，维持脑的营养供应和机能活动。浅组浅组深组深组 大脑大静脉大脑大静脉2 2、脑的静脉、脑的静脉脑血管脑血管1.脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉且在脑底部吻合成脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉且在脑底部吻合成Willis环；环；2.脑动脉壁很薄，类似颅外其他部位同等大小的静脉脑动脉壁很薄，类似颅外其他部位同等大小的静脉;3.脑浅层的动脉有丰富的吻合；脑浅层
12、的动脉有丰富的吻合；4.脑的血液供应与颅骨和硬脑膜的血液彼此无关，前脑的血液供应与颅骨和硬脑膜的血液彼此无关，前者来自颈内动脉和椎动脉，后者来自颈外动脉者来自颈内动脉和椎动脉，后者来自颈外动脉;5.大脑半球的动脉可分为皮质支（营养皮质及皮质大脑半球的动脉可分为皮质支（营养皮质及皮质下髓质）和中央支（营养基底核、内囊与间脑），下髓质）和中央支（营养基底核、内囊与间脑），均自称体系，互不吻合；均自称体系，互不吻合；6.皮质血供比髓质丰富，视皮质最为丰富；进入颅皮质血供比髓质丰富，视皮质最为丰富；进入颅内的动脉行程均极弯曲，一般认为是脑动脉无搏动内的动脉行程均极弯曲，一般认为是脑动脉无搏动的主要原因
13、；的主要原因；7.脑动脉和脑静脉多不伴行；脑动脉和脑静脉多不伴行；8.脑的静脉和硬脑膜静脉窦无完整的静脉瓣，但在脑的静脉和硬脑膜静脉窦无完整的静脉瓣，但在某部位（如上矢状窦和静脉入口处）却又能起导流某部位（如上矢状窦和静脉入口处）却又能起导流作用瓣状结构存在；作用瓣状结构存在；（二）脊髓的血管（二）脊髓的血管1、脊髓的动脉、脊髓的动脉脊髓前脊髓前A.：脊髓后脊髓后A.：节段性节段性A（脊髓支）（脊髓支）肋间后肋间后A.腰腰A.骶外侧骶外侧A.2、脊髓的静脉、脊髓的静脉脊髓前静脉脊髓前静脉脊髓后静脉脊髓后静脉椎内静脉丛椎内静脉丛三、脑脊液三、脑脊液 Cerebral spinal fluid 及
14、其循环及其循环概念：概念：充满于脑室系统，脊髓中央管和蛛网膜充满于脑室系统，脊髓中央管和蛛网膜下隙的无色透明液体下隙的无色透明液体功能：功能：中枢神经系统的缓冲、保护、营养、运中枢神经系统的缓冲、保护、营养、运输代谢产物、维持颅内压。输代谢产物、维持颅内压。含量：含量：成人越成人越150ml，不断产生、循环和回流。，不断产生、循环和回流。三、脑脊液三、脑脊液 Cerebral spinal fluid 及其循环及其循环侧脑室脉络丛产生脑脊液侧脑室脉络丛产生脑脊液第三脑室（与第三脑室脉第三脑室（与第三脑室脉络丛产生的脑脊液）络丛产生的脑脊液）第第四脑室（再汇合第四脑室脉络丛产四脑室（再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液）生的脑脊液）蛛网膜下腔蛛网膜下腔 大脑背面大脑背面 硬硬脑膜窦脑膜窦 静脉静脉室间孔室间孔中脑水管中脑水管正中孔正中孔外侧孔外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒
