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1、腹股沟区的局部解剖腹股沟区的局部解剖腹股沟区腹股沟区 Inguinal Region 一、一、概概 述述二、腹股沟区的范围 内界：腹直肌外缘内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线 下界：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带Limit of the inguinal region三、腹股沟区腹壁的层次1、皮肤2、浅筋膜 Comper(浅层 Fat）Scarpa (深层 Fiber）3、肌层 腹外斜肌腹外斜肌 obliquus externus abdominis 腹股沟韧带腹股沟韧带 inguinal lig.腔隙韧带腔隙韧带(陷窝韧带陷窝韧带)lacuna
2、r lig.腹股沟管浅腹股沟管浅(皮下皮下)环环 superficial inguinal ring 浅筋膜内有腹壁浅动、静脉。浅筋膜内有腹壁浅动、静脉。腹前壁下半部有两条较大的浅动脉：腹前壁下半部有两条较大的浅动脉：腹壁浅动脉腹壁浅动脉 superficial epigastric artery起起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内自股动脉，越过腹股沟韧带中、内13交交界处走向脐部，浅动脉的外侧，尚有起自界处走向脐部，浅动脉的外侧，尚有起自股动脉走向髂棘的股动脉走向髂棘的旋髂浅动脉旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex artery 腹外斜肌腹外斜肌 obliquu
3、s externus abdominis为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层，起始部呈锯齿状，起自下位8个肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂棘前部，上中部肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带腹股沟韧带 inguinal lig.。髂腹下神经髂腹下神经 iliohypogastric nerve起自第12胸神经及第 l腰神经前支，在腹内斜肌和腹横肌之间，行于髂前上棘内上方约2.5cm处通过腹内斜肌，向内下方达腹外斜肌腱膜的深面，在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜，
4、前皮支常经浅环的内侧脚上方穿出分布到耻骨上方的皮肤。髂腹股沟神经髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve在髂腹下神经下方，相距约一横指并与其平行，经腹股沟管，位于精索的外侧，出浅环后分布于阴囊(或大阴唇)前部的皮肤。腹股沟韧带的内侧端有一小腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方止于耻骨梳，束腱纤维向下后方止于耻骨梳，为为腔隙韧带腔隙韧带(陷窝韧带陷窝韧带)lacunar lig.。在耻骨结节外上方，腱膜。在耻骨结节外上方，腱膜形成近乎三角形的裂孔，为腹形成近乎三角形的裂孔，为腹股沟管股沟管浅浅(皮下皮下)环环 superficial inguinal ring。腹内斜肌腹内斜肌 精
5、索中筋膜精索中筋膜 腹横肌腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 精索内筋膜精索内筋膜 腹股沟管深腹股沟管深(腹腹)环环 deep inguinal ring，在腹股韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外的突口。腹外斜肌腱膜浅面的深筋膜腹外斜肌腱膜浅面的深筋膜 精索外筋膜精索外筋膜 腹内斜肌的最下部发出一些细腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌束，向下包绕精索和睾散的肌束，向下包绕精索和睾丸，称为丸，称为提睾肌提睾肌 cremastercremaster，收缩时可上提睾丸。收缩时可上提睾丸。腹内斜肌腹内斜肌 obliquus internus abdominis 在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、在腹外斜肌深
6、面。起始于胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的髂棘和腹股沟韧带的外侧外侧l/2或或l/3，肌束，肌束呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于下位下位3个肋骨，大部分肌束向前上方以不个肋骨，大部分肌束向前上方以不同斜度放散而变成腱膜，同斜度放散而变成腱膜，在腹直肌外侧在腹直肌外侧缘分为前后两层包裹腹直肌缘分为前后两层包裹腹直肌，参与构成参与构成腹直肌鞘的前、后两层，在腹正中线终腹直肌鞘的前、后两层，在腹正中线终于白线。于白线。腹内斜肌的下部肌束行腹内斜肌的下部肌束行向前下方，作凸向上的弓形，向前下方，作凸向上的弓形，跨过精索后，延为腱膜，再跨过精索后，延为腱膜，再向内侧与腹横
7、肌腱膜会合形向内侧与腹横肌腱膜会合形成成腹股沟镰腹股沟镰 inguinal falxinguinal falx或称或称联合腱联合腱 conjoint conjoint tendontendon.腹 横 肌腹 横 肌 t r a n s v e r s u s abdominis 在腹内斜肌深面，较薄弱。起自下位在腹内斜肌深面，较薄弱。起自下位6 6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂棘和腹个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的股沟韧带的外侧外侧l/3l/3，肌束横行向前；延，肌束横行向前；延为腱膜，腱膜的上部与腹内斜肌腱膜后为腱膜，腱膜的上部与腹内斜肌腱膜后层愈合并经腹直肌后方至腹白线，下部层愈
8、合并经腹直肌后方至腹白线，下部则和腹内斜肌腱膜后层一起经腹直肌的则和腹内斜肌腱膜后层一起经腹直肌的前方至腹白线，分别构成腹直肌鞘的后前方至腹白线，分别构成腹直肌鞘的后层和前层。层和前层。腹横肌最下部分分别参与提腹横肌最下部分分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。睾肌和腹股沟镰的构成。腹膜下筋膜腹膜下筋膜(腹膜外脂肪腹膜外脂肪)位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在腹下部特别是腹股沟区脂肪组织较多；腹下部特别是腹股沟区脂肪组织较多；向后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连向后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连续。由于有腹膜外脂肪组织，续。由于有腹膜外脂肪组织，壁腹膜容壁腹膜容易剥离，故膀胱、剖
9、腹产等手术，一般易剥离，故膀胱、剖腹产等手术，一般不需进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施不需进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施行。行。腹壁下动脉腹壁下动脉的体表投影的体表投影 脐与腹股沟韧带中内脐与腹股沟韧带中内1/31/3的连线。的连线。临床意义临床意义术中确诊直疝与斜疝的关键；术中确诊直疝与斜疝的关键；腹穿时注意勿伤及此动脉；腹穿时注意勿伤及此动脉；下腹前壁内面观下腹前壁内面观 在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于正中线者于正中线者(由脐至膀胱尖由脐至膀胱尖)为为脐正中襞脐正中襞median median umbilical foldumbilical f
10、old其中有脐正中韧带，是胚胎期脐其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿管的遗迹；位于脐正中外侧者为尿管的遗迹；位于脐正中外侧者为脐内侧襞脐内侧襞 medial umbilical foldmedial umbilical fold，内有脐动脉索，是胚，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉闭锁后的遗迹；最外侧者为胎期脐动脉闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞脐外侧襞 lateral umbilical fold(lateral umbilical fold(腹壁下动脉襞腹壁下动脉襞)，其中，其中有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分别为腹股沟外侧，分别
11、为腹股沟内、外侧窝内、外侧窝，是腹前壁的薄弱，是腹前壁的薄弱部位，腹腔的内容物，可由此突出形成部位，腹腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝腹股沟疝（直、（直、斜斜疝）疝）。四、腹股沟管四、腹股沟管 腹股沟管腹股沟管 inguinal canalinguinal canal为男性精索或女为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部。由外上斜贯向内下方，位于腹前外侧壁的下部。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半的上方，长约在腹股沟韧带内侧半的上方，长约4.5cm4.5cm。管 的 内 口 称 腹 股 沟 管管 的 内 口 称
12、 腹 股 沟 管 深深(腹腹)环环 d e e p d e e p inguinal ringinguinal ring，管的外口即腹股沟管，管的外口即腹股沟管浅浅(皮下皮下)环环。管有四个壁，。管有四个壁，前壁前壁是腹外斜肌腱膜和腹内是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；斜肌；后壁后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁上壁为腹为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁下壁为腹股沟韧为腹股沟韧带。带。五、五、腹股沟区解剖、生理性薄弱的因素腹股沟区解剖、生理性薄弱的因素 1 1、腹外斜肌在此处移行为腱膜；、腹外斜肌在此处移行为腱膜；2 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧带腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧带内侧半的上方；内侧半的上方；3 3、男性有精索、女性有子宫园韧带在此男性有精索、女性有子宫园韧带在此通过，形成潜在的肌筋膜裂隙；通过，形成潜在的肌筋膜裂隙；4 4、人在站立时腹股沟区所承受的腹内压人在站立时腹股沟区所承受的腹内压力最大力最大(比平卧时高比平卧时高3 3倍倍)。Hesselbach 即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹直肌外缘所围成的三角形（海氏三直肌外缘所围成的三角形（海氏三角）。角）。由此三角膨出的疝叫由此三角膨出的疝叫直疝直疝
