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1、抗菌药物处方点评与分析抗菌药物处方点评与分析抗抗 菌菌 药药 物物 处处 方方 点点 评评 依依 据据抗抗 菌菌 药药 物物 处处 方方 点点 评评 目目 的的抗抗 菌菌 药药 物物 处处 方方 问问 题题 及及 原原 因因抗抗 菌菌 药药 物物 问问 题题 处处 方方 实实 例例主 要 内 容抗菌药物点评的法律依据一：抗菌药物点评的法律依据二：处方点评目的抗菌药物处方点评的目的：目目的的一一提高处方质量提高处方质量目目的的二二促进合理用药促进合理用药目目的的三三保障医疗安全保障医疗安全有效性有效性（二）（二）安全性安全性（一）（一）经济性经济性（三）（三）适宜性适宜性（四）（四）规范性规范性
2、（五）（五）抗菌药物处方、医嘱点评内容抗菌药物处方、医嘱点评内容抗菌药物处方、医嘱点评常见问题：1、抗菌药物应用无适应症o 1-1.无细菌感染诊断用抗菌药物；o 1-2.诊断书写不完善，包括病毒感染用抗菌药物、过敏性疾病等用抗菌药物；o 1-3.无预防用抗菌药物指征。2、抗菌药物选择不适宜p 2-1.选用对病原体感染无效或疗效不强的 抗菌药；p 2-2.未按抗菌药物临床应用相关指导文件选药；p 2-3.未注意特殊人群及药物特点选择药物；p 2-4.联合用药选药不适宜。3.抗菌药物用法、用量不适宜p 3-1.给药频次不适宜；p 3-2.药物剂量不适宜（偏大、偏小）；p 3-3.药物的溶媒选择不适
3、宜（溶媒种类及溶媒量）；p 3-4.药物的给药时机、给药速度等。4.给药途径不适宜p 4-1.能口服给药者选用静脉给药；p 4-2.抗菌药物给药途径选择不适宜。5.越级开具抗菌药物；6.超量开药；7.皮试结果未注明；不合理处方原因分析：o 1、在抗菌药物处方点评中，无适应症用药处方占不合理处方比率较高，通常排在第1或2位，经分析其原因可能是医师在应用抗菌药物时，对应用指征把握不严、未严格执行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定、过度依赖抗菌药物、预防性用药指证过宽，以及按患者要求开药等。o 2、对于一些诊断录入不全处方，一方面可能是医师对电子处方系统操作不熟悉，导致诊断录入不全；另一方面是电子处
4、方系统诊断库中诊断不全，导致诊断不完善。o 3、对于抗菌药物选择不适宜，分析可能是医师对所选的抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性不十分了解，也可能是对感染部位病原体不清楚，且未重视病原学的培养及诊断，或者经验性用药；另外有些医师可能对抗菌药物相应的法律法规及使用指导原则不熟悉，引起药物选择不适宜。o 4、抗菌药物用法、用量不适宜的处方占不合理应用的比率也较大，常和无适应症用药不相上下，甚至超出它。其主要表现在给药频次、给药剂量不适宜等，对给药频次不适宜，考虑可能是患者为输液方便，要求医师一次给药，或者短时间内两次给药；对于药物用法、用量等问题处方，原因是医师在开具药物时，对药物用法、用量、相关法律法规
5、不熟悉或者经验性用药所致。o 5、对于给药途径不适宜的处方，原因可能是医生开具处方时不细心，给药途径选择错误，且保存提交处方前未予审核所致，此类处方是可以避免的；另外还有一类是未注意抗菌药物指导原则中“能口服勿静脉给药”的原则。o 6、对于越级用药、超量开药以及皮试结果为注等，其出现的比率低，仅见于个别科室或医师。抗菌药物无适应症用药处方举例：o 处方一：患者，男，33岁 诊断：心慌待查 头孢硫脒 2g NS 100ml ivgtt bid o 处方二：患者，女，55岁 诊断：肋软骨炎 红霉素肠溶胶囊 0.25g20片2盒 用法：0.5g po bid举例：o 处方三：患者，女，27岁 诊断：
6、头晕 头孢克肟胶囊 0.1g6粒1盒 用法：0.1g po bido 处方四：患者，男，57岁 诊断：听力减退 头孢克肟胶囊 0.1g6粒3盒 用法：0.2g po bid举例：o 处方五：患者，女，42岁 诊断：早期妊娠 头孢地尼胶囊 0.1g6粒1盒 用法：0.1g po tido 处方六：患者，男，8月 诊断：疱疹性咽峡炎 头孢克肟颗粒 0.05g6袋1盒 用法：0.025g po bid举例：o 处方七：患者，女，41岁 诊断：创伤性关节病 头孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0.1g po bido 处方八：患者，男，83岁 诊断：腹痛待查 头孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0
7、.1g po bid举例：o 处方九：患者，男，78岁 诊断：感染 头孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0.1g po bido 处方十：患者，男，59岁 诊断：大隐静脉曲张 头孢克肟胶囊 0.1g6粒4盒 用法：0.2g po bid举例：o 处方十一：患者，男，37岁 诊断：咳嗽 头孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0.1g po bido 处方十二：患者，男，26岁 诊断：肾结石 头孢克肟胶囊 0.1g6粒7盒 用法：0.2g po bid举例：o 处方十三：患者，女，40岁 诊断：滑膜炎 头孢拉定胶囊 0.25g24粒3盒 用法：0.5g po tido 处方十四：患者，男，21岁
8、 诊断：扭伤 头孢拉定胶囊 0.25g24粒1盒 用法：0.5g po tid抗菌药物给药途径不适宜处方实例：o 处方一：患者，男，40岁 诊断：尿道炎 头孢地尼胶囊 0.1g10粒5盒 用法：0.2g 营养 tido 处方二：患者，男，30岁 诊断：尿道口炎 红霉素肠溶胶囊 0.25g20粒1盒 用法：0.2g 外涂 bid举例：o 处方三：患者，女，6岁 诊断：上呼吸道感染 阿奇霉素干混悬剂 0.1g6袋1盒 用法：0.15g 肌肉（性病）qdo 处方四：患者，男，3岁 诊断：扁桃体炎上呼吸道感染 头孢克肟颗粒 0.05g6袋1盒 用法：0.025g 皮下 bid举例：o 处方五：患者，女
9、，48岁 诊断：气管炎 阿奇霉素 0.5g 5%GNS 500ml iv qdo 处方六：患者，女，17岁 诊断：带状疱疹 阿昔洛韦眼水 8ml/支1支 用法：2ml 滴耳 q6h抗菌药物用法、用量不适宜处方实例：o 处方七：患者，女，45岁 诊断：气管炎 头孢拉定胶囊 0.25g24粒2盒 用法：0.25g po bido 处方八：患者，男，45岁 诊断：尿道炎 头孢西丁 3.0g NS 250ml ivgtt qd 举例：o 处方九：患者，男，47岁 诊断：输尿管结石 头孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0.2粒 po bido 处方十：患者，男，41岁 诊断：胃炎 呋喃唑酮片 0.1g
10、 100片/瓶 14片 用法：0.1片 po bid 举例：o 处方十一：患者，女，6岁 诊断：上呼吸道感染 头孢他美酯干混悬剂 0.18g6袋1盒 用法：0.18袋 po bido 处方十二：患者，男，3岁 诊断：支气管炎 头孢泊污酯干混悬剂 0.1g6袋1盒 用法：0.6g po bid 举例：o 处方十三：患者，男，30岁 诊断：根尖牙周炎 甲硝唑片 0.2g21片1板 用法：149638g po tido 处方十四：患者，女，52岁 诊断：肺炎支气管肺炎 头孢硫脒针 4.0g 5%GS 250ml ivgtt qd 举例：o 处方十五：患者，男，43岁 诊断：骨折 头孢克肟胶囊 0.1
11、g6粒2盒 用法：0.3g po bido 处方十六：患者，女，82岁 诊断：高血压 金霉素眼膏 2.0g/支10支 用法：10g 涂眼 bid 抗菌药物选择不适宜处方实例：o 处方一：患者，男，35岁 诊断：鼻疖 头孢地尼胶囊 0.1g 10粒2盒 用法：0.1g po tid o 处方二：患者，女，28岁 诊断：毛囊炎 头孢克肟胶囊 0.1g6粒3盒 用法：0.2g po bid举例：o 处方三：患者，男，50岁 诊断：霉菌感染 头孢克肟胶囊 0.1g 6粒2盒 用法：0.1g po bid o 处方四：患者，女，40岁 诊断：毛囊炎 酮康唑乳膏 5g1支 用法：5g 外涂 bid举例：o
12、 处方五：患者，男，23岁 诊断：溃疡病穿孔 青霉素 640万U NS 500ml ivgtt qd o 处方六：患者，男，52岁 诊断：梅毒 头孢西丁 3g NS 250ml ivgtt qd越级、超量开药、皮试结果未注实例：越级、超量开药、皮试结果未注实例：o 处方一：患者，男，36岁 诊断：头部外伤 头孢地尼胶囊 0.1g 10粒2盒 用法：0.1g 口服 tido 处方二：患者，女，69岁 诊断：腹痛待查 头孢克肟胶囊 0.1g 6粒4盒 用法：0.2g 口服 bid举例：举例：o 处方三：患者，男，44岁 诊断：角膜炎 头孢硫脒 2g 此药需要皮试 NS 500ml ivgtt qd
13、 o 处方四：患者，男，57岁 诊断：感染 青霉素 640万U 此药需要皮试 NS 500ml ivgtt qd如何合理应用抗菌药物如何合理应用抗菌药物p及早确立致病原p熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不良反应等)p病人状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)p避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、联合用药)p正确的给药方案抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则:o 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物o 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 o 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药o 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情
14、、病原菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌药物治疗应用时需考虑的因素抗菌药物治疗应用时需考虑的因素药物药物感染部位浓度感染部位浓度对细菌对细菌MIC结果结果微生物学微生物学抗菌机制抗菌机制抗菌谱抗菌谱药代动力学药代动力学吸收、分布、吸收、分布、代谢、排泄代谢、排泄给药方案给药方案药效学药效学时间时间/浓度依赖型浓度依赖型杀菌剂杀菌剂/抑菌剂抑菌剂组织渗透组织渗透抗菌时效抗菌时效临床效果临床效果细菌清除细菌清除患者依从性患者依从性耐受性耐受性耐药产生耐药产生抗菌药物预防性应用原则抗菌药物预防性应用原则:o 一、内科领域：有明确应用预防性抗菌药物的指征者仅限于少数情况，如粒细胞缺乏的血液肿瘤病人、骨髓移
15、植病人、器官移植患者等有感染高危因素者在一定时期内的预防用药，可能减少细菌或真菌感染的机会。o 1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效。o 2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。o 3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。o 4.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用激素等患者通常不常规预防性应用抗菌药物。抗菌药物预防性应用原则抗菌药物预防性应用原则:o 二、外科领域：抗菌药物可用于预防手术后感染，但应明确使用时机和时间。抗菌药物的选择视预防目的而定。术前已存在感染，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，或手术结束后继续有污染者，术后应继续使用抗生素直至感染治愈，此为抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。p 1.选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物；p 2.头孢菌素列为首选；p 3.氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意；p 4.一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）.外科预防用抗菌药物的选择外科预防用抗菌药物的选择
