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1、中医妇产科治疗症疱3例病例分析例一许XX,女，32岁，已婚，1977年6月2日初诊。半年来少腹胀痛，触有硬块，两乳作胀，腰舐酸楚，经期超前，色紫有块。月经前后，带下量多，绵绵不已，色如茶汁，气味腥秽，伴见头晕目眩，口苦咽干，小漫赤热，偶或阴痒。婚后四载，嗣续维艰，妇科检查：子宫后倾，大小正常，左右两侧各有546及433厘米之肿块，活动受限，诊为左侧卵巢囊肿，右侧输卵管积水，因拒绝手术，遂就诊于中医。苔色略黄，厚腻少津，舌质暗紫，脉沉弦略数，证系肝经湿热下注，痰瘀阻滞胞脉，治拟先泻厥阴湿热，兼以燥湿化痰。处方胆草泻肝片、二陈丸各一付，上、下午分服，连服七天。另用蛇床子12克，石榴皮、桑蝶峭各9克
2、，黄柏6克，吴萸、枯矶各3克。布包、泡水坐浴熏洗，一日二次,7剂。二诊（6月10日）带下略减，色转淡红、头晕、目眩、口苦均较前为轻，惟小腹胀痛，坚快仍在。思之先以丸剂缓图以测之，再拟汤剂软坚散结，清热利湿，破瘀通径。处方山慈菇9克，昆布、海藻、冬葵子、车前子（布包）各12克,夏枯草15克，牡蛎粉（布包）24克，王不留行9克，炒青皮、醋柴胡、穿山甲、粉丹皮各4.5克，蒲公英12克，瞿麦、天仙藤各15克。6齐J,水煎服。另用蛇床子12克，石榴皮、黄柏、桑蝶峭各9克，吴萸3克，布包，泡水，坐浴熏洗。日三次，6齐!L三诊（6月17日）药后带减七、八，胁痛已除，少腹胀痛已较前轻减，惟触痛之坚块仍在，又加
3、头晕泛恶。再予清肝胆，软坚结。处方夏枯草24克，海藻、昆布、山慈菇各9克，牡蛎粉、车前子（布包）各12克，淡竹茹、淡黄苓、盐黄柏各6克，决明子、香附，香附米、川茜草、各9克。3剂，水煎服，外用药同前。四诊（6月20日）带下已止，头晕泛恶亦除。为仍少腹胀痛，坚块不移，腰背酸楚。再拟理气活血,化瘀软坚之剂。处方醋柴胡6克,炒青皮4.5克，香附米、赤芍药、当归尾、桃仁泥各9克，海藻、昆布各9克，光慈姑12克，牡蛎粉（布包）21克，广寄生9克。7齐!J,水煎服。嘱药后每日上午服化坚丸一付，下午服消核丸一付,均白水送下，连服十天。此后即以上法，或服汤剂，或服丸剂，行经期间则养血调经，治疗间月，诸症悉已，
4、月事如常，惟经期小腹尚感胀痛。妇科检查：左侧卵巢囊肿以缩小，右侧输卵管呈索状增粗。再以三诊方加茯苓、海金沙各9克,与上述丸剂交替服用，约四十天停药。于1977年12月6日妇科复查：子宫略有后倾，两侧附件（一），小腹偶或微痛，余无不适。【按】内径谓：“任脉为病，女子带下瘤聚。”本例少腹胀痛，触之有块不移，带下量多，深黄气秽。西医诊为“卵巢囊肿”“输卵管积水”当属于中医“带下瘤聚”范畴，乃因湿热下注，痰瘀络阻，冲任失调所致。其病理变化与灵枢水胀篇所述“肠覃”的形成极为类似。如说：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，痕而内著，恶气乃起,息肉乃生。久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下。
5、”由于寒湿客于肠外，积久化热，湿热下注而为带，郁滞脉络，气血受阻，则痰湿瘀血（所谓“恶气。搏结成块。初诊以胆草泻肝，二陈丸清热燥湿，俾肝气条达，气机通利，则湿热无所依存，药力虽则平平，意在为荡涤之汤剂奠定基础故再诊遂以海藻、昆布、枯草、牡蛎粉等软坚散结，辅以山甲、王不留行破瘀通络，山慈菇、蒲公英、丹皮等清热凉血解毒，柴胡、香附、青皮等疏肝理气行血，黄苓、黄柏苦寒清热燥湿，再加车前子、冬葵子、瞿麦、天仙藤等，清热利水，引邪下行，诸药针对病机共奏清热利湿、疏肝理气、溃坚破积之功。四诊带下已止，湿热已清，而仍少腹胀痛不移，乃病在血分，瘀结未化。医学汇海谓：“血症者，妇人行经,及产后，或伤风冷，或伤饮
6、食，以致内瘀血搏凝滞不散，久则成块作痛。”故投以破瘀散结，理气行滞之剂，汤丸互进,缓缓图治，终获痊愈。例二齐XX,女，30岁，己婚，1975年11月23日初诊。经产两胎均健在，於去秋怀妊三月时，因迭扑而致堕胎，从此月汛失调，经期延长，行经腹痛，量中色紫，夹有血块。伴有腰背酸楚，带下粘着，胸胁胀闷不舒，纳谷不健，府行不畅等症。妇科检查：子宫水平位，宫体增大如孕50天大小，质硬，表面不光滑，活动良好，附件阴性，诊为子宫肌瘤。诊脉细弦，舌苔白，舌边瘀紫。此系气滞血瘀，充任失调。现值经期，治予理气活血、化瘀消瘤之品。处方醋柴胡6克，香附米、紫厚朴各9克，刘寄奴12克，紫丹参、瓦楞子各15克，川茜草、三
7、棱片、苏木、赤芍、白芍、女贞子各9克，粉甘草4.5克。5剂，水煎服。隔日一剂。二诊（12月3日）上方服后，块下量多，腹痛大减，行经七天而止。仍腰酸膝软，皖腹隐痛，胸胁痞满，拟从前法治之。处方醋柴胡6克，香附米、炒枳壳各9克，广木香4.5克。6剂，水煎服。连服二剂停一天。三诊（12月7日）药后诸症已减。近日又感腰酸腹坠，有少量白带，皖痞不舒。此乃月事欲潮之征，拟予益肝肾，行气血，化瘀积之法。处方女贞子12克，旱莲草、秦当归各9克，杭白勺、醋鳖甲各15克，云茯苓9克，醋柴胡、台乌药各6克，炒枳壳12克，粉甘草6o6齐（J,水煎服。连服二剂停一天。四诊（1976年1月3日）上方服未尽剂，月事来潮，量
8、中色可，偶有血块，腹痛未作，经行六天而止。又自服上方十数剂后，经妇科检查宫体有缩小。仍予一诊方减厚朴，加昆布15克，生牡蛎21克，秦当归12克，共服40余剂，诸症悉己。妇科检查：子宫略后倾，宫体较正常稍大、稍硬，表面光滑。嘱每日上午服得生丹一付，下午服二至丸20粒，经两月后复查，子宫已恢复正常大小。【按】本例子宫肌瘤属中医症积范畴。以其经期延后,色紫有块，行经腹痛，舌有瘀紫，胸胁痞闷，诊为气滞血瘀。内径谓：“血实宜决之，”初诊虽在经期仍需因势利导，不易姑息，故用柴胡、香附、厚朴理气解郁，行血中之气；寄奴、赤芍、丹参、三棱、茜草、瓦楞子、苏木活血化瘀，软坚散结；佐以女贞、白芍滋阴养血，俾破瘀而不
9、伤血。二诊因瘀块量多，腰膝酸软，故用狗脊、女贞、旱莲草、当归、白芍等滋补肝肾为主，参以理气活血之品，俾补中有破。末诊破瘀消瘤，继以丸药缓调，消补兼施，祛邪扶正，治疗数月，遂使子宫肌瘤消除，而达治愈目的。例三王XX,女，27岁，已婚，1979年8月15日初诊。数月前，因“不完全流产”曾做刮宫，术后阴道出血，淋漓而下，经月始止。近三个月来，时感腰酸乏力，纳呆便灌，小腹坠胀，痛楚难支。带下量多，色呈灰白，且有臭味，经期延长，量少色淡，夹黑紫血块。妇科检查：宫颈光滑，子宫体偏右，有压痛，活动欠佳，左侧可扪及433厘米大小之肿块,不活动,压痛明显,诊为“盆腔炎”（炎性包块）现值经期，腰腹疼痛，出血量少，
10、有紫黑血块，脉来沉细，舌质胖淡，苔白薄腻，中有裂纹。证属肝郁脾虚，瘀血停滞，湿热内蕴，治拟疏肝健脾，养血调经，兼化湿热。处方秦当归、杭芍药各15克，醋柴胡、香附米、台乌药、川楝子各9克，元胡索6克，野党参15克，炒白术9克，云茯苓12克，净红藤15克，干虎杖9克，粉甘草6克。4齐!J,水煎服。二诊（8月20日）月经已过，腹痛依然，喜按喜暖，四末不温，便次增多，带下稀薄，体倦神疲，脉沉细无力，苔薄腻仍有裂痕。此系寒湿凝聚，瘀血内停，脾阳不振，气机不利证。更方变法，治预益气温中，暖宫散寒，行气活血。处方野党参、炙黄黄各15克，炮姜炭9克，吴茱萸6克，台乌药、川草芨、醋柴胡各9克，制乳香、没药各4.
11、5克，川楝子9克，元胡索6克，杭白芍15克，粉甘草6克附子理中丸，蕾香正气丸各一付，布包，同煎。3齐!J,如有效再服3齐（L外用吴萸3克，黄柏6克，蛇床子9克，布包，泡水，坐浴熏洗，每日二次。三诊（8月27日）药后腹痛大减，体力渐增，四末转温，带下量少，便泻已止，惟体质素瘦，稍事家务，即感腰背酸楚，舌淡苔薄，脉已较前有力。此中阳渐复，胞寒渐散，转予补脾肾，行气化滞为法。处方太子参15克，炒白术、云茯苓各9克，金狗脊15克（去毛），炒杜仲、桑寄生、川续断各9克，醋柴胡9克，台乌药6克，醋鳖甲15克，橘核9克，川楝子9克，生牡蛎15克（布包），粉甘草6克。6齐小水煎服。另以蛇床子9克，淡吴萸3克，
12、川黄柏6克，桑蝶峭9克，布包、泡水、坐浴熏洗，日二次。此后即以上方出入，隔日一剂，治疗两月余，精神体力日有增加，带下己止，腰腹疼痛偶有，妇科检查：炎性肿块消失，左侧附件增厚。嘱每在月经连服二诊方四剂。又经月余妇科检查，左侧附件已复正常，腹部压痛尽除。【按】本例初见腹痛坠胀，触有肿块，带多气臭，经期错后，量多有块，体疲纳呆，大便油薄，苔腻有裂痕，辨为肝郁脾虚，瘀血内停，积湿化热，予健脾疏肝，合营调血，兼化湿热制剂后，腹痛未止，反增便泻。后经细询：腹痛喜温喜抚，带稀有腥气，乃知非湿热为患，此脾阳不足，寒湿凝聚，气机不利，瘀血内停之后，舌苔干燥裂纹，亦非燥热，而系寒湿久积，气不化津之故，遂改弦易辙，
13、以参、芭、炮姜、吴萸、乌药、草芨等，合附子理中丸，霍香正气丸，温中益气，散寒暖宫；以乳没、川楝、元胡、柴胡理气活血，化瘀止痛；芍药、甘草酸甘化阴，以防止辛燥伤阴，并能缓解腹痛。三诊则肝、脾、肾同治，并佐鳖甲，橘核、牡蛎、川楝等化滞软坚。此后即恪守司法，假以时日，遂得获效。此例说明，临床辨证，应详问诊，始能不为假象所惑，误入迷津。小结上述三例虽病种不同，但都属于中医“症瘦”范畴。VV证治准绳说:“推之不移名曰症，言其病形可征验也。”“瘤者假也,其结聚浮假而动,推移乃动也。”说明症为有形可征，推之不移、痛有定处；瘦则聚散无常，推之可移、痛无定处。大抵症为有形之实邪，病多在血分；瘦为无形之气结，病多
14、在气分。但血分病每多兼有气分亦病，气分病也常导致血分亦病，故临床总应全面考虑，不可印定眼目。症痕的发生多因经期或产后内伤生冷，或感受风寒，或七情所伤，以致气逆血涩、留滞经络，闭塞隧道而引起。但痼属无形，治疗多以理气止痛为主，不宜峻利破瘀以伤元气；症为有形之实，治疗多需活血化瘀、软坚破结为主。症与瘦每与痰湿宿食夹杂，证候又有虚实寒热之异，治疗中又须审慎而行。如武叔卿VV济阴纲目说：痞气之中，未尝无饮，而血症食症之内，未尝无痰，故消积之中，当兼行气消痰消瘀之药为是JVV医宗金鉴也说：“凡治诸症积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚则气血虚弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正；若形证俱实，当先攻病也。”如上述三例中，例一许案乃湿热、痰瘀互结，形病俱实，故治以清热燥湿，化痰软坚，破瘀通络之法，攻病为主；例二齐案，气滞血瘀，冲任失调，初予活血化瘀、调和冲任，继则补益肝肾、兼行气血，以扶正为主。未诊加昆布，牡蛎之消痰软坚，扶正祛邪；例三王案，形体不足，脾肾两虚，寒湿阻胞，形证俱虚，故除治温脾益气，暖宫散寒，继则两补脾肾、行气化滞，始终以扶正为主，从而体现了中医异病同治的辩证观点。
