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1、9/8/2023腹腔镜胆囊切除术后患者腹腔镜胆囊切除术后患者进食时机探讨进食时机探讨摘要摘要v目的：目的：对腹腔镜胆囊切除术后患者进食时对腹腔镜胆囊切除术后患者进食时机进行探讨。机进行探讨。摘要摘要v方法：方法：按照整群随机分组方法，对按照整群随机分组方法，对100100例腹例腹腔镜胆囊切除术患者术后腔镜胆囊切除术患者术后6 6小时指导规范小时指导规范进食，与对照组进行对比，观察两组患者进食，与对照组进行对比，观察两组患者术后排气时间及腹胀情况。经统计学处理，术后排气时间及腹胀情况。经统计学处理，两组患者术后排气时间及出现腹胀情况经两组患者术后排气时间及出现腹胀情况经X X2 2检验检验P P
2、0.010.01，观察组与对照组之间有观察组与对照组之间有高度显著性差异。高度显著性差异。摘要摘要结果：结果：经统计学处理，两组患者术后排气经统计学处理，两组患者术后排气时间及出现腹胀情况经时间及出现腹胀情况经X X2 2检验检验P P0.010.01，观察组与对照组之间有高度显著性差异。观察组与对照组之间有高度显著性差异。摘要摘要结论：结论：腹腔镜胆囊切除术后患者早期进腹腔镜胆囊切除术后患者早期进食，可机械性刺激肠壁，促近肠蠕动，食，可机械性刺激肠壁，促近肠蠕动，缩短排气、排便时间，减少术后腹胀缩短排气、排便时间，减少术后腹胀发生，有利于患者早日康复，值得推发生，有利于患者早日康复，值得推广
3、广 。关键词：腹腔镜关键词：腹腔镜 进食进食 时机时机 腹腔镜手术具有切口创伤小、痛苦小、腹腔镜手术具有切口创伤小、痛苦小、疗程短、恢复快、对腹腔内脏干扰小等特疗程短、恢复快、对腹腔内脏干扰小等特点。我科自点。我科自19991999年开展腹腔镜手术以来，年开展腹腔镜手术以来，主要以治疗胆道疾病（胆囊结石、胆囊息主要以治疗胆道疾病（胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎）为主。肉、胆囊炎）为主。在护理过程中发现大部分术后患者在护理过程中发现大部分术后患者肛门排气时间在肛门排气时间在36小时左右，但患者多小时左右，但患者多在手术后在手术后24小时之内已有食欲、饥饿感，小时之内已有食欲、饥饿感，并出现不同程度的
4、腹胀、出汗等症状。并出现不同程度的腹胀、出汗等症状。从从05年开始我们采取术后年开始我们采取术后6小时指导患小时指导患者规范进食，结果促进了患者肠功能恢者规范进食，结果促进了患者肠功能恢复，缩短了术后排气、排便时间，使腹复，缩短了术后排气、排便时间，使腹胀发生率大为降低。胀发生率大为降低。1.临床资料临床资料 1.1选择对象选择对象:单纯性腹腔镜胆囊切除术后患者单纯性腹腔镜胆囊切除术后患者202例无合并症，年龄在例无合并症，年龄在1870岁，岁，男性男性83例，女性例，女性119例。例。1.2 方法：方法：按照整群随机分组方法，将纳入对象，按照整群随机分组方法，将纳入对象，分为观察组和对照组，
5、观察组有分为观察组和对照组，观察组有100人，人，对照组有对照组有102人。对照组人。对照组102例，患者术例，患者术后遵医嘱取去枕平卧头偏向一侧后遵医嘱取去枕平卧头偏向一侧6小时，小时，禁饮食，按医嘱当日补液禁饮食，按医嘱当日补液20003000ml，并给予抗炎、止血等对症治疗，待肛门排并给予抗炎、止血等对症治疗，待肛门排气后给予流食，后改为半流质饮食、普食。气后给予流食，后改为半流质饮食、普食。并计录观察进食前后腹胀及肠道排气情况。并计录观察进食前后腹胀及肠道排气情况。1.1.临床资料临床资料1.2 1.2 方法：方法：观察组观察组100100例，全麻完全清醒后，枕例，全麻完全清醒后，枕枕
6、头逐渐给半卧位，术后枕头逐渐给半卧位，术后 6 6小时患者如小时患者如有食欲、饥饿感或有肠鸣音而无腹胀、有食欲、饥饿感或有肠鸣音而无腹胀、恶心者给予流质饮食，如水、稀饭、面恶心者给予流质饮食，如水、稀饭、面糊等糊等100-150ml100-150ml。无食欲、无饥饿感、。无食欲、无饥饿感、有腹胀的病人，术后有腹胀的病人，术后6 6小时鼓励病人进小时鼓励病人进少量流食少量流食50-100ml50-100ml。1.1.临床资料临床资料 1.2 1.2 方法：方法：并严密观察进食后肛门排气及腹胀并严密观察进食后肛门排气及腹胀情况。无腹胀有肠鸣音者每情况。无腹胀有肠鸣音者每3-43-4小时进流小时进流
7、食食100ml-150ml100ml-150ml，如已通气，如已通气，3 3天内逐渐天内逐渐改为半流食、普食。给患者介绍手术特改为半流食、普食。给患者介绍手术特点，早期进食对肠道的作用。鼓励患者点，早期进食对肠道的作用。鼓励患者早期下床活动，记录进食前后肛门排气早期下床活动，记录进食前后肛门排气及腹胀情况。及腹胀情况。1.1.临床资料临床资料1.3统计学处理统计学处理v 所得数据经四格表分析，用所得数据经四格表分析，用Excel软软件统计处理。计算卡方值，查件统计处理。计算卡方值，查P值进行值进行结果分析。结果分析。2.2.结果结果 v2.1 2.1 两组患者一般资料均衡性检验：两组患者一般资
8、料均衡性检验：见表见表1 12.1 两组患者一般资料均衡性检验两组患者一般资料均衡性检验2.2.结果结果 2.2 2.2 两组患者术后肛门排气时间及出现两组患者术后肛门排气时间及出现腹胀情况对比腹胀情况对比 见表见表2 2 2.2 2.2 两组患者术后肛门排气时间及两组患者术后肛门排气时间及出现腹胀情况对比出现腹胀情况对比 2.2.结果结果 两组对比表明：两组对比表明：腹腔镜胆囊切除患者术后腹腔镜胆囊切除患者术后6 6小时进小时进食使肛门排气时间提前，腹胀发生率降食使肛门排气时间提前，腹胀发生率降低。低。3.3.讨论讨论l 3.1 3.1 腹腔镜胆囊切除术采用全麻、腹腔镜胆囊切除术采用全麻、术
9、后禁食术后禁食6 6小时，主要是避免病人在麻小时，主要是避免病人在麻醉期内正常反射恢复之前发生呕吐致吸醉期内正常反射恢复之前发生呕吐致吸入性肺炎，呼吸道阻塞或窒息。入性肺炎，呼吸道阻塞或窒息。3.3.讨论讨论v3.2 3.2 腹腔镜胆囊切除手术对肠道干扰腹腔镜胆囊切除手术对肠道干扰小，早期进食对肠道功能恢复有促进作小，早期进食对肠道功能恢复有促进作用，患者术后用，患者术后6 6小时进食，食物的扩张、小时进食，食物的扩张、化学和温度刺激是引起消化道平滑肌活化学和温度刺激是引起消化道平滑肌活动的自然因素食糜进入十二指肠可引起动的自然因素食糜进入十二指肠可引起机械性刺激和肠管被扩张的作用，机械性刺激
10、和肠管被扩张的作用，3.3.讨论讨论v可引起肠黏膜感受器兴奋运动增强，同可引起肠黏膜感受器兴奋运动增强，同时小肠的运动特点是空腹时很弱，当食时小肠的运动特点是空腹时很弱，当食糜进入十二指肠内，小肠运动增强，大糜进入十二指肠内，小肠运动增强，大肠集团蠕动常见于进食后。肠集团蠕动常见于进食后。所以观察所以观察组病人肠蠕动恢复快，术后排便时间提组病人肠蠕动恢复快，术后排便时间提前。前。3.3.讨论讨论v3.3 3.3 术后术后6 6小时规范进食要点是：术后小时规范进食要点是：术后6 6小时患者如有食欲小时患者如有食欲 ，饥饿感或有肠鸣，饥饿感或有肠鸣音而无腹胀音而无腹胀 ，恶心者，给予流质饮食，恶心
11、者，给予流质饮食，如水，稀饭，面糊等如水，稀饭，面糊等100-150ml100-150ml，无食，无食欲无饥饿感而有腹胀的病人术后欲无饥饿感而有腹胀的病人术后6 6小时小时鼓励进流食鼓励进流食50-100ml50-100ml。进食后严密观察。进食后严密观察肛门排气及腹胀情况，无腹胀或有肛门排气及腹胀情况，无腹胀或有3.3.讨论讨论 肠鸣音者，每肠鸣音者，每3-43-4小时进流食小时进流食100-150ml100-150ml。（流食中忌牛奶，豆浆等产气性食物），（流食中忌牛奶，豆浆等产气性食物），3 3天内循序渐进，逐渐由流食改为半流天内循序渐进，逐渐由流食改为半流食、普食。但需忌辛辣，生冷，油
12、腻刺食、普食。但需忌辛辣，生冷，油腻刺激性食物。激性食物。3.3.讨论讨论 3.4 3.4 食欲常受病理、环境和心理的影食欲常受病理、环境和心理的影响。因此术后病人饮食要有良好的环境响。因此术后病人饮食要有良好的环境和心理护理才能得到促进。我们对术后和心理护理才能得到促进。我们对术后患者在全麻清醒后即可枕枕头，取半卧患者在全麻清醒后即可枕枕头，取半卧位，鼓励患者在陪人协助下早期下床活位，鼓励患者在陪人协助下早期下床活动，创造安静、整洁、愉悦的休养和动，创造安静、整洁、愉悦的休养和3.3.讨论讨论 进食环境，通过实施健康教育使病人对进食环境，通过实施健康教育使病人对手术过程及病情有一定程度了解，
13、解除手术过程及病情有一定程度了解，解除思想上的顾虑，促进患者术后自主进食思想上的顾虑，促进患者术后自主进食的动机和欲望。的动机和欲望。3.3.讨论讨论v3.5 3.5 术后促进肠道功能恢复还可口服术后促进肠道功能恢复还可口服胃肠动力药、润肠通便药物及通便灌肠、胃肠动力药、润肠通便药物及通便灌肠、针刺天枢穴等。针刺天枢穴等。4.4.结果结果v 腹腔镜胆囊切除术后腹腔镜胆囊切除术后6 6小时指导患小时指导患者规范进食可机械性刺激肠壁，促进肠者规范进食可机械性刺激肠壁，促进肠蠕动，能缩短患者术后排气、排便时间，蠕动，能缩短患者术后排气、排便时间，有利于肠道功能恢复，有利于营养物质有利于肠道功能恢复，有利于营养物质补充和水、电解质平衡的维持，使患者补充和水、电解质平衡的维持，使患者腹胀发生率大大降低。腹胀发生率大大降低。
