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1、事前绩效评估自评表（参考文本）部门名称（盖章）：政策名称属性口新增口到期申请延续申请预算大幅变动口其他延续类部门负责人联系人及电话政策拟实施期间XXXX年一XXXX年资金总额市级财政资金其他资金（上级拨付、区级配套等）政策概述（政策背景、依据、主要内容、总体目标）评估结论（评估等级、评估意见）评估要点论证说明（通过引用材料、数据等论证评估要点成立与否，支持政策设立）权重（各评估要点所占分值）得分设立必要性（30）法律法规、方针政策、地方发展战略是否有相关要求政策设立是否具有现实需求政策是否能够以其他方式代替产业发展类政策是否具有明显的经济、生态效益，民生保障类政策是否具有明显的社会效益等政策可
2、行性(20)政策措施与目标是否匹配，预算测算是否合理政策相关组织架构、职责分工、运行机制、计划进度等是否清晰明确、能够有效执行政策有无纠偏机制与风险应对预案其他地区有无可借鉴的经验做法内容公平性(20)民生保障类政策是否有利于提升公共产品与公共服务的数量和质量，产业发展类政策目标及措施是否公平公正政策受益范围与对象是否明确政策流程及程序是否公开透明扶持科学性(20)政策事权、支出责任和财力是否相适应政策保障方式、标准、程序是否科学合理民生保障类政策覆盖范围是否做到保基本、补短板、兜底线，产业发展类政策引导作用是否明确可持续性(10)政策是否短期可承受，长期可持续，能否适应外部环境变化政策实施期限、中止或退出条件是否明确合计
