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1、中医论治心脏神经官能症经验心脏神经官能症(cardiacneurosis)又称功能性心脏不适，系由于神经功能紊乱所引发的一系列心血管症候群,本病多发生于青年和壮年，以2040岁者最多，女性多于男性，尤其是更年期妇女多见1。患者主观症状以心血管系统功能失常为主，通常合并焦虑、恐惧等心理障碍，是神经官能症的一种特殊类型。治疗本病西医一般以小量镇静剂、植物神经调节剂、B受体阻滞剂为主，远期疗效欠佳。而中医注重从整体出发，辨证施治，具有独到的优势。李应东教授对心脏神经官能症独有神悟，造诣颇深，笔者有幸随师学习1年来，亲聆教诲，受益颇深，现将*论治心脏神经官能症之经验简要总结如下。1病因病机心脏神经官能
2、症在中医学中无直接对应的病名，根据临床表现，本病可归入中医学“惊悸”、“怔忡”、“心痛”等范畴2。本病的病因病机主要是由于现代生活紧张，竞争激烈，过度的情志刺激下，超过了常度，破坏了人体内、外环境的平衡状态，引起机体失调，气血不和，经脉失畅，脏腑功能紊乱而发病。素问举痛论有云：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。故*认为本病是一种本虚标实之证，且以气血两虚为本病的主要内因为其本，情绪失调导致肝气郁结，气滞血瘀为其标。本病临床常见症状是心慌心悸，气短，头晕，疲倦乏力，夜卧不安，多梦，甚至失眠,时有胸闷、胸痛等。从临床症状上看，本病与心血管病很相似，但
3、检查提示并无器质性病变。虽然本病的证候特点多样,但*通过长期大量的临床观察将其总括为虚实兼挟，其中实者以肝气郁滞、痰火扰心为主；虚者以心、脾、肾亏虚多见，以此辨证施治，临床屡现良效。2辨证论治*在长期临床观察的基础上，根据病因病机，总结了心脏神经官能症的中医辨证分型。他主张用阴阳、气血、脏腑辨证合参，临证主要分为四种类型辨证施治。2.1 气滞血瘀，理气活血主证：胸痛，气短，烦躁，易怒，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，症状多变，时重时轻，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦细。治则：疏肝理气，活血化瘀。方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减。基本方：柴胡1215g,白芍1215g,枳壳1215g,川苜1215g,当归
4、1015g,川牛膝1215g,桃仁1015g,红花1012g,丹参1520g,酸枣仁1520g,夜交藤1520g,合欢皮1520g,炙甘草610g0加减：若胸闷,或胸胁及背部胀痛，心性抑郁、暧气者，为肝气郁结证，加香附、陈皮、蔑白等；若胸痛部位固定，频频发作，为气滞血瘀证，加泽兰、王不留行、三棱、莪术等；若胸部灼热、心烦易怒、心悸、口干而苦、大便干者，为肝郁化火证，加黄苓、桅子、生地、丹皮、麦冬、玄参等。2.2 痰热内扰，化痰宁心主证：心烦易怒，心悸不宁，胸闷，常伴有叹息样呼吸，心中烦热，时有咽干，气短，胸痛或刺痛，口苦，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口渴，面红，舌红苔薄黄，脉滑数。治则：清化痰热
5、，宁心安神。方药：柴胡疏肝散合温胆汤加减。基本方：柴胡1215g,白芍1215g,枳实1215g,香附I(H2g,陈皮1215g,川苜1215g,半夏1215g,石菖蒲1012g,茯苓l(12g,丹参1520g,酸枣仁1520g,夜交藤1520g,合欢皮1520g,炙甘草610go加减：可加用黄苓、山桅清化痰热以达宁心安神；胸痛明显加川楝子、郁金、延胡；胸闷明显者加陈皮、瓜篓、蔑白等；面红易怒加丹皮、桅子；头胀头痛加野菊花、川茸、天麻、钩藤等；咽部异物感，咳之不出咽之不下者，加厚朴、生姜、苏梗、葛根等；舌暗紫或有瘀点加桃仁、红花、王不留行等。2.3 肝郁气滞，疏肝解郁主证：心悸、气短、胸闷、善
6、叹息、胸痛、头晕、目眩、面色无华，胃疑痞满，食欲不振，倦怠乏力，舌质淡，苔白、脉细弦。治则：疏肝健脾，解郁安神。方药：逍遥散合归脾汤。基本方：柴胡1215g,白芍1215g,枳实1215g,川苜1012g,当归1012g,丹参1520g,生黄黄1530g,太子参1220g,茯苓1215g,炒白术1215g,酸枣仁1520g,生山楂I(TI5g,炒麦芽1015g,炙甘草610go加减：自汗者加煨龙骨、煨牡蛎；畏寒肢冷有阳虚症者，加肉桂、附子；五心烦热阴虚明显者加生地、黄精、枸杞子等。2.4 阴虚火旺，滋阴降火主证：心悸怔忡，虚烦不宁，失眠多梦，头晕，耳鸣，精神不易集中，腰膝酸软，咽干口燥，男子遗
7、精，女子月经紊乱，舌红少苔，脉沉弦细。本型症状繁多，痛苦异常，常见于更年期妇女。治则：滋阴降火，交通心肾。方药：交泰丸合天王补心丹加减。基本方：太子参1215g,生黄芭1530g,女贞子1215g,麦冬1215g,炙五味子1215g,当归1215g,生地1215g,丹参1520g,黄苓610g,黄柏610g,白芍1215g,茯苓1215g,酸枣仁1520g,夜交藤1520g,合欢皮1520g,远志1215g,炙甘草610g。加减：手足烦热者加鳖甲、桅子、赤芍；腰酸腿软者加杜仲、川牛膝；肩背沉困不支者加山萸肉、黄精、枸杞子。上述辨证中，临床以气滞血瘀型最常见，其次为痰热内扰型，其它两种类型相对较
8、少。对本病的治疗*尤重心理疏导，反对专事药石以祛病；鼓励患者畅情志，忌嗔怒，正告患者病无大碍，增强患者治疗的信心，使患者保持愉悦的心情，将取得事半功倍的效果。3典型病例王某，男，37岁，已婚。2007年4月9日就诊。主诉：失眠、头痛、胸闷伴恐惧感2月余。发病前，因母亲去世，情绪悲伤致彻夜难眠，其后出现头痛、胸闷、恐惧等症状遂四处求医，中西药物治疗近2个月，效果甚微。近3d来失眠症状加重，心慌心悸以早上为甚，胸部疼痛，时轻时重，伴恐惧感，气短，头痛，疲倦乏力，大便3、4次d,质稀清。查体：T36.5oC,P86次min,R18次min,BP118/76mmHg,心肺听诊未见异常，血常规及心电图检
9、查无异常，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。分析：该患者由于近期不思饮食，脾胃虚弱，气血亦虚，再加上肝气郁结，肝失疏泄，脾失健运，升降失常，故见大便稀澹，且次数多。生化之源不足，气血亏虚，血不养心，故见心慌心悸，多梦易醒，甚至失眠，疲倦乏力，头晕头痛。辨为心脾两虚，肝郁气滞。西医诊断为：心脏神经官能症；中医诊断为：心悸、郁证；属肝火扰心。用逍遥散合归脾汤化裁，疏肝解郁，补脾养心，理气安神。柴胡12g,白芍12g,川苜10g,香附12g,陈皮12g,当归12g,丹参20g,石菖蒲12g,生黄芭20g,太子参12g,茯苓12g,炒白术10g,酸枣仁15g,合欢皮15g,夜交藤20g,远志12g,生山楂10
10、g,炒麦芽10g,炙甘草6go6齐J,水煎服。每日1齐!J,复渣再煎，两次分服。二诊：服上方6剂后，睡眠稍有改善，头痛、胸闷，疲倦乏力，恐惧感等症状减轻，大便次数减少，ld2次。照上方去石菖蒲、陈皮，加半夏曲12g、五味子12go6齐!J,每日1齐!J,复渣再煎，两次分服。三诊：服上方后睡眠改善明显，晚上能睡56h,余症明显减轻。效不更方，照上方再服6齐!L并嘱节喜怒，调饮食。症状基本消失而愈，生活、工作恢复正常。4讨论心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，发病率较高，约占心血管疾患的10%,多发生于青中年女性,尤其是更年期妇女。临床上具有典型的心血管症状，如心悸、气短、心前区疼痛；并有全身性神经官能症的表现，如头痛、失眠、焦虑、紧张、自汗等；心电图检查大致正常或有ST-T改变。目前西医主要采取对症疗法，效果不佳。中医中药治疗由于坚持从整体出发，辨证施治，疗效较好，且副作用小，值得临床借鉴。目前，由于对该病病因、发病机制及中医辨证分型等问题的研究尚处初步阶段，所以临床诊疗中常遇到漏诊误诊、用药不规范、治疗不彻底等棘手问题。*通过长期大量的临床研究，根据病因病机，总结了心脏神经官能症的中医辨证分型，并依此进行辨证论治，取得了良好疗效,得到了患者的广泛认可。笔者有幸随师学习一年来，亲聆教诲，受益颇深，故将*论治心脏神经官能症之经验简要总结,以供基础与临床研究者参考。
