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1、血气分析实例分析复习常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式代谢性酸中毒n原发化学变化：HCO3-代谢性碱中毒n原发化学变化：HCO3-呼吸性酸中毒n原发化学变化：PCO2 呼吸性碱中毒n原发化学变化：PCO2 PHnpH=0.003 慢性阻塞性肺病n例1：女，59岁，昏迷状态；n血气分析：pH:7.34，PaCO2:85mmHg,PaO2:68mmHg,AB:43.5mmol/L,K+:4.1mmol/L,Na+:142mmol/L,Cl-:81mmol/L。原发与继发慢性 n慢性 n慢性 nnHCO3-：34.1745.33慢性 慢性 nHCO3-：34.1745.33nAB:43.5mmol/L
2、n单纯性呼吸性酸中毒慢性阻塞性肺病n例2：男，69岁，n入院血气：npH:7.36，nPaCO2:58.5mmHg,nPaO2:40.3mmHg（吸氧）,nAB:31.6mmol/L,nK+:2.8mmol/L,Na+:138mmol/L,n Cl-:84mmol/L，AG:22mmol/L。慢性 n慢性 nnHCO3-：24.05536.055慢性 慢性 nHCO3-：24.05536.055nAB:31.6mmol/L,n符合呼吸性酸中毒n但 AG:22mmol/L慢性 nHCO3-：24.05536.055nAB:31.6mmol/L,n符合呼吸性酸中毒n但 AG:22mmol/LPh正
3、常未予重视，三日后昏迷npH:7.16，nPaCO2:53mmHg,nPaO2:30.5mmHg（吸氧）,nAB:18.4mmol/L,nK+:3.8mmol/L,Na+:130mmol/L,n Cl-:87mmol/L，AG:24mmol/L。慢性 nnHCO3-：2434.13慢性 nHCO3-：2434.13nAB:18.4mmol/L慢性 n呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒n病人随即死亡nPaO2:30.5mmHg（吸氧）n说明缺氧、禁食等原因，代谢性酸中毒随时可发生，应严密注意。慢性阻塞性肺病n例3：男，49岁，n外院补充NaHCO3后昏迷入院血气：npH:7.34，nPaCO2:97m
4、mHg,nPaO2:60.3mmHg（吸氧）,nAB:49.4mmol/L,nK+:3.0mmol/L,Na+:132mmol/L,n Cl-:82mmol/L，AG:10mmol/L。慢性 nnHCO3-：38.3749.53慢性 nHCO3-：38.3749.53nAB:49.4mmol/Ln呼吸性酸中毒慢性 nHCO3-：38.3749.53nAB:49.4mmol/Ln呼吸性酸中毒n代偿极限：4245mmol/LnAB:49.4mmol/LnPaCO2:97mmHg慢性阻塞性肺病n例4：男，64岁，n主因慢性咳、痰10余年，心慌气短3年，加重6天入院，血气：npH:7.38，nPaCO
5、2:62mmHg,nAB:34mmol/L,SB:31mmol/L，BE:+8.3mmol/L慢性 n入院后应用呼吸兴奋剂、速尿、激素治疗，5天后肌肉颤动，精神萎靡，嗜睡，时烦躁，随地小便。npH:7.422，nPaCO2:56mmHg,nAB:35.3mmol/L,nBE:+10mmol/L慢性 n入院后应用呼吸兴奋剂、速尿、激素治疗，5天后肌肉颤动，精神萎靡，嗜睡，时烦躁，随地小便。npH:7.4227.40nPaCO2:56mmHg,nAB:35.3mmol/L,支气管哮喘n例1：女，28岁，n主因发作性喘息3年，加重2天入院，入院血气：npH:7.516，nPaCO2:20mmHg,n
6、PaO2:53.3mmHgnAB:16.5mmol/L，BE:-6.1mmol/L慢性 n=24-支气管哮喘n例2：女，38岁，n发作性喘息26年，下肢浮肿10天入院。n呼吸：24次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音及时性罗音，呼其延长。ECG:右室肥厚，心肌缺血。n诊断：哮喘急性发作、肺心病、肺气肿支气管哮喘治疗前血气：npH:7.29，nPaCO2:77.7mmHg,nPaO2:57.8mmHg,nAB:37.7mmol/L,BE:10.9mmol/L慢性 n支气管哮喘治疗后血气：npH:7.366，nPaCO2:46.7mmHg,nPaO2:45.6mmHg,nAB:27.7mmol/L,B
7、E:1.4mmol/L 慢性 n肝性脑病n血气：npH:7.532，nPaCO2:23.9mmHg,nAB:28.2mmol/L,nK+:5.5mmol/L,Na+:128mmol/L,nCl-:90mmol/L，n呼碱合并代碱慢性 n=24-代谢性酸中毒n例1：男，53岁，n因肺部包块行肺叶切除术，术后给予10%糖2500ml2天，继以10%糖1000ml5天，后5%糖1000ml2天，未予盐水，术后7天开始烦躁，给予镇静治疗，病人淡漠，血压下降，60/40mmHg。呼吸深快。代谢性酸中毒npH:7.039，nPaCO2:13.9mmHg,nPaO2:87.2mmHg,nAB:3.8mmol
8、/L,SB:5.8mmol/L,BE:-27.1mmol/LnGlu:25mmol/L,尿糖：+，尿酮体阳性预计代偿公式：PCO2=1.5npH:7.039，nPaCO2:13.9mmHg,nAB:3.8mmol/L预计代偿公式：PCO2=1.5npH:7.039，nPaCO2:13.9mmHg,nAB:3.8mmol/LnPCO2=1.5代谢性酸中毒n例2：男，84岁，n高血压50年，合并贫血nBUN:25mmol/L,Cre:502umol/Ln尿蛋白：+代谢性酸中毒n血气：npH:7.11，nPaCO2:16mmHg,nPaO2:90mmHg（吸氧）,nAB:6mmol/L,BE:-22
9、mmol/LnK+:5.0mmol/L,Na+:98mmol/L,n Cl-:98mmol/L。预计代偿公式：代酸 PCO2=1.5npH:7.11，nPaCO2:16mmHg,nAB:6mmol/L预计代偿公式：PCO2=1.5npH:7.11，nPaCO2:16mmHg,nAB:6mmol/LnPCO2=1.5代谢性碱中毒n例1：男，56岁，n胆囊切除、十二指肠与胆总管吻合术后腹痛、呕吐入院。n给予禁食、胃肠减压、输液、每日补钾3克。代谢性碱中毒n第10日查血气：npH:7.53，nPaCO2:45mmHg,nAB:34mmol/L,BE:+10.9mmol/LnK+:3.1mmol/L,
10、Na+:145mmol/L,n Cl-:98mmol/L。预计代偿公式：代碱npH:7.53，nPaCO2:45mmHg,nAB:34mmol/L预计代偿公式：代碱npH:7.53，nPaCO2:45mmHg,nAB:34mmol/L代谢性碱中毒n例2：男，79岁，n金葡菌肺炎5天。代谢性碱中毒n入院血气：npH:7.605，nPaCO2:32mmHg,nAB:32.8mmol/L,SB:33.6mmol/L BE:+11.9mmol/LnK+:2.9mmol/L,Na+:141mmol/L,n Cl-:94mmol/L。预计代偿公式：（代碱）npH:7.605，nPaCO2:32mmHg,nAB:32.8mmol/L预计代偿公式：（代碱）npH:7.605，nAB:32.8mmol/L慢性（呼碱）npH:7.605，nPaCO2:32mmHg,nAB:32.8mmol/L慢性（呼碱）npH:7.605，nPaCO2:32mmHg,nTHANK FOR YOU ATTATION!
