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1、蜂窝组织间隙及通连蜂窝组织间隙及通连学习目标学习目标 熟悉各间隙的位置 掌握各间隙的通连 熟悉各间隙走行的主要血管神经 了解各间隙的感染来源 了解各间隙境界 蜂窝组织间隙指位于筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉与骨膜间，以及骨膜与骨膜间的潜在间隙。各间隙均为蜂窝组织充满，并有血管、神经穿行。各间隙位置的模式各间隙位置的模式 颅腔 翼腭间隙 颞下间隙 腮腺间隙 颞间隙 眶 颊间隙 下 咽旁间隙 翼下颌间隙 咬肌间隙 舌下间隙 颏舌肌舌骨舌肌间隙 颏舌肌间隙 下颌下间隙 颏下间隙 一、眶下间隙一、眶下间隙 部位：眼眶前部下方 邻近：上颌前牙及前磨牙（感染来源）直接通连：颊间隙 境界：二、颊间隙二、颊间隙
2、部位：颊肌与咬肌间，有广义和狭义之分有颊神经及颊动脉，面深静脉通过。邻近：磨牙（感染来源）通连：翼颌间隙，咬肌间隙，眶下间隙，颞下间隙，颞间隙。境界：三、咬肌间隙三、咬肌间隙 部位：咬肌与下颌支之间 邻近：磨牙后区，腮腺（感染来源）通连：颊间隙，翼颌间隙，颞下间隙，颞间隙。境界：四、翼下颌间隙四、翼下颌间隙 部位：下颌支与翼内肌之间，有舌神经，下牙槽神经，下牙槽动脉及静脉。邻近：磨牙后区（感染来源 智齿冠周炎根尖周炎）通连：咬肌间隙，翼颌间隙，颞下间隙，颞间隙，舌下，下颌下间隙。境界：前颞肌，后腮腺鞘，上翼外肌，下翼内肌附着于下颌支处五、颞下间隙五、颞下间隙 部位：位于翼颌间隙的上方，相当于面
3、侧深区，此间隙内有颌内动静脉，翼丛，上下颌神经，交通广泛。邻近：各个间隙，位于中央。通连：颊间隙，翼颌间隙，颞下间隙，颞间隙，翼腭间隙，咽旁间隙，还可于眶内颅内交通。六、颞间隙六、颞间隙 部位：位于颞区 邻近：颞肌，颞骨。借颞肌分为颞浅间隙和颞深间隙。颞深筋膜致密，颞肌坚厚 颞鳞处反而薄。感染来源于临近间隙。通连：颊间隙，翼颌间隙，颞下间隙，咬肌间隙。七、腮腺间隙七、腮腺间隙 部位：位于腮腺鞘 邻近：咬肌 通连：翼颌间隙，咽旁间隙。八、咽旁间隙八、咽旁间隙 部位：位于翼内肌，腮腺深叶与咽侧壁之间。感染来源于牙源性，智齿冠周炎。分为咽旁前间隙和咽旁后间隙。通连：翼颌间隙，颞下间隙，舌下，下颌下，
4、腮腺间隙。还可沿血管神经束与颅内和纵隔联通。九、翼腭间隙九、翼腭间隙 部位：位于翼腭窝 邻近：上颌骨体，蝶骨翼突。通连：向前经眶下裂通眶腔，向内经蝶腭孔通鼻腔，向外经翼上颌裂通颞下间隙，向下经翼腭管通口腔，向后上经圆孔通颅腔。十、舌下间隙十、舌下间隙 部位：位于口底 邻近：下颌前牙。通连：翼颌间隙，咽旁间隙。十一、舌深部间隙十一、舌深部间隙 颏舌肌间间隙 颏舌肌舌骨舌肌间间隙 小小 结结 学习颌面部各个间隙，本章节由浅入深介绍了颌面部各个间隙，熟悉颌面部各个间隙的位置，掌握颌面部各个间隙的通连。学习此节内容可有浅入深学习。目标检测目标检测二、填空题三、选择题位于下颌支与翼外肌之间问答题：问答题
5、：1颞间隙的特点。2翼腭窝的连通。3.口底有那些间隙?专业英语专业英语 咬肌间隙 massteric space 颞间隙 temporal space 翼腭间隙 pterygopalatine space 颈部局部解剖颈部局部解剖 学习目标一、颈部的境界一、颈部的境界 以下颌骨下缘、乳突尖、上项线、枕外隆突与头部分界，下以胸骨，颈静脉切迹，胸锁关节，锁骨，肩峰，和第七颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。二、颈部分区二、颈部分区（一）颈前三角：1下颌下三角 2颈动脉三角 3肌三角 4颏下三角（二）胸锁乳突肌区（二）胸锁乳突肌区（三）颈后三角（三）颈后三角 1 枕三角 2 锁骨上三角三、颈部体表
6、标志三、颈部体表标志 1舌骨 2甲状软骨 3环状软骨 4气管颈段 5胸锁乳突肌 6锁骨上窝 7胸骨上窝 四、颈部主要血管、神经干和胸四、颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影膜顶的体表投影 1颈总动脉 下颌角与乳突间连线的中点至右则胸锁关节的连线 2锁骨下动脉 胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线 3颈外静脉 下颌角至锁骨中点的连线 4副神经 胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘中下1/3交点的连线.5胸膜顶 胸锁关节内中1/3交点处凸向上的弧形线.五、颈筋膜、筋膜间隙及通连五、颈筋膜、筋膜间隙及通连（一）颈筋膜 由浅入深可分五层 1颈浅筋膜 为全身浅筋膜的一部分，包绕颈阔肌，另外颈部浅静脉、
7、皮神经、颈浅淋巴结在此层内。2颈深筋膜浅层：上方附着于下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆突；下方附着于胸骨柄的前缘、锁骨、肩峰及第七颈椎棘突。该筋膜形成一个完整的封套层，又称封套筋膜。封套筋膜封套筋膜(浅层浅层)气管前筋膜气管前筋膜 (中层中层)椎前筋膜椎前筋膜 (深层深层)颈动脉鞘颈动脉鞘（二）颈部筋膜间隙及交通（二）颈部筋膜间隙及交通 1下颌下间隙：位于下颌下三角内，临近下颌磨牙及下颌第二前磨牙。与舌下、颏下、翼颌及咽旁间隙相通。2颏下间隙：位于颏下，邻近下颌前牙，与舌下、下颌下间隙相通。3内脏周围间隙：包括咽旁、气管旁、气管前间隙、咽后间隙、食管后间隙。4椎前间隙：位于椎前筋膜和
8、骨膜之间。气管前间隙气管前间隙咽后间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙六、下颌下三角六、下颌下三角（一）境界 上界：下颌骨下缘 前下界：二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹 底：下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌。（二）下颌下腺（二）下颌下腺 位置：下颌下腺窝 邻近：下颌舌骨肌和舌骨舌肌 神经支配：感觉-舌神经，运动鼓索神经 血管：面动脉（三）层次：皮肤，颈浅筋膜，颈深筋膜浅层（四）内容：下颌下腺，下颌下淋巴结，面静脉，面动脉，舌神经。（五）下颌下腺导管、舌神经、舌下神经的关系 三者均位于舌骨舌肌的浅面，自上而下为舌神经，下颌下腺导管舌下神经。舌神经包绕下颌下腺导管，舌神经矫坚韧。七、气管颈段七、气管颈段（一）
9、气管前方的层次 皮肤，颈浅筋膜，颈深筋膜浅层，颈深筋膜中层及其包绕的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。（二）气管切开的注意事项：1头正中后仰 2多在3-5气管软骨环切开 3勿切环状软骨 4亦不低于第五气管软骨环 气管周围得毗邻气管周围得毗邻八、颈动脉三角八、颈动脉三角（一）境界 前上：二腹肌后腹 前下：肩胛舌骨肌上腹 后界：胸锁乳突肌 浅面：颈深筋膜浅层 底：咽中、咽下缩肌 其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。2内容 三角内有舌下神经及其降支，颈内静脉及其属支，颈总动脉及其分支，迷走神经及其分支，以及颈深淋巴结等。（1）静脉：颈内静脉位于颈总动脉外侧，大部为胸
10、锁乳突肌所掩盖。其属支自上至下依次为面静脉，舌静脉，甲状腺上、中静脉。位于面静脉汇入颈内静脉交角处的淋巴结，称为颈内静脉二腹肌淋巴结，收纳舌根部的淋巴，又名舌主淋巴结。（2）动脉 1）颈总动脉：位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为颈动脉窦，窦壁上有压力感受器；颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球，是化学感受器。二者有调节血压和呼吸的作用。2）颈外动脉：平甲状软骨上缘起自颈总动脉，位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉
11、，行向上方。3）颈内动脉：自颈外动脉的后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝。该动脉在颈部没有分支。（3）神经：经过颈动脉三角的是末三对脑神经。1）舌下神经：经二腹肌后腹深面进入三角，越过颈内动脉及颈外动脉浅面，发出降支，称为颈襻上根，沿颈总动脉浅面下降，参与颈襻组成；本干行向前上方，再次经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。2）副神经：经二腹肌后腹深面入颈动三角的后上角，越过颈内静脉浅面行向后外，至胸锁乳突肌深面发肌支支配该肌，本干至颈后三角。3）迷走神经：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方。在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。前者在颈内、外动脉的内侧与咽中缩肌之间
12、分为内、外两支；内支弯向前下，穿甲状舌骨膜入喉，司声门裂以上喉粘膜的感觉；外史沿咽下缩肌表面下降，支配该肌和环甲肌。心支沿颈总动脉表面下降人胸腔，参与心丛的组成。（4）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。其浅面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内动、静脉，颈外动脉，迷走神经、副神经和舌下神经，以及颈交感干；肌的上缘有耳后动脉和面神经及舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经。（四）颈内、外动脉的鉴别：（四）颈内、外动脉的鉴别：1颈内动脉初在颈外动脉的外侧，继而转至后内侧。2颈内动脉在颈部无分支 3暂时阻断颈外动脉，触摸面动脉及颞浅动脉无搏动。九、胸锁
13、乳突肌区九、胸锁乳突肌区（一）（一）境界境界（二）（二）内容及毗邻内容及毗邻 1.颈袢颈袢（ansa cervicalis)2.颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘及其内容()3.颈丛颈丛(cervical plexus)4.颈交感干颈交感干(sympathetic trunk)二内容及其相互位置关系二内容及其相互位置关系1颈袢颈袢2颈动脉鞘颈动脉鞘 为胸锁乳突肌区的中心结构，内含颈为胸锁乳突肌区的中心结构，内含颈总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经。总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经。上部：动脉居前颈内静脉居后外，神经位于二者上部：动脉居前颈内静脉居后外，神经位于二者间的后内间的后内下部：动脉居后颈内静脉居前
14、外，神经位于二者间下部：动脉居后颈内静脉居前外，神经位于二者间的后外的后外鞘的浅面为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层形成的鞘的浅面为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层形成的胸锁乳突肌鞘及胸锁乳突肌、舌骨下肌群、颈袢及胸锁乳突肌鞘及胸锁乳突肌、舌骨下肌群、颈袢及甲状腺甲状腺 上中静脉；上中静脉；后方：甲状腺下动脉、颈交感干、椎后方：甲状腺下动脉、颈交感干、椎前肌和颈椎横突前肌和颈椎横突内侧：咽和食管颈部、喉和气管颈部、内侧：咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶喉返神经和甲状腺侧叶3颈丛颈丛4颈交感干颈交感干 枕三角（枕三角（occipital triangle)（一）（一）境界境界()（二）（
15、二）内容及毗邻内容及毗邻(图图)、副神经、副神经:在胸锁乳突肌后缘有枕小神在胸锁乳突肌后缘有枕小神经勾绕，此作为查找副神经的标志。经勾绕，此作为查找副神经的标志。、颈丛及臂丛分支、颈丛及臂丛分支 、在副神经以上区域，无任何血管和神、在副神经以上区域，无任何血管和神经，是较安全的局部。经，是较安全的局部。小小 结结 了解颈部的分界及体表标志，掌握颈部筋膜的分层，分为五层。了解颈部筋膜的间隙及通连。掌握下颌下三角的境界，层次及内容。掌握气管切开的注意事项。熟悉颈动脉三角的境界及内容，区分颈内、外动脉。目标检测目标检测 二、填空题和 三、简答题问答题：问答题：1下颌下三角的境界及内容。2怎样区分舌下神经和下颌下腺导管？3气管切开的注意事项有那些？4怎样鉴别颈内、外动脉？专业英语专业英语 下颌下腺 submandibular gland 颈筋膜 cervical fascia
