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1、医用局部解剖学第五章 腹 部第二节第二节 腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊 腹股沟区：腹股沟区：位于腹前外侧壁下部的两侧，是由腹直肌位于腹前外侧壁下部的两侧，是由腹直肌外侧缘、髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线和腹股沟韧带外侧缘、髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线和腹股沟韧带所围成的三角形区域。所围成的三角形区域。腹股沟区层次结构腹股沟区层次结构1腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 纤维走向同纤维走向同肌肉。肌肉。腹股沟管浅环：腹股沟管浅环：耻骨嵴外上耻骨嵴外上方形成一个三角形裂隙，男性方形成一个三角形裂隙，男性精索，女性子宫圆韧带通过。精索，女性子宫圆韧带通过。外侧脚：外侧脚：裂隙外下部的纤维，止于耻骨结节；裂隙
2、外下部的纤维，止于耻骨结节；内侧脚：内侧脚：裂隙内上部的纤维，止于耻骨联合。裂隙内上部的纤维，止于耻骨联合。脚间纤维：脚间纤维：浅环外上方连接两脚的纤维。浅环外上方连接两脚的纤维。反转韧带：反转韧带：外侧脚处有部分纤维经外侧脚处有部分纤维经精索深面向上内反折至精索深面向上内反折至(腹腹)白线，称之。白线，称之。精索外筋膜：精索外筋膜：腹外斜肌腱膜及其筋腹外斜肌腱膜及其筋膜在腹股沟管浅环处，沿精索向下延伸膜在腹股沟管浅环处，沿精索向下延伸成薄膜包被精索，称之。成薄膜包被精索，称之。腔隙韧带腔隙韧带(陷窝韧带陷窝韧带)：腹股沟韧带腹股沟韧带内侧端有一小部分纤维，在耻骨结节处内侧端有一小部分纤维，在
3、耻骨结节处继续行向下后方，并向外侧转折而形成。继续行向下后方，并向外侧转折而形成。耻骨梳韧带耻骨梳韧带(Cooper韧带韧带)：腔隙腔隙韧带向外侧延续，附着于耻骨梳而形成。韧带向外侧延续，附着于耻骨梳而形成。反转韧反转韧带带2腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌 腹内斜肌下部纤维起于腹股沟韧带腹内斜肌下部纤维起于腹股沟韧带外侧的外侧的1/2或或2/3，腹横肌下部纤维，腹横肌下部纤维起自腹股沟韧带外侧起自腹股沟韧带外侧1/3。两肌下缘。两肌下缘的纤维均呈弓状，越过精索上方走向的纤维均呈弓状，越过精索上方走向内侧，在腹直肌外侧缘附近呈腱性融内侧，在腹直肌外侧缘附近呈腱性融合，构成合，构成腹股沟镰腹股沟
4、镰(联合腱联合腱)，经精索经精索后方向下止于耻骨梳内侧份。后方向下止于耻骨梳内侧份。两肌下缘的部分肌纤维及其筋膜还两肌下缘的部分肌纤维及其筋膜还沿精索向下延伸，构成沿精索向下延伸，构成提睾肌提睾肌及提睾及提睾肌筋膜。肌筋膜。腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌3神经神经 髂腹下神经：髂腹下神经：腰丛发出，腰丛发出，来自胸来自胸12及腰及腰1的前支。腰大的前支。腰大肌上部外侧缘穿出，越过肾的肌上部外侧缘穿出，越过肾的后面和腰方肌的前面、髂嵴上后面和腰方肌的前面、髂嵴上方穿腹横肌，行腹内斜肌和腹方穿腹横肌，行腹内斜肌和腹横肌之间，至髂前上棘内侧横肌之间，至髂前上棘内侧2.5 cm附近穿过腹内斜肌，附近穿过
5、腹内斜肌，在腹外斜肌腱膜深面向内下行，在腹外斜肌腱膜深面向内下行，至浅环上方约至浅环上方约2cm处穿过腹外处穿过腹外斜肌腱膜，分布于耻骨联合上斜肌腱膜，分布于耻骨联合上方的皮肤，肌支支配腹内斜肌方的皮肤，肌支支配腹内斜肌和腹横肌。和腹横肌。髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经：腰丛发出，：腰丛发出，来自腰来自腰1前支，在髂腹下神经的下前支，在髂腹下神经的下方并与其平行。在髂嵴前方穿过方并与其平行。在髂嵴前方穿过腹内斜肌，向内侧行于腹外斜肌腹内斜肌，向内侧行于腹外斜肌腱膜深面，入腹股沟管后位于精腱膜深面，入腹股沟管后位于精索前上方，随精索穿出腹股沟管索前上方，随精索穿出腹股沟管浅环，分
6、布于男性阴囊或女性大浅环，分布于男性阴囊或女性大阴唇上部的皮肤，肌支支配腹壁阴唇上部的皮肤，肌支支配腹壁肌。肌。腹股沟疝修补术时，应注意避腹股沟疝修补术时，应注意避免损伤此免损伤此2神经，以免造成腹壁肌神经，以免造成腹壁肌肉功能受损，导致疝的复发。肉功能受损，导致疝的复发。髂腹股沟神经髂腹股沟神经 生殖股神经生生殖股神经生殖支：殖支：沿精索内侧走沿精索内侧走行，分布于提睾肌及行，分布于提睾肌及阴囊皮肤或子宫圆韧阴囊皮肤或子宫圆韧带。带。生殖支生殖支4腹横筋膜腹横筋膜 此区腹横筋膜增厚，参与形成此区腹横筋膜增厚，参与形成腹股沟管后壁。腹股沟管后壁。腹股沟管深腹股沟管深(腹腹)环：环：腹股沟韧腹股
7、沟韧带中点上方一横指处，胚胎时期睾带中点上方一横指处，胚胎时期睾丸下降穿经该筋膜而形成的孔洞。丸下降穿经该筋膜而形成的孔洞。精索内筋膜：精索内筋膜：腹横筋膜在腹股沟管深环处包绕精索呈腹横筋膜在腹股沟管深环处包绕精索呈漏斗状向外突出，贴附在提睾肌的深面而称之。漏斗状向外突出，贴附在提睾肌的深面而称之。凹间韧带：凹间韧带：腹股沟深环内侧，腹横筋膜增厚形成，当腹股沟深环内侧，腹横筋膜增厚形成，当腹横肌收缩时，此韧带有上提和缩小深环的作用。腹横肌收缩时，此韧带有上提和缩小深环的作用。腹股沟管深环的内侧有腹壁下动脉、静脉经过。腹股沟管深环的内侧有腹壁下动脉、静脉经过。腹股沟管深腹股沟管深(腹腹)环环凹间
8、韧带凹间韧带5腹膜外组织腹膜外组织 此区该层脂肪组织较多，并与腹膜后间隙此区该层脂肪组织较多，并与腹膜后间隙的脂肪组织相连续，此层内有腹壁下血管和旋髂深血管。的脂肪组织相连续，此层内有腹壁下血管和旋髂深血管。腹壁下动脉：腹壁下动脉：近腹股沟韧带处起自髂外动脉，经深近腹股沟韧带处起自髂外动脉，经深环内侧向脐走行，弓状线附近进入腹直肌鞘，与两条同名环内侧向脐走行，弓状线附近进入腹直肌鞘，与两条同名静脉伴行。静脉伴行。体表投影：体表投影：腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线上。腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线上。临床作腹腔临床作腹腔穿刺时，应在穿刺时，应在此连线的外上此连线的外上方进行，避免方进行，避免损伤
9、该动脉。损伤该动脉。腹壁下动脉腹壁下动脉 旋髂深动脉：旋髂深动脉：起自起自髂外动脉，沿腹股沟髂外动脉，沿腹股沟韧带外侧半的深面向韧带外侧半的深面向外上方斜行至髂前上外上方斜行至髂前上棘的稍内侧，行向髂棘的稍内侧，行向髂嵴的上缘。嵴的上缘。肌支肌支：腹股沟韧带：腹股沟韧带附近肌肉；附近肌肉；升支升支(腹壁外侧动脉腹壁外侧动脉)至腹前外侧壁肌肉。至腹前外侧壁肌肉。旋髂深动脉旋髂深动脉旋髂深动脉升支旋髂深动脉升支 髂骨营养动脉：髂骨营养动脉：数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名静脉伴行。临床上作髂骨带血管蒂的骨移植时，常取旋髂静脉伴行。临床上作髂骨带血管蒂的骨移植时，
10、常取旋髂深动脉作营养动脉。深动脉作营养动脉。腹股沟三角腹股沟三角(Hesselbach三角三角)：由腹壁下动脉、腹由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，内侧半围成的三角形区域，是腹前外侧壁的一个薄弱是腹前外侧壁的一个薄弱区。腹壁下动脉是腹股沟区。腹壁下动脉是腹股沟管深环与腹股沟三角的分管深环与腹股沟三角的分界标志，也是腹股沟斜疝界标志，也是腹股沟斜疝和直疝在手术中的鉴别标和直疝在手术中的鉴别标志。志。6壁腹膜壁腹膜 脐以下腹前壁内面形成五条皱襞。脐以下腹前壁内面形成五条皱襞。脐正中襞：脐正中襞：脐至膀胱尖，内有脐正中韧带脐至膀胱尖，内有脐正中韧带(
11、脐尿管索脐尿管索)；脐内侧襞脐内侧襞(左右各一左右各一)：内有脐内侧韧带内有脐内侧韧带(脐动脉索脐动脉索)；脐外侧襞脐外侧襞(腹壁下血管襞腹壁下血管襞)：内有腹壁下血管。内有腹壁下血管。腹股沟外侧窝：腹股沟外侧窝：腹股沟韧带上方，脐外侧襞外侧的凹陷，正腹股沟韧带上方，脐外侧襞外侧的凹陷，正对腹股沟管深环。对腹股沟管深环。腹股沟内侧窝：腹股沟内侧窝：正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。膀胱上窝：膀胱上窝：脐正中襞与脐内侧襞之间的陷凹。脐正中襞与脐内侧襞之间的陷凹。腹股沟管腹股沟管 位于腹股沟韧带内侧半的上位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上方向内下方的肌方，是由外上方向内
12、下方的肌肉筋膜间的裂隙，长约肉筋膜间的裂隙，长约45 cm。男有精索，女有子宫圆韧。男有精索，女有子宫圆韧带通过。有两环和四壁：带通过。有两环和四壁：两环：两环：腹股沟管浅环、腹股沟管深环。腹股沟管浅环、腹股沟管深环。四壁：四壁：前壁：前壁：腹外斜肌腱膜，外侧腹外斜肌腱膜，外侧1/3处有腹内斜肌起始部处有腹内斜肌起始部的纤维加强；的纤维加强；后壁：后壁：腹横筋膜，内腹横筋膜，内1/3有腹股沟镰有腹股沟镰(联合腱联合腱)加强；加强；上壁：上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘；腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘；下壁：下壁：腹股沟韧带。腹股沟韧带。腹横筋膜腹横筋膜腹股沟镰腹股沟
13、镰腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹股沟韧带腹股沟韧带 阴囊阴囊 位于阴茎根和会阴位于阴茎根和会阴之间的皮肤囊袋。之间的皮肤囊袋。阴囊缝：阴囊缝：纵行，位于正中线纵行，位于正中线上。上。皮肤薄，有皮脂腺、汗腺、皮肤薄，有皮脂腺、汗腺、色素细胞、神经末梢。色素细胞、神经末梢。阴囊肉膜：阴囊肉膜：由结缔组织和散在的平由结缔组织和散在的平滑肌组成，无皮下脂肪组织。与皮肤紧滑肌组成，无皮下脂肪组织。与皮肤紧密相连，但与深面仅借纤细的疏松结缔密相连，但与深面仅借纤细的疏松结缔组织连结，因此有明显的活动度。寒冷组织连结，因此有明显的活动度。寒冷时肉膜收缩，阴囊皮肤出现很多皱襞，时肉膜收缩，阴囊皮肤出现很多皱襞
14、，并使睾丸距离腹腔变近；温度升高时，并使睾丸距离腹腔变近；温度升高时，肉膜舒张，阴囊皮肤表面积增大、距离肉膜舒张，阴囊皮肤表面积增大、距离腹腔变远，以此来调节阴囊内睾丸温度腹腔变远，以此来调节阴囊内睾丸温度的恒定，有利于生殖细胞的生长发育。的恒定，有利于生殖细胞的生长发育。阴囊中隔：阴囊中隔：位于阴囊缝相对的深面，位于阴囊缝相对的深面，将阴囊腔分成左、右两部，各容纳一个将阴囊腔分成左、右两部，各容纳一个睾丸、附睾和精索下部。睾丸、附睾和精索下部。精索、睾丸和精索的被膜精索、睾丸和精索的被膜 1精索：精索：由输精管、进出睾由输精管、进出睾丸的血管、淋巴管和神经包以精索丸的血管、淋巴管和神经包以精
15、索被膜所形成的索状物。被膜所形成的索状物。精索始于腹股沟管深环，经腹股精索始于腹股沟管深环，经腹股沟管出腹股沟管浅环后进入阴囊，沟管出腹股沟管浅环后进入阴囊，终于睾丸上端。长终于睾丸上端。长ll15 cm，直，直径径0.5 cm。在浅环至睾丸之间的。在浅环至睾丸之间的一段活体上易于触及。一段活体上易于触及。输精管：输精管：一坚韧、圆索状的一坚韧、圆索状的肌性管，位于精索的后内侧，肌性管，位于精索的后内侧，体表在阴囊根部可触及。可在体表在阴囊根部可触及。可在此处切开结扎输精管。此处切开结扎输精管。睾丸动脉：睾丸动脉：腹主动脉分支，腹主动脉分支，营养睾丸和附睾。营养睾丸和附睾。蔓状静脉丛：蔓状静脉
16、丛：由睾丸及附睾由睾丸及附睾静脉丛汇合而成，位于精索最静脉丛汇合而成，位于精索最前部，在深环处再汇合成睾丸前部，在深环处再汇合成睾丸静脉。右侧直接汇入下腔静脉，静脉。右侧直接汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。左侧汇入左肾静脉。输精管输精管睾丸动脉睾丸动脉蔓状静脉丛蔓状静脉丛 淋巴：淋巴：来自睾丸及附睾的淋来自睾丸及附睾的淋巴管，伴血管上行注入腰淋巴结。巴管，伴血管上行注入腰淋巴结。神经：神经：生殖股神经生殖支：生殖股神经生殖支：分布于提睾肌和阴囊皮分布于提睾肌和阴囊皮肤肤(或子宫圆韧带或子宫圆韧带)。睾丸丛：来自于肾丛睾丸丛：来自于肾丛及腹主动脉丛的小支，及腹主动脉丛的小支，沿睾丸动脉下降分布于沿睾丸动脉下降分布于睾丸。睾丸。上腹下丛及盆丛发支上腹下丛及盆丛发支到输精管及附睾。到输精管及附睾。生殖支生殖支2睾丸和精索的被膜睾丸和精索的被膜 是睾丸和精索共同被覆的是睾丸和精索共同被覆的被膜。被膜。外层：外层：精索外筋膜，由腹精索外筋膜，由腹外斜肌腱膜及其筋膜延伸而外斜肌腱膜及其筋膜延伸而来。来。中层：中层：提睾肌及其筋膜，提睾肌及其筋膜，腹内斜肌、腹横肌及其筋膜腹内斜肌、腹横肌及其筋膜的延
