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1、血液成分的临床应用 学习内容 概述|全血输血|红细胞输血|粒细胞输血|血小板输血|造血干细胞移植|血浆制品的应用人类血型 红细胞红细胞血型血型 500余种已确认了余种已确认了200余种抗原余种抗原：血型系统血型系统 263个系统个系统200多多个抗原：个抗原：AB0（A、B、H、A亚亚 型有型有12种、种、|B亚型有亚型有4种）种），Rh（D、C、E、c、e、D抗原有抗原有5种）种），|KeII，Duff，Kidd，P，MNS ，Kidd，Diego，血型集合血型集合 5个集合个集合11 个抗原个抗原 血型系列血型系列 低频率抗原低频率抗原33个抗原个抗原 ，高频率抗原，高频率抗原12个抗原个
2、抗原 白细胞抗原白细胞抗原 7个位点，个位点，112 种抗原种抗原 血小板血小板血型血型 特异的血小板血型系统特异的血小板血型系统5个个(10个个抗原抗原)、HLA抗原及其它抗原抗原及其它抗原 血浆蛋白型血浆蛋白型 有上百种有上百种 反应反应 感染感染 其它其它 发热、过敏、溶血、细菌污染、发热、过敏、溶血、细菌污染、循环超负荷、急性肺损伤、输血后紫癜循环超负荷、急性肺损伤、输血后紫癜肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、CMVCMV、HTLV-HTLV-低体温、低血钙、高血钾、碱中毒、低体温、低血钙、高血钾、碱中毒、免疫抑制、免疫抑制、GVHDGVHD输血的危害性输血原则输血原
3、则输自体血输自体血输血目的输血目的 增强携氧能力，改善血容量，补充特殊成分。增强携氧能力，改善血容量，补充特殊成分。保存液保存液CPDA 28ml（35d）或或ACD 50ml（21d）血小板血小板 治疗量治疗量 2.52.510101111治疗量治疗量 1110101010血浆血浆红细胞红细胞成分输血 人体血液人体血液:血细胞和血浆血细胞和血浆 血细胞血细胞 红细胞、白细胞、血小板以及少量红细胞、白细胞、血小板以及少量 造血干、祖细胞造血干、祖细胞 血浆血浆 白蛋白、免疫球蛋白等白蛋白、免疫球蛋白等 成分输血成分输血 ：把全血中的各种有效成分分离出来把全血中的各种有效成分分离出来 分别制成高
4、浓度制品，然后根据不分别制成高浓度制品，然后根据不 同患者的需要输给病人。同患者的需要输给病人。优点优点 ：制品浓度和纯度高制品浓度和纯度高 疗效好疗效好 输血不良反应少输血不良反应少 一血多用，节约血源一血多用，节约血源 全血输血输全血输全血适应证适应证 既需要补充红细胞，又要补充血容量的病人。如既需要补充红细胞，又要补充血容量的病人。如大出大出血、体外循环、换血。血、体外循环、换血。输全血输全血缺点缺点 1.1.全血不全全血不全 2.2.全血输血疗效差全血输血疗效差 3.3.输全血反应多、不安全输全血反应多、不安全 同种免疫反应大同种免疫反应大 输入量大，易导致循环超负荷输入量大，易导致循
5、环超负荷 加重患者代谢负担（全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨加重患者代谢负担（全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨 和钾量多）和钾量多）血源性传播病毒及其他微生物血源性传播病毒及其他微生物 失血量失血量 /次次 晶晶 体体胶胶 体体浓缩红浓缩红细胞细胞血血 浆浆清蛋白清蛋白血小板血小板冷沉淀冷沉淀全全 血血总血总血容量容量10%总血容总血容量量 20%总血容总血容量量 20%?总血容总血容量量 30%总血容总血容量量 50%急性出血急性出血红细胞输血红细胞输血 红细胞能增强携氧能力，是纠正贫血红细胞能增强携氧能力，是纠正贫血病人贫血症状的迅速有效手段。病人贫血症状的迅速有效手段。【适应证适应证】需要补充红细胞
6、、纠正缺氧状需要补充红细胞、纠正缺氧状态的急性失血和慢性贫血病人。态的急性失血和慢性贫血病人。红细胞红细胞输注占全部需要输血病人的输注占全部需要输血病人的9 90%以上。以上。1.红细胞悬液红细胞悬液 在浓缩红细胞的基础上，加入复合保存液在浓缩红细胞的基础上，加入复合保存液（枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖、磷酸二氢钠、（枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖、磷酸二氢钠、氯化钠、腺嘌呤、甘露醇）。该制品红细胞压氯化钠、腺嘌呤、甘露醇）。该制品红细胞压积积70%，容量只有全血的一半。，容量只有全血的一半。优点是血浆优点是血浆含量少，血粘度低，输血速度快。这是目前应含量少，血粘度低，输血速度快。这是目前应用最多的血液
7、成分。用最多的血液成分。有效期为有效期为35天天。【适应证适应证】各种急性失血、慢性贫血各种急性失血、慢性贫血，高钾，高钾血症、肝、肾、心功能障碍者血症、肝、肾、心功能障碍者输血输血；小儿、老小儿、老年人输血。年人输血。红细胞制品的选择红细胞制品的选择：2.洗涤红细胞洗涤红细胞 经过洗涤后，去除了经过洗涤后，去除了95%以上的白细胞和以上的白细胞和99.5%以上的血浆。以上的血浆。可显著降低输血不良反应的发生率。可显著降低输血不良反应的发生率。【适应证适应证】输全血或浓缩红细胞曾发生过非溶血性发热反应者输全血或浓缩红细胞曾发生过非溶血性发热反应者 对血浆有过敏者，尤其是缺乏对血浆有过敏者，尤其
8、是缺乏IgA且已有且已有IgA抗体者抗体者 肝肾功能衰竭者肝肾功能衰竭者 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿者（现有人认为不必要）阵发性睡眠性血红蛋白尿者（现有人认为不必要）高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 注：制备后注：制备后24小时内应尽快输注小时内应尽快输注 3.滤除白细胞的红细胞滤除白细胞的红细胞 全血或红细胞悬液移除白细胞后的红细胞制全血或红细胞悬液移除白细胞后的红细胞制品。品。白细胞清除率白细胞清除率99%，可减少各种输血不良可减少各种输血不良反应和输血传播疾病的发生。反应和输血传播疾病的发生。【适应证适应证】适用于输全
9、血或输红细胞的患者适用于输全血或输红细胞的患者。对下列患者必。对下列患者必须应用：须应用：多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体者多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体者 因输血连续发生因输血连续发生2次以上原因不明的发热反应者次以上原因不明的发热反应者 需要反复输血者，如再障、白血病等需要反复输血者，如再障、白血病等 施行器官、干细胞移植的患者施行器官、干细胞移植的患者 4.4.冰冻红细胞冰冻红细胞 加入冷冻保护剂甘油后的红细胞制品。加入冷冻保护剂甘油后的红细胞制品。【适应证适应证】稀有血型患者稀有血型患者红细胞的保存红细胞的保存 准备做自体输血患者红细胞的长期保存准备做自体输血患者红细胞的长期保存
10、 战时备血，作为战时备血，作为44血的补充血的补充6.6.辐照红细胞辐照红细胞 红细胞制品经过红细胞制品经过射线照射后称为辐照射线照射后称为辐照红细胞。红细胞。预防移植物抗宿主病预防移植物抗宿主病（TA-GVHD）。）。【适应证适应证】用于用于严重免疫缺陷病人，严重免疫缺陷病人，亲属供亲属供者和者和HLA相配无关供者的血液或血液成分。相配无关供者的血液或血液成分。经强烈化疗、放疗的经强烈化疗、放疗的病人病人TA-GVHD发生率发生率1520%，死亡，死亡率高达率高达90%。红细胞红细胞【输注剂量输注剂量】需根据每个患者具体情况来决定。在血容量正常情需根据每个患者具体情况来决定。在血容量正常情况
11、下，输注况下，输注2单位单位的红细胞可的红细胞可提高血红蛋白提高血红蛋白10g/L 或或红细胞压积红细胞压积0.03，一般病情稳定的一般病情稳定的慢性贫血慢性贫血患者患者每每2周输注红细胞周输注红细胞 2 个单位，使血红蛋白个单位，使血红蛋白达到达到6080g/L，有的低到有的低到 50g/L 亦可亦可(自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血)。外外科科手术手术前后的血红蛋白前后的血红蛋白达到达到100g/L即可。孕产妇输血即可。孕产妇输血要注意到血循环系统的要注意到血循环系统的“二高一低二高一低”状态（高血容量、状态（高血容量、高凝、低纤溶）控制血量。高凝、低纤溶）控制血量。红细胞红细胞【
12、输注速度输注速度】成人为成人为200ml/h或或13ml/kgh 心血管疾病患者及心血管疾病患者及儿童儿童1ml/kgh 新生儿可以新生儿可以24小时小时内小心内小心 输注红细胞输注红细胞5 ml/kg 急性失血患者输注速度应加快急性失血患者输注速度应加快 一般开始输血时速度较慢，一般开始输血时速度较慢，应观察体温、脉搏、应观察体温、脉搏、呼吸和血压呼吸和血压，1520分钟后如一切正常可适当加分钟后如一切正常可适当加 快输血速度。快输血速度。粒细胞输注粒细胞输注1.适应证适应证 治疗中性粒细胞治疗中性粒细胞低于低于0.5109/L(500个个/mm3)伴有伴有严重感染严重感染 强效抗生素治疗强
13、效抗生素治疗48小时无效小时无效 白血病或其他肿瘤化疗、放疗后骨髓受损，导致粒细胞白血病或其他肿瘤化疗、放疗后骨髓受损，导致粒细胞缺乏症伴有严重感染者，如果患者虽然有上述适应证，但预缺乏症伴有严重感染者，如果患者虽然有上述适应证，但预计计骨髓功能骨髓功能将在几天内恢复，则不需要输注粒细胞；对于骨将在几天内恢复，则不需要输注粒细胞；对于骨髓功能不可能恢复者，粒细胞输注意义也不大。髓功能不可能恢复者，粒细胞输注意义也不大。2.输注剂量输注剂量 成人成人:每次每次131010个个(机采机采1人份人份,容积容积200ml300ml)。儿童儿童:1.0:1.0 109/kg/d。连续连续47天天3 3粒
14、细胞输注注意事项粒细胞输注注意事项 粒细胞输注要粒细胞输注要ABO、Rh血型相同血型相同，做，做交叉配合试验。交叉配合试验。必须必须每天每天1次，连续次，连续47天天。直到感染控制直到感染控制，骨髓恢骨髓恢 复功能为止复功能为止。如有肺部并发症或输注无效时应停用。如有肺部并发症或输注无效时应停用。粒细胞采集后粒细胞采集后尽快输注尽快输注，从血液开始分离至患者输，从血液开始分离至患者输 注于注于46小时内完成。小时内完成。1个治疗量的粒细胞，通过个治疗量的粒细胞，通过输血器输血器，缓慢静脉滴注缓慢静脉滴注，在在12小时内滴完。小时内滴完。已产生已产生HLA同种免疫，应同种免疫，应选择选择HLA配
15、合配合的献血者单的献血者单 采粒细胞输注。采粒细胞输注。4 4粒细胞输注的疗效评价粒细胞输注的疗效评价 主要看主要看感染是否控制感染是否控制，体温是否下降体温是否下降，而，而不能以不能以外周血外周血粒细胞数评价疗效粒细胞数评价疗效。因为粒细。因为粒细胞输注后首先在肺部积聚，然后重新分布于胞输注后首先在肺部积聚，然后重新分布于肝、脾、感染部位等。肝、脾、感染部位等。血小板输注血小板输注1.1.适应证适应证(1)(1)治疗性血小板输注的适应证治疗性血小板输注的适应证 血小板减少（血小板减少（20109/L），伴有严重出血者，伴有严重出血者 血小板虽然不减少，但功能异常，伴有严重出血小板虽然不减少，
16、但功能异常，伴有严重出 血者，如血小板无力症、阿司匹林过量等血者，如血小板无力症、阿司匹林过量等 大量输血所致的稀释性血小板减少（血小板大量输血所致的稀释性血小板减少（血小板 50109/L）伴有出血者）伴有出血者(2)(2)预防性血小板输注的适应证预防性血小板输注的适应证 一般不用，慎重选择一般不用，慎重选择 血小板减少或功能障碍病人需手术、分娩或创伤性血小板减少或功能障碍病人需手术、分娩或创伤性 检查者，要使血小板保持在至少检查者，要使血小板保持在至少50109/L以上。以上。对于血小板减少，但无出血症状，近期内也不手术对于血小板减少，但无出血症状，近期内也不手术 等病人，若血小板等病人，若血小板20109/L，一般不主张预防性，一般不主张预防性 输注血小板。输注血小板。对对ITP病人病人虽不要轻易输注，但对有严重出血或需要虽不要轻易输注，但对有严重出血或需要 手术者仍要输注：手术者仍要输注：a.a.血小板数血小板数20109/L以下，伴有无法控制的出以下，伴有无法控制的出 血危及生命者血危及生命者 b.b.脾切除治疗的术前或术中有严重出血者脾切除治疗的术前或术中有严重出血者 (3
