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1、项目编号：陕西省绿色建筑评价标识申报书项目名称：申报单位：（盖章）申报星级申报时间：陕西省住房和城乡建设厅编制2023年8月填写说明1、申报书一律采用A4规格的纸打印，装订成册，一式一份,并提供电子文档；2、申报书封面的“项目名称”应与规划许可证、施工许可证等审批文件的“工程名称”一致，在尽量一致的情况下，项目名称中最好包含地域、楼号等信息，例如“铜川锦绣园住宅13号楼”；3、申报书封面的“申报单位”名称应与规划许可证、施工许可证的“建设单位”名称一致；如有其他联合申报单位，请在此处一并列出，以顿号隔开，在“申报单位概况”中需分别介绍；4、“申报建筑面积”指参加绿色建筑评价标识的建筑面积；5、
2、基本材料的纸质材料，按A4规格装订成册，文件名为“1基本材料”，一式一份，并提供电子文档；6、基本材料列表中“是否提交”按提交情况填写，已提交的材料打“不提交的材料打“X”；7、评价材料应包括自评报告中涉及到的所有材料。按9类“材料分类”分别归类整理，文件名分别为：“1基本材料”、“2规划设计”、“3建筑设计”、“4景观设计”、“5暖通设计”、“6给排水设计”、“7结构建材“、“8电气设计”、“9施工管理”、“10其他材料”，并提供电子文档；8、申报材料具体要求：所有材料必须为有签字和盖章的有效文件；9、严格按照填写说明的要求如实填写，如有虚假，一经查实，取消申报资格。申报承诺书我单位在充分了
3、解绿色建筑标识认定的相关规定和申报程序的基础上，自愿决定就项目申请一星级绿色建筑标识，并做出以下承诺：L保证申报材料的真实、有效；2 .本项目合规合法，相关建设手续齐全；3 .本项目符合国家和地方绿色建筑相关政策规定；4 .本项目自愿遵守绿色建筑标识管理相关规定；5 .本项目未发生知识产权纠纷，项目成果归属无争议；6 .本项目未发生较大以上质量安全事故；7 .每年按规定上报项目的主要绿色性能运行真实数据。我单位愿意承担违反以上承诺或作出不实承诺造成的一切后果及相应法律责任。法定代表人（签字）：申报单位（盖章）：年 月日一、项目基本情况表1、申报标识等级口一星级二星级口三星级2、建筑类型口住宅建
4、筑公共建筑（口办公口商业旅馆口博览教育医疗口体育其他_）3、项目基本建设信息项目总用地面积项目总建筑面积项目申报建筑面积申报范围内单栋建筑数量4、项目进度立项时间年月日施工图通过审查时间年月日开工时间年月日竣工时间年月日5、项目审批文件土地使用证/不动产登记证书编号建设工程规划许可证编号建筑工程施工许可证编号建筑工程竣工证书（备案表）编号6、是否发生重大质量安全事故口是否7、建设单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机电子邮箱8、设计单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机电子邮箱9、施工单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机电子邮箱10、物业管理单位传真通讯地址邮编
5、负责人电话手机联系人电话手机电子邮箱11、咨询单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机电子邮箱二、关键评价指标情况指标单位填报数据（小数点后保留两位）建筑运行阶段碳排放直接碳排放kgC02m2间接碳排放kgCO2m2建筑建造阶段碳排放kgC02m2建材生产及运输碳排放kgCO2em2容积率%绿地率%地下建筑面积m2地下一层建筑面积与总用地面积比%建筑总能耗GJ/a单位面积能耗kWh/(m2a)节能率%围护结构热工性能提高比例%或供暖空调负荷降低比例%严寒和寒冷地区住宅外窗传热系数降低比例%瓮筑能耗降低比例%室内主要空气污染物浓度降低比例%室内噪声级dB（八）构件空气声隔声值dB楼板撞击
6、声隔声值dB室内PMz6年均浓度gm3室内PM1。年均浓度g选用绿色装饰装修材料数量类可调节遮阳设施的面积占外窗透明部分比例%电动汽车充电桩比例%指标单位填报数据（小数点后保留两位）室外健身场地与总用地面积比例%室内健身空间与地上建筑面积比例%装饰性构件造价比例%冷、热源机组能效提升幅度%可再生能源提供的热水量m3a蔑筑生活热水量m3a可再生能源提供的热水比例%项目总供冷供热量GJ/a可再生能源提供的空调用冷量和热*GJ/a可再生能源提供的空调用冷量和热量比例%可再生能源发电量万kWh/a建筑用电量万kWh/a可再生能源提供电量比例%建筑平均日用水量用水总量m3a非传统水源用水量m3a非传统水
7、源利用率%绿化灌溉、车库及道路冲洗、洗车用水非传统水源用水量比例%冲厕用水非传统水源用水量比例%冷却水补水非传统水源用水量比例%400MPa级及以上高强度钢筋应用比例%不小于C50高强度混凝土应用比例%Q345及以上高强钢材用量比例%建筑材料总重量t可再循环可再利用材料重量t指标单位填报数据（小数点后保留两位）可再循环可再利用材料利用率%利废建材选用种类数及比例工业化内装部品占比50%以上的部品种类数种绿色建材应用比例%场地年径流总量控制率%调蓄雨水功能面积占绿地面积比%透水铺装占硬质铺装面积比%场地遮阴面积比例%住宅建筑还需填写:室内主要功能空间满足采光要求的面积比例%通风开口面积与房间地板
8、面积比例%人均住宅用地面积武/人人均集中绿地面积眼人地下建筑面积与地上建筑面积比%公共建筑还需填写:内区采光系数满足要求面积比例%地下空间采光系数满足要求面积与地下室首层面积比例%室内主要功能房间采光照度满足本标准要求的面积比例%主要功能房间过渡季平均自然通风换气次数不小于2次/h面积比例%地下建筑面积与总用地面积比%地面停车占地面积比例%注：1、项目关键技术指标涉及整体性指标应以小区或区域整体指标为准；2、涉及不同设备指标应以应用面积最广的设备指标为准；3、涉及不同房间或楼栋指标应以典型功能房间中的最不利房间值或最不利楼栋值为准；三、增量成本情况（小数点后保留两位）项目总投资（万元）：为实现
9、绿色建筑而增加的初投资成本（万元）：单位面积增量成本（元/平方米）：绿色建筑可节约的运行费用（万元/年）：实现绿建采取的措施标准建筑采用的常规措施增量成本备注名称单价应用量名称单价应用量合计注：1、成本增量的基准点是满足现行相关标准（含地方标准）要求的“标准建筑2、对于部分减少了初投资的技术应用，其增量成本按负数计；3、备注部分填写是否有政府补贴/优惠政策及依据。4、本表内容为绿色建筑标识评价增量成本计算表的摘要版。四、工程概况（工程性质、工程投资、用地面积、建筑面积、结构形式、开发与建设周期、解决的主要技术问题、运营阶段的用户反馈等情况，500字以内）（附项目效果图（申报对象为部分时，应在整
10、体中标示申报范围）五、主要技术措施简介1、安全耐久（项目在安全耐久方面采用的技术和措施，100O字以内）2、健康舒适（项目在室内空气品质、水质、声环境与光环境、室内热湿环境等方面采取的技术措施和使用效果等，IOoO字以内）3、生活便利（项目在无障碍出行、周边服务设施、智慧运行、物业管理等方面的技术措施等情况，100O字以内）4、资源节约（项目在节地与土地利用、节能与能源利用、节水与水资源利用、节材与绿色建材方面采用的技术、措施以及达到的资源节约效果等情况，2000字以内）5、环境宜居（项目在场地生态与景观、室外物理环境等方面的技术措施等情况，1000字以内）6、提高与创新（项目在安全耐久、健康
11、舒适、生活便利、资源节约、环境宜居的基础上，对上述几个方面在技术、产品、管理等方面进一步提高或创新的情况，100O字以内）六、项目创新点、推广价值和综合效益（含碳减排效益）分析1、项目创新点2、项目推广价值3、综合效益（含碳减排效益）分析七、申报单位概况（包括人员组成、技术力量、设备条件、固定资产、年产值、负债以及对绿色建筑项目实施的贡献、承担的工作内容等。）八、项目主要参加人员姓名单位职务/职称承担主要工作九、提交基本材料列表评价阶段（建筑工程竣工后）材料分类材料名称是否提交项目审批文件立项批复文件土地使用证/不动产登记证书建设用地规划许可证建设工程规划许可证通过规划审批的蓝图（有相关部门盖章意见）项目日照分析报告文勘报告及批复地质勘察报告环评报告书及环评批复施工图审查合格书（含节能、绿色建筑专项审查）项目施工许可证工程节能验收备案表工程竣工验收备案表建设单位文件建设单位简介建设单位法人证书开发资质证明设计单位文件设计单位简介设计单位资质证书设计实例介绍施工单位文件施工单位简介施工单位资质证书监理单位文件监理单位简介监理单位资质证书物业单位文件物业单位简介物业单位资质证书支撑资料清单各专业竣工图纸及计算书材料决算清单规范要求提供的各类分析及检测报告十、审核意见申请单位意见：（单位盖章）年月日市级住房和城乡建设主管部门意见：
