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1、掌握内容掌握内容 动脉血采集方法动脉血采集方法 血气分析血气分析各项指标的意义各项指标的意义 机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节 血气分析的血气分析的判断步骤判断步骤 血气分析的血气分析的临床应用临床应用概概 述述 1定义：血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE2意义：呼吸功能：通气与氧合状态、呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。动脉血动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能肺功能状况。静脉血静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌
2、注的不同而异，主要反映的是组织气体的代谢组织气体的代谢情况。血气分析检查注意事项血气分析检查注意事项一、血气分析常规应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影 响数值的正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液（1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四.停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒
3、内肝素充分搅匀，以防凝血。血气分析检查注意事项血气分析检查注意事项 五.标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过1小时。六.采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有影响，血气分析结果在37恒温下测得的，所以pH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。七.血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给氧方式等。co2o2co2co2O2+Hb HbO2o2o2o2co2co2Hb+HbcO外呼吸 内呼吸气道气道肺泡肺泡血管血管细胞细胞呼吸过程示意图 动脉血氧分压（动
4、脉血氧分压（PaO2）动脉血浆中动脉血浆中物理溶解物理溶解的的氧分子所产生的分压，氧分子所产生的分压，是确定是确定SaO2的重要因素。的重要因素。正常值：正常值：95100mmHg。随年。随年龄 增 大 而 降 低。龄 增 大 而 降 低。PaO2=100.1-(年龄年龄0.323)反映外呼吸状况反映外呼吸状况判断机体有无缺氧及严重判断机体有无缺氧及严重程度程度45mmHg提示呼吸性提示呼吸性酸中毒酸中毒 50mmHg提提示示型呼吸衰竭型呼吸衰竭 反映肺泡通气状况反映肺泡通气状况PH值值没有分离红细胞的动脉血浆没有分离红细胞的动脉血浆中氢离子浓度的负对数中氢离子浓度的负对数.正常值正常值7.3
5、57.45.动脉血动脉血PH值最大范围值最大范围6.807.80PH值取决于血液中值取决于血液中HCO3-/PaCO2PH值值7.45提示失代偿性碱提示失代偿性碱中毒中毒PH值值7.35提示失代偿性酸提示失代偿性酸中毒中毒PH为为7.357.45时则可能有时则可能有三种情况：无酸碱失衡、代三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡及复合型酸碱偿性酸碱失衡及复合型酸碱失衡失衡反映体内呼吸性和代谢性因反映体内呼吸性和代谢性因素综合作用的结果素综合作用的结果HCO3ABSB碳酸氢盐（碳酸氢盐（bicarbonate）血液中血液中碱储备碱储备的指标，是的指标，是CO2在血浆中的结合形在血浆中的结合形式：标准
6、碳酸氢盐（式：标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）和实际碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）。）。SB 全血在全血在标准状态标准状态下下(在在38、PaCO2 40mmHg、SaO2100%条件下条件下)所测得的血所测得的血浆中浆中因素的指标因素的指标 正常值正常值22-27mmol/l,平均值平均值24mmol/lAB 隔绝空气的血液标本在实际隔绝空气的血液标本在实际PaCO2PaCO2和和SaO2条件下所测得的血浆中条件下所测得的血浆中因素因素 正常值正常值22-27mmol/l,平均值平均值24mmol/l 正常人正常人AB与
7、与SB两者无差异。两者无差异。主要临床意义：主要临床意义：代谢性酸中毒时，代谢性酸中毒时，HCO3-减少，减少，AB=SB正常值；正常值；代谢性碱中毒时，代谢性碱中毒时，HCO3-增加，增加，AB=SB正常值正常值。（AB受呼吸性和代谢性因素的双重影响）受呼吸性和代谢性因素的双重影响）AB升高，代碱或呼酸时肾代偿。升高，代碱或呼酸时肾代偿。AB降低，代酸或呼碱的肾代偿。降低，代酸或呼碱的肾代偿。ABSB差，反映呼吸因素对血浆差，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度。影响的程度。呼吸性酸中毒时，呼吸性酸中毒时，HCO3-增加（肾代偿），增加（肾代偿），ABSB；呼吸性碱中毒时，呼吸性碱中毒时，
8、HCO3-减少（肾代偿），减少（肾代偿），ABSB。BE（全血剩余碱）（全血剩余碱）指指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下标准条件下 滴定血标本，使滴定血标本，使pH恢复恢复7.4所需酸和碱。所需酸和碱。+酸者为正值：碱过剩酸者为正值：碱过剩.+碱者为负值碱者为负值：碱不：碱不足足.不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。正常：正常：BE=03mmol/L代酸代酸 3mmol/L阴离子间隙阴离子间隙(AG)血中未测定的阴离子量减去未测定的阳离子总血中未测定的阴离子量减去未测定的阳离子总数的差数的差.正常值正常值144 公式公式:Na+-(+Cl-)升高
9、原因升高原因:体内存在过多未测定阴离子即乳酸体内存在过多未测定阴离子即乳酸根根,丙酮酸根丙酮酸根,磷酸根磷酸根,硫酸根硫酸根.30,肯定有有机酸中毒肯定有有机酸中毒;20-29时时71%患者有患者有有机酸中毒有机酸中毒阴离子间隙阴离子间隙(AG)意义 AG升高提示高升高提示高AG代酸代酸 用途用途 1判断高判断高AG代酸代酸 2代碱并高代碱并高AG代酸代酸 3混合性代酸混合性代酸(高高Cl-+高高AG)4呼酸并高呼酸并高AG代酸代酸 5呼碱并高呼碱并高AG代酸代酸 6三重酸碱失衡三重酸碱失衡潜在潜在HCO3 指排除并存的高指排除并存的高AG代酸对代酸对HCO3掩盖作用之后的掩盖作用之后的HCO
10、3。用公式表达为：用公式表达为：潜在潜在HCO3=实测实测HCO3+AG 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：潜在潜在HCO3=实测实测HCO3+AG呼吸性酸中毒预计代偿公式上限呼吸性酸中毒预计代偿公式上限 呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：潜在潜在HCO3=实测实测HCO3+AG呼吸性碱中毒预呼吸性碱中毒预计代偿公式上限计代偿公式上限临床意义：临床意义：揭示高揭示高AG代酸代酸+代碱和三重酸碱失衡中的代碱存在代碱和三重酸碱失衡中的代碱存在。酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制 体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子化学缓冲、肺代偿、肾
11、代偿、离子交换交换四种基本形式，将四种基本形式，将PH值维持在一个狭值维持在一个狭窄的生理范围内。窄的生理范围内。(一一)体液体液缓冲系统缓冲系统 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO 3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%；它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联；NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。体液的酸碱度改变体液的酸碱度改变 缓冲系统反应缓冲系统反应 pH尽量维持。尽量维持。碳酸氢盐缓冲系即刻反应：碳酸氢盐缓冲系即刻反应：非挥发酸非挥发酸 有机酸有
12、机酸 H20+CO2 H2CO3 H+HCO3-(cells)无机酸无机酸 原发性改变较慢、程度较轻，继发性代偿作用充分，则原发性改变较慢、程度较轻，继发性代偿作用充分，则HCO3-/H2CO3二者比值等于或接近二者比值等于或接近20/1，则，则pH等于或接近等于或接近7.40，出现酸碱失衡代偿，出现酸碱失衡代偿（即代偿性酸或碱中毒）（即代偿性酸或碱中毒）原发性改变较快、程度较重，继发性代偿来不及发挥作用或不充原发性改变较快、程度较重，继发性代偿来不及发挥作用或不充分，分，则则HCO3-/H2CO3二者比值小于或大于二者比值小于或大于20/1，则，则pH偏离正常范围，偏离正常范围，出现酸碱平衡
13、失代偿（即失代偿性酸碱中毒）。出现酸碱平衡失代偿（即失代偿性酸碱中毒）。H2CO3和和HCO3-原发和代偿变化规律原发和代偿变化规律 H2CO3和和HCO3-任何一项原发性变化均引起另一任何一项原发性变化均引起另一项同向代偿性变化项同向代偿性变化 原发性变化大于代偿性变化原发性变化大于代偿性变化:原发性酸碱失衡决定原发性酸碱失衡决定PH是偏酸或偏碱是偏酸或偏碱 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度酸碱失衡的代偿性变化有一定限度(二二)细胞内外电解质交换细胞内外电解质交换 酸中毒：血浆增多的H+与细胞内K+进行交换，细胞外2Na+,H+,进入细胞内,细胞内3K+移至细胞外,血浆K+增加，肾排K+作用增
14、强,体液PH值与血浆K+浓度呈反比关系。呼吸性酸中毒：红细胞内生成的H2CO3解离出HCO3-移向细胞外，Cl-从血浆移向红细胞内，使血Cl-降低。碱中毒时则相反改变。(三)肺的调节肺的调节 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约36h。(四)肾脏的调节肾脏的调节 呼酸时呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3,确确保保NaHCO3/H2CO3比值仍在比值仍在20/1,pH值在正常范围。值在正常范围。泌
15、泌H+排酸排酸 泌氨中和酸泌氨中和酸 HCO3 再吸收再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间肾调节到达完全代偿所需时间57d。血浆血浆K+升高升高，则抑制，则抑制H+Na+交换，尿交换，尿K+排出增排出增多，可产生酸中毒。多，可产生酸中毒。H+、K+Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+Na+交交换减少，换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒重吸收减少，产生酸中毒。血气分析的临床应用血气分析的临床应用（一）确定呼吸衰竭的类型和程度血气型（低氧血症型氧合衰竭）型（高CO2血症型通气衰竭）
16、PaO2PaCO260正常或稍低50血气分析的临床应用血气分析的临床应用 呼吸衰竭的程度轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀神志855050无清醒75-8540-5070有或中度嗜睡7590严重昏迷（二）判断酸碱平衡失调的类（二）判断酸碱平衡失调的类型和程度型和程度根据常用酸碱失衡代偿计算值判断根据常用酸碱失衡代偿计算值判断 表表2 PaCO2或或HCO3的预计公式的预计公式失衡类型失衡类型 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限代酸代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO382 10mmHg代碱代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=40+0.9HCO35 55mmHg急性呼酸急性呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=24+PaCO20.2 2 30mmol/L慢性呼酸慢性呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=24+PaCO20.355.58 45mmol/L急性呼碱急性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=24PaCO20.22.5 18mmol/L慢性呼碱慢性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO
