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1、1腹泻护理查房腹泻护理查房1,学习腹泻疾病相关知识2,提高护理质量和服务水平查房目的查房目的知识回顾知识回顾1案例分析案例分析2讨论讨论3主要内容主要内容腹泻腹泻概念：概念：腹泻病（腹泻病（diarrhea diseasediarrhea disease）是由多）是由多病原、多因素引起的一组疾病，主要是病原、多因素引起的一组疾病，主要是有有大便性状改变与大便次数大便性状改变与大便次数比平时增多，比平时增多，在未明确病因前，统称为腹泻病，是我在未明确病因前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。国婴幼儿最常见的疾病之一。6 6个月个月2 2岁婴幼儿发病率高，岁婴幼儿发病率高，1 1岁以岁以
2、内约占半数，是造成小儿营养不良、生内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。长发育障碍的主要原因之一。19821982年，年，石家庄会议把腹泻病分为石家庄会议把腹泻病分为感染性与非感感染性与非感染性染性腹泻腹泻.1、急性腹泻病：病程在2周以内 2、迁延性腹泻病：病程在2周-2个月3、慢性腹泻：病程在2个月以上 病程分类临床分类1、感染性腹泻：痢疾、霍乱、其他感染性腹泻.2、非感染性腹泻：食饵性（饮食性）腹泻病 症状性腹泻病 过敏性腹泻病等.发病两个高峰期发病两个高峰期。夏季腹泻：发生于6、7、8月，主要是致病性大肠杆 菌与痢疾杆菌，秋季腹泻：发生于10、11、12月，主要致病
3、菌为 轮状病毒，危险因素：1岁以内婴儿 小儿照看人卫生差；小儿饭前不用肥皂洗手；既往经常患腹泻病；饮用水不洁；禽畜放养。1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟2.机体防御功能差3.人工喂养4.肠道菌群失调易感因素感染因素1、肠道内感染：由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。2、肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。3、滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱。非感染因素1、饮食不当：喂养不当，过敏性腹泻，原发性或继发性双糖酶（本要为乳
4、糖酶）缺乏或活性降低2.气候因素：气候突变、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。轻型轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状多在数日内痊愈。重型重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。临床表现辅助检查（一）常规检查1、血、尿、粪：为最基本检查，在条件
5、较差的基层医院也应开展此常规检查。1）血常规 根据血红蛋白及红细胞的改变可以判断有无贫血，根据白细胞及分类，我们可以初步判断有无感染及感染的类型。2）小便常规：有无蛋白及红细胞及白细胞、管型等3）大便常规 ：根据大便常规有无白细胞将腹泻分为 两组。（二）基本的血生化检查 包括NA+、Ca2+、P3-、Mg2+等检查，根据NA+结果我们可以判断脱水的性质（主要是根据测得的血清Na+结果分为低渗、高渗、等渗脱水及判断酸缄平衡。）因而基层医院也应尽量开展此项检查。治疗要点 原则:预防脱水、纠正脱水、调整饮食、合理用药、加强护理、预防并发症。患儿患儿，男，男，1010个月，因个月，因“腹泻、呕吐腹泻、
6、呕吐3 3天，加重天，加重1 1天天”入院。患儿于入院。患儿于3 3天前开始腹泻，呈黄色稀水样便，每日天前开始腹泻，呈黄色稀水样便，每日5-65-6次，量中等。有时呕吐，为次，量中等。有时呕吐，为胃内容物，呈非喷射状，量少。伴轻咳、流涕。胃内容物，呈非喷射状，量少。伴轻咳、流涕。1 1天前大便次数增多，天前大便次数增多，每日每日1010余次。发病后患儿食欲减退，精神萎靡，尿量稍少。患儿足月余次。发病后患儿食欲减退，精神萎靡，尿量稍少。患儿足月顺产，混合喂养，顺产，混合喂养，6 6个月添加换乳期食物个月添加换乳期食物 体格检查：体格检查：测测T T：3838 P:138 P:138 次次分分 R
7、 R：3838次次分分 W W：8.5kg8.5kg，精神萎靡，皮肤稍干，弹性稍差，前囟和眼眶稍凹陷，口腔黏，精神萎靡，皮肤稍干，弹性稍差，前囟和眼眶稍凹陷，口腔黏膜稍干，咽红，腹稍胀，四肢暖，肛周皮肤红膜稍干，咽红，腹稍胀，四肢暖，肛周皮肤红 辅助检查：血钠辅助检查：血钠135mmo/L 135mmo/L 血钾血钾3.2mmol/L 3.2mmol/L 血血HCOHCO3320mmol/L20mmol/L 病例介绍腹泻腹泻 体液不足体液不足营养失调营养失调 体温过高体温过高与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关与腹泻、呕
8、吐致体液丢失过多和摄入不足有关低于机体需要量低于机体需要量 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关 缺乏有关喂养知识及疾病相关知识护理问题有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险知识缺乏知识缺乏与大便刺激臀部皮肤有关与肠道感染有关护理措施1.调整饮食 继续进食；母乳喂养者继续哺乳，减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停添加辅食 人工喂养者可谓米汤、酸奶、脱脂奶等，待腹泻次数减少后予半流质饮食，病情好转后逐步过渡到正常饮食 呕吐严重者可暂时禁食46小时（不禁水），好转后继续喂食，由少到多、由稀到稠 腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，每日加餐一次，共两周2.
9、维持水、电解质及酸碱平衡 口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水 静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻严重、腹胀患儿3.控制感染4.保持皮肤完整性5.密切观察病情：监测生命体征、观察大便情况、观察全身中毒症状、水电解质及酸碱平衡6.健康教育：指导护理，做好预防 讨讨 论论1.根据病史考虑该患儿腹泻的可能原因是什么？2.该患儿属于什么性质的腹泻？3.怎样预防？指导合理喂养，提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动 注意饮食卫生，食物要新鲜，食具要定时消毒。教育儿童饭前便后要洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯 加强体格锻炼，适当户外活动：注意气候变化，防止受凉或过热 避免长期滥用广谱抗生素
