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1、 pHpH：为动脉血中为动脉血中HH+浓度的负对数，正常值为浓度的负对数，正常值为 7.357.357.457.45，平均为，平均为7.47.4。HCO3_方程式：方程式：pH=pKa+logH2CO3pH 7.45pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH 7.35pH 50mmHg 50mmHg为肺泡通气不足，见于为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒，型呼衰；型呼衰；（2 2）当）当PaCOPaCO2 2 35mmHgSBAB=SB;ABSB则表明则表明PaCO240mmHg,见于呼酸或代碱代偿见于呼酸或代碱代偿;ABSB;ABSB则表明则表明Pa
2、CO27.45pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH7.35pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。为酸血症，即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。：代偿性和失代偿碱或酸中毒。pHpH值能解决是否存在酸值能解决是否存在酸/碱血症，但碱血症，但 1.pH1.pH正正常时：不能发现是否存在代偿性酸碱平衡失调；常时：不能发现是否存在代偿性酸碱平衡失调；2.2.pHpH异常时：不能区别是呼吸性或是代谢性酸异常时：不能区别是呼吸性或是代谢性酸/碱平碱平衡失调。衡失调。注意注意 PaCO2碳酸氢根碳酸氢根（HCO3-）分清单纯性或混合性
3、酸碱失衡？分清单纯性或混合性酸碱失衡？二、预计代偿公式二、预计代偿公式 呼酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.071.5 数min 30mmol/L 慢性HCO3=PaCO2*0.43 35d 45mmol/L 呼碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.22.5 数min 18mmol/L 慢性HCO3=PaCO2*0.52.5 35d 12mmol/L 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=HCO3*0.95 1224h 55mmHg 确定原发因素确定原发因素 原发
4、性原发性HCOHCO3 3增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代硷：低钾低氯代硷：低钾低氯;代酸：代酸：1.1.产酸多：乳酸、酮体产酸多：乳酸、酮体;2.;2.获酸多：阿司匹林；获酸多：阿司匹林；3.3.排酸障碍：肾脏病排酸障碍：肾脏病;4.4.失碱：腹泻等导致酸中毒失碱：腹泻等导致酸中毒;原发性原发性H H2 2COCO3 3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征 原发因素的判定原发因素的判定：由病史中寻找由病史中寻找重要依据重要依据由血气指标判断由血气指标判断辅助依据辅助依据 例例1 1：HCOHCO3 3/H/H2 2COC
5、O3 3，pHpH值正常。若病史中有上述值正常。若病史中有上述4 4种原发性获酸情况，则种原发性获酸情况，则HCOHCO3 3为原发性变化，而为原发性变化，而H H2 2COCO3 3为继为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史中有原发性中有原发性COCO2 2排出过多，排出过多，HCOHCO3 3则为继发性或代偿性改变，则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。例例2：pH7.32,HCO318mmol/L,PaCO2 35mmHg。pH酸酸血症，血症，HCO3偏酸偏酸,PaCO2偏碱，
6、可能为代酸。仅适合于单纯偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。性酸碱平衡紊乱。“继发性变化继发性变化”：是否符合代偿调节：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。关键问题关键问题 在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。性变化）是有一定规律的。代偿规律包括：代偿规律包括：1.1.方向方向 2.2.时间时间 3.3.代偿预计值代偿预计值 4.4.代偿极限代偿极限1.1.代偿方向：应同原发性改变相一致，确代偿方向：应同原发性改变相一致，确保保pHpH值在正常范围。值在正常范围。HCO3（原发性）（原发性）如
7、如单纯性（不一定是）代谢性单纯性（不一定是）代谢性H2CO3（继发性）（继发性）酸中毒酸中毒HCO3（原发性）（原发性）又如又如则为混合性代碱合并呼碱则为混合性代碱合并呼碱H2CO3（原发性）（原发性）2.2.代偿时间：注意采血时距离原发病发代偿时间：注意采血时距离原发病发病时的时间间隔病时的时间间隔 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需121224h24h。呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需偿，急性者需数分钟，慢性者需3 35 5天。天。3.3.代偿预计值：代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式
8、计算继发改变是可以用图表和经验公式计算 “继发性变化继发性变化”在代偿预计值范围内为在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则为混合性酸碱平衡单纯性酸碱紊乱，否则为混合性酸碱平衡失调。失调。单纯性酸碱紊乱代偿预计公式呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.071.5 数min 30mmol/L 慢性HCO3=PaCO2*0.43 35d 45mmol/L 4.4.代偿极限代偿极限:肺（呼吸性）或肾（代谢性）肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。例例1 1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：败
9、血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH pH 7.32,PaO7.32,PaO2 2 80mmHg80mmHg，PaCOPaCO2 2 20mmHg,HCO20mmHg,HCO3 310mmol/L10mmol/L。预计预计PaCOPaCO2 2=HCO=HCO3 3*1.5+81.5+82=232=232 2实测实测PaCOPaCO2 2 预计预计PaCOPaCO2 2 诊断：代酸合并呼碱诊断：代酸合并呼碱 例例3 3.过度换气过度换气8 8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：血气为：pH 7.59,PaCOpH 7.59,PaCO2 2 2
10、0mmHg,HCO20mmHg,HCO3 323mmol/L23mmol/L。按慢性按慢性HCOHCO3 3=PaCOPaCO2 2*0.50.52.52.5计算计算,预计预计HCOHCO3 314mmHg 14mmHg 预计预计HCOHCO3 3 实测实测HCOHCO3 3 诊断：呼碱合并代碱诊断：呼碱合并代碱 例例2 2.肺心病合并心衰者，其血气为：肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52,PaCOpH7.52,PaCO2 2 58.3mmHg,HCO58.3mmHg,HCO3 346mmol/L46mmol/L。慢性慢性HCOHCO3 3=PaCOPaCO2 2*0.40.43=(58.
11、3-40)3=(58.3-40)*0.40.43=7.33=7.33 3 预计预计HCOHCO3 3=24+=24+HCOHCO3 3=24+7.3=24+7.33=31.3 3=31.3 3 3 预计预计HCOHCO3 3 45mmol/L 45mmol/L极限极限三、看三、看AGAG：定二、三重性酸碱紊乱：定二、三重性酸碱紊乱阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。解质数值归纳出的一个新概念。NaNa+uC=HCO+uC=HCO3 3+cl+cl+uA+uANaNa+-(HCO-(HCO3 3+cl
12、+cl)=uA)=uAuC=AGuC=AGuA(unmeasured anion)uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。包括：乳酸、酮体。SOSO4 42-2-、HpOHpO4 42-2-、白蛋白白蛋白 AGAG的正常值的正常值12124mmol/L.AG164mmol/L.AG16可能有代酸，可能有代酸，AG30 mmol/LAG30 mmol/L肯定有代酸。肯定有代酸。根据根据AGAG将代谢性酸中毒分为将代谢性酸中毒分为2 2类：高类：高AG,AG,正常血氯性代谢性正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯酸中毒。高血氯,正常正常AGAG性代谢性酸中毒性代谢性酸中毒。潜在潜在 HCOHCO3 3 是指排除并存高是指排除并存高AGAG性代酸对性代酸对HCOHCO3 3掩盖之后的掩盖之后的HCOHCO3 3 公式公式:潜在潜在HCOHCO3 3 =AG+=AG+实测实测HCOHCO3 3。意义：可揭示代碱意义：可揭示代碱+高高AGAG性代酸和性代酸和TABDTABD中的代碱。中的代碱。当潜在当潜在HCOHCO3 3 预计预计HCOHCO3 3示有代硷存在。示有代硷存在。三重酸碱失调三重酸碱失调例：呼酸型三重酸碱失衡例：呼酸型三重酸碱失衡 Thanks！
