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1、XX市中等职业学校学生休学申请表姓名性别出生年月学籍号专业电子注册号家庭地址联系电话休学日期从年月日至年月日证件号申请休学理由学生签名：家长签名：年月日班主任意见班主任签名：年月日教务部门意见负责人签名：年月日学校审核意见学校（盖章）校长（签名）年月日上级主管部门备案主管部门（盖章）业务部门年月日不案记录年月日注：请仔细阅读后面的办理须知。XX市中等职业学校学生办理休学手续须知一、政策依据：XX市教育委员会XX市中等职业学校学生学籍管理实施办法（沪教委规20182号）。二、休学条件：1 .学生因病或其他特殊困难不能继续学习者；2 .学生因依法服兵役者；3 .学生在学期间申请出国者；4 .学生因
2、停学参加社会创业、就业实践活动者。三、休学须知：1 .休学以学期为单位，累积不得超过两年：2 .因病申请休学，应当持本市二级及以上医院病情诊断证明书，证明书复印件附后；3 .因依法服兵役而申请休学，休学期限与其服兵役期限相当，请将相关证明附后；4 .学生及其家长要如实填写休学原因；5 .学生休学期间，不享受在校学生待遇。四、办，程序：学生休学应由学生和家长（或监护人）向学校提出申请，然后按下列规定办理：1 .由学生本人和监护人提出申请，填写休学申请表；2 .由班主任、教务部门核准，学校审核同意；3 .由学校分别报学校主管部门和市教育行政部门备案。五、注意事项：1 .休学的学生通过学校领取统一的休学申请表，休学申请表一式三份；2 .学校应与学生家长或其监护人签订休学期间有关问题的协议；3 .经备案后，学校、学校主管部门、市教育行政部门各保存一份；4 .具体备案地点：冠生园路401号（XX市学生事务中心）；
