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1、输血前检验质量控制关输血前检验质量控制关键点及考评方法探讨键点及考评方法探讨 全院医疗质量大检查中体会全院医疗质量大检查中体会我科做得比较好的方面:领导高度重视科室规章制度健全完善各项制度落实相对到位全院医疗质量大检查中体会全院医疗质量大检查中体会我科做得不足的方面:与临床沟通窗口服务试验操作的室内质控与室间质评血液的安全输注取决于四个方面血液的安全输注取决于四个方面临床科室临床科室临床临床 支持中心与输血科支持中心与输血科输血科输血科输血科与临床科室输血科与临床科室血标本到输血科以前面临的风险因素未认真核对受血者身份（找错人）未认真核对受血者身份（找错人）采错血标本（一位护士同时采集两位或两
2、位以上患者的血标本，采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释或含有影响试验结果的药物成分）重稀释或含有影响试验结果的药物成分）血标本量少或严重溶血血标本量少或严重溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简单等血标本的标签模糊不清，信息过于简单等非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）了，用别人的血来代替而造成输错血
3、的教训）输血科面临风险应采取的控制措施之一标本接收时严格落实核对登记制度，做到标本六不收标本接收时严格落实核对登记制度，做到标本六不收标本无标签或信息填写不清或不全不收标本无标签或信息填写不清或不全不收申请单所填项目不规范或不完整不收申请单所填项目不规范或不完整不收血标本量太少不收（血标本量太少不收（2ml，新生儿等特殊情况除外），新生儿等特殊情况除外）血标本有疑问不收（严重溶血或怀疑被稀释）血标本有疑问不收（严重溶血或怀疑被稀释）无申请单的标本不收无申请单的标本不收支持中心不登记不接收支持中心不登记不接收输血科面临风险应采取的控制措施之二制订并严格执行制订并严格执行标本接收环节交接制度标本接
4、收环节交接制度与送检者逐项核对与送检者逐项核对输血申请单输血申请单和受血者血标本标签和受血者血标本标签受血者的血标本必须是输血前受血者的血标本必须是输血前48小时之内的，或者能代小时之内的，或者能代表患者当前免疫学状态表患者当前免疫学状态血标本符合要求后，要求送检者在血标本接收登记本上血标本符合要求后，要求送检者在血标本接收登记本上签名确认签名确认如不能及时血型复核与配血，应尽快将血标本放入如不能及时血型复核与配血，应尽快将血标本放入4冰箱保存以避免长菌冰箱保存以避免长菌存在的问题存在的问题l标本的标签不规范：尽快实现条码管理标本的标签不规范：尽快实现条码管理l标本抽取过程不规范：在输液管道中
5、抽取标本、或在抽取标本前标本抽取过程不规范：在输液管道中抽取标本、或在抽取标本前病人使用右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮病人使用右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)(PVP)等药物治疗，未注明、等药物治疗，未注明、或不合理使用抗凝剂等或不合理使用抗凝剂等特别注意的事项特别注意的事项lABOABO血型与申请单不符，要求临床科室重新抽取标本复查，如果血型与申请单不符，要求临床科室重新抽取标本复查，如果是急诊，同时与检验科联系是急诊，同时与检验科联系lRH(D)RH(D)阴性患者第一次输血，是否重新抽取标本复查？阴性患者第一次输血，是否重新抽取标本复查？l绿色通道用血的标本，所有试验完成后尽可能保留少量病人红
6、细绿色通道用血的标本，所有试验完成后尽可能保留少量病人红细胞与血清标本，以备将来复查。胞与血清标本，以备将来复查。试验前先放室温平衡以防冷凝集试验前先放室温平衡以防冷凝集,试验完后放回试验完后放回44保存以防孔内凝胶干涸；保存以防孔内凝胶干涸；使用前检查板卡的封口有无损坏、板孔内的凝胶有无干涸或气泡使用前检查板卡的封口有无损坏、板孔内的凝胶有无干涸或气泡标本的抗凝剂尽量不要用肝素抗凝标本的抗凝剂尽量不要用肝素抗凝标本离心与预处理，以防纤维蛋白引起假阳性标本离心与预处理，以防纤维蛋白引起假阳性严格按操作程序操作，注意卡的保质期并做好标记严格按操作程序操作，注意卡的保质期并做好标记注意细胞浓度，不
7、可太浓太稀注意细胞浓度，不可太浓太稀注意加入细胞与血浆注意加入细胞与血浆(清清)顺序与剂量顺序与剂量定型卡先加反定型孔内红细胞定型卡先加反定型孔内红细胞注意弱阳与假阳性的判读，而且要求有进一步试验确认注意弱阳与假阳性的判读，而且要求有进一步试验确认每进一批卡板，都应先做质量监测，如果质量监测呈阳性反应，可将标准细每进一批卡板，都应先做质量监测，如果质量监测呈阳性反应，可将标准细胞用盐水洗涤再做胞用盐水洗涤再做用完的卡板应先用消毒液浸泡后再进行焚烧处理用完的卡板应先用消毒液浸泡后再进行焚烧处理病例讨论 互不相识的一女李某互不相识的一女李某(较轻较轻)和两男因遭严重车祸被同时送至某医和两男因遭严重
8、车祸被同时送至某医院急诊室，医院对两位危重的男伤员输注大量晶体和胶体溶液进行院急诊室，医院对两位危重的男伤员输注大量晶体和胶体溶液进行抢救治疗，但低血压未能纠正，需输血治疗。急诊室同时抽取三人抢救治疗，但低血压未能纠正，需输血治疗。急诊室同时抽取三人血标本，分别标记为李某、男伤血标本，分别标记为李某、男伤1、男伤、男伤2，送输血科急查血型并配，送输血科急查血型并配血。输血科查血型李某血。输血科查血型李某O(+)，男伤，男伤1A(-)，男伤，男伤2O(+)，根据血型结果，根据血型结果与配血情况，输血科发与配血情况，输血科发3U的的A(-)RCB给男伤给男伤1输注，输注，3U的的O(+)RCB给男
9、伤给男伤2输注。男伤输注。男伤1最重，在输血并送手术室的过程中，护士发现最重，在输血并送手术室的过程中，护士发现他的导尿管中有他的导尿管中有“红色尿红色尿”流出，告知手术医师，医师认为是肾脏流出，告知手术医师，医师认为是肾脏和泌尿道创伤导致而未重视，术中，医师注意到其伤口处呈现微血和泌尿道创伤导致而未重视，术中，医师注意到其伤口处呈现微血管大量出血，当即给以补液、继续输血和使用升压药，但病人血压管大量出血，当即给以补液、继续输血和使用升压药，但病人血压依然过低，其体温升高，血压继续下降，经各种抢救均无改善，最依然过低，其体温升高，血压继续下降，经各种抢救均无改善，最后抢救无效死亡。急诊室与手术
10、室先后取男伤后抢救无效死亡。急诊室与手术室先后取男伤1的尿样和血样送检，的尿样和血样送检，其尿液检查为隐血试验其尿液检查为隐血试验4+。次日，男伤。次日，男伤2需输血，输血科对新抽血样需输血，输血科对新抽血样再作检查，确认为再作检查，确认为A(+)，用抗，用抗-D作定型时，发现有混合外观凝集现作定型时，发现有混合外观凝集现象，与上次检查结果有差异。象，与上次检查结果有差异。病例讨论问题：问题：1.这三位伤员的正确的血型分别是什么？是什么原因导这三位伤员的正确的血型分别是什么？是什么原因导致他们血型错误？致他们血型错误？2.在日常工作中如果预防此类差错？在日常工作中如果预防此类差错？3.该病例对我们工作有哪些警示？该病例对我们工作有哪些警示？(1)血液标本的准确尤其是初次输血的急诊病人，应特别血液标本的准确尤其是初次输血的急诊病人，应特别谨慎。谨慎。(2)对输血后需再次输血的病人，重新抽取标本也可对输血后需再次输血的病人，重新抽取标本也可预防差错发生。预防差错发生。(3)对试验操作应严谨，对试验结果应认真对试验操作应严谨，对试验结果应认真仔细判读，尤其是弱反应、混合外观等非正常结果。仔细判读，尤其是弱反应、混合外观等非正常结果。
