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1、生产许可证编号:单一饲料生产许可申请书企业名称：山东省饲料有限公司（公章）联系人：张三联系方式：申请事项：设立口续展口增加或更换生产线口增加产品品种口迁址口申报日期：2019年8月30日中华人民共和国农业部制二O一二年企业名称山东省饲料有限公司生产地址山东省济南市市中区站前路9号1号楼4层通讯地址及邮编山东省济南市市中区站前路9号1号楼4层法定代表人李四（身份证号码）工商营业执照注册号102198Q住所（注册地址）必须与营业执照“住所”一致企业类型参考营业执照组织机构代码参考营业执照注册资本（万元）XX固定资产（万元）XX所属法人机构信息名称有母公司的填写以下信息住所工商营业执照注册号法定代表
2、人企业类型联系人联系电话传真组织机构代码主要机构设置及人员组成机构名称人数人员总数其中专业技术人员企业简介:企业简介包括建立时间或变迁来源、隶属关系、所有权性质、生产产品、生产能力、技术水平、工艺装备、质量管理等内容（IoOO字以内）。表2产品基本情况序号产品名称生产能力（吨/年）生产工艺简述按照饲料原料目录中的名称填写按照每个产品年生产能力填写并注明单位。表3生产设备明细表（生产线）生产产品：填写本生产线生产的产品。序号设备名称型号规格生产厂家出厂日期（年月）技术性能指标设备名称、型号规格、生产厂家、出厂日期：按照设备说明书或设备铭牌填写。技术性能指标：填写反映生产设备主要特征的技术性能参数
3、。表4检验仪器明细表序号仪器名称型号规格生产厂家出厂日期（年月）出厂编号技术性能指标填写能够满足产品主成分、饲料原料目录中强制性标识要求所列项目和执行标准中出厂检验规定的项目所需的检验仪器。生产动物源性单一饲料和采用生物发酵工艺生产单一饲料的，还应当填写微生物检验所需的检验仪器。仪器名称、型号规格、生产厂家、出厂日期、出厂编号：按照仪器说明书或仪器铭牌填写。技术性能指标：填写检验仪器主要技术性能参数。表5主要管理技术人员及特有工种人员登记表填写与企业签订全日制用工劳动合同的人员，包括企业负责人、技术负责人、生产负责人、质量负责人、销售负责人、采购负责人、检验化验员等，其中检验化验员至少2名。序号姓名职务职称学历所学专业获证书时间、种类及编号发证机关注1：“证书”指与企业签订了全日制用工劳动合同的管理人员、技术人员的职称证书、最高学历证书以及特有工种人员的职业资格证书。特有工种人员已经参加鉴定且成绩合格，但尚未取得农业部职业技能鉴定机构颁发的职业资格证书的，在“获证书时间、种类及编号”一栏填写考试成绩。注2：企业的检验化验员还应当在“获证书时间、种类及编号”一栏中填写身份证号码。
