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1、过期妊娠 过过 期期 妊妊 娠娠（Postterm Pregnancy）过期妊娠重点内容：过期妊娠的定义及其危害；过期妊娠的诊断及处理原则；胎儿宫内安危的监测。过期妊娠一定义：平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。围产儿病率，死亡率高。自然发生率5-15%。现代产科要求消灭过期妊娠。过期妊娠二病因：二病因：不明，有关因素有：1.雌孕激素比例失调：正常足月临产时前，雌激素增高，孕激素下降。如雌激素不能如期增高，则可能抑制前列腺素及宫缩素的作用，导致过期妊娠。过期妊娠二病因：二病因：不明，有关因素有：2.盆腔空虚过期妊娠二病因：二病因：3.胎儿畸形：如无脑儿不伴有羊水过多时，垂体肾上腺发育
2、不良，皮质激素（16羟硫酸脱氢表雄酮）雌激素前体分泌不足，雌激素形成减少；过期妊娠二病因：二病因：4.遗传因素:胎盘缺乏硫酸酯酶症（伴性隐性遗传病），16羟硫酸脱氢表雄酮不能脱去硫酸根形成雌二醇、雌三醇，血中雌激素水平减少，分娩不能发动。过期妊娠三病理：三病理：1胎盘功能：功能正常：功能减退：绒毛内血管床减少，间质内纤维素增多，钙化，绒毛上皮及血管基底膜增厚，血栓形成，梗死。过期妊娠三病理：三病理：2羊水：胎盘功能减退者，羊水量减少，羊水粪染-一度：淡绿色；二度：黄绿色；三度：胎粪样。过期妊娠三病理：三病理：3.胎儿：正常生长：体重增加，巨大儿；头骨钙化，不易变形；成熟障碍：胎脂消失，皮下脂肪
3、减少，皮肤干燥，皱折；头发浓密，指趾甲长，貌如小老人；胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，羊水粪染，胎儿皮肤，脐带绿染。小样儿与过期妊娠同时存在，胎儿危险性显著增加。过期妊娠四对母儿的影响对围生儿的影响：成熟障碍、胎窘、新生儿窒息、胎粪吸入综合症等，死亡率高。对母体的影响：因胎窘、巨大儿手术产及产伤增多。过期妊娠五诊断：1.核实预产期：月经周期基础体温同居日早孕反应时间早孕期妇检和B超检查过期妊娠五诊断：2.判定胎盘功能、胎儿宫内安危：胎动计数；尿E3或E/C；NST，OCT，BPS；羊膜镜过期妊娠胎儿宫内安危监测-胎动计数每天三次，每次一小时总和小时胎动计数注意事项：定时、量、变化规律过期妊娠胎心电子
4、监测1.胎心率的监测：基线胎心率（BFHR）：是指在无宫缩或宫缩间歇记录的胎心率，一般从每分钟胎心率bpm和胎心率变异两方面加以估计。过期妊娠胎心电子监测胎心率的监测：FHR的bpm：160次/分，心动过速；110次/分，心动过缓。FHR的变异：是指FHR有小的周期性波动，也叫基线摆动，包括胎心变异频率（每分钟6次以上）和胎心变异振幅（625bpm）。过期妊娠胎心电子监测过期妊娠胎心电子监测 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平即基线消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。过期妊娠胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）与宫缩有关的胎心变化。加速（acceleration）
5、：宫缩后胎心增加。范围：1520bpm原因：躯干局部或脐静脉受压。意义：散发的，短暂的胎心加速无害，若脐带持续受压，将进一步发展为减速。过期妊娠胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）早期减速（earlydeceleration,ED）表现：胎心减速与宫缩同时开始，宫缩后即恢复正常，下降幅度小于50bpm，时间短，恢复快。原因：胎头受压，脑血流量一时减少。意义：一般对胎儿无伤害性，不因体位或吸氧而改变。过期妊娠胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）早期减速（earlydeceleration,ED）过期妊娠胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）变异减速（variabledecelerati
6、on,VD）表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒定 的，下 降 迅 速，下 降 幅 度 大，大于70bpm，持续长短不一，恢复也迅速。原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经所致。过期妊娠胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）变异减速（variabledeceleration,VD）过期妊娠胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）晚期减速（latedeceleration,LD）表现：宫缩开始一段时间（多在高峰后）出 现 胎 心 减 慢，但 下 降 缓慢，下降幅度小于50bpm，恢复也缓慢。意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度重视。过期妊娠胎心电子监测2.周期性胎心率（P
7、FHR）晚期减速（latedeceleration,LD）过期妊娠胎心电子监测-NST无应激试验（nonstresstest,NST），又称胎心加速试验：是以胎动时伴一过性胎心加速为基础。通过观察胎动时胎心的变化，了解胎儿的储备能力。正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴有胎心加速大于10bpm。过期妊娠胎心电子监测-OCT催产素激惹试验（oxytocinchalleget e s t,O C T）或 宫 缩 应 激 试 验（contractionstresstest,CST)：原理：用催产素诱导宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率的变化过期妊娠胎心电子监测-OCT阳性多次宫缩后重复出现LD，B
8、FHR变异减少，胎动后无FHR加快。阴性BFHR有变异，胎动后FHR加快，宫缩后无LD。过期妊娠胎儿生物物理评分-BPS 综合胎儿监护及B型超声波检查的结果，判定胎儿有无急，慢性缺氧的一种监护方法。常用的是Manning评分法过期妊娠指标2分(正常)0分(异常)NST(20分钟)2次胎动,FHI加速,振幅15bpm,持续15秒2次胎动,FHI加速,振幅15bpm,持续15秒FBM（30分钟）1次,持续30秒无或持续20秒FM（30分钟）3次躯干和肢体活动(连续出现计1次)2次躯干和肢体活动FT1次躯干伸展后恢复到屈曲,手指摊开合拢无活动,肢体完全伸展,伸展缓慢,部分恢复到屈曲AFV1个羊水暗区
9、,最大羊水垂直直径2cm无或最大羊水池垂直直径2cmManning评分法及其意义：过期妊娠Manning评分的预测和处理原则评分胎儿状况处理原则10无急、慢性缺氧每周复查次，高危妊娠每周复查次8急、慢性缺氧可能性小每周复查一次，高危妊娠每周复查二次，羊水减少可考虑终止妊娠6可疑急、慢性缺氧24小时内复查，仍6或羊水减少可考虑终止妊娠4可有急、慢性缺氧24小时内复查，仍6或羊水减少可考虑终止妊娠2急性缺氧或伴有慢性缺氧若胎肺成熟，终止妊娠，若胎肺不成熟，予激素治疗48小时终止妊娠0急、慢性缺氧终止妊娠，若胎肺不成熟，同时激素治疗过期妊娠五：处理：1.加强产前检查，杜绝过期妊娠发生；2.确诊过期，
10、有其它产科指征或胎儿危险，立即剖宫产:如羊水减少、胎心减慢过期妊娠五：处理：胎儿尚无危险，积极引产，但要加强监护，羊水指数、BPS、OCT/CST每日一次或两次产前检查，预产期超过一周无产兆,住院引产过期妊娠五：处理：引产方法：宫颈条件：成熟催产素不成熟促熟PGE2（普贝生、普比迪）、催产素。过期妊娠宫颈Bishop评分0分1分2分3分颈管消退030%4050%6070%80100%宫颈质地硬中软宫颈位置后中前先露高低-3-2-10+1+2宫口开大未开1-2cm3-4cm5-6cm过期妊娠五：处理：缩宫素（催产素）引产：5%GS500ml+缩宫素2.5u，静滴，从8滴/分开始，注意观察宫缩，无宫缩或宫缩不强，每20-30分增加4滴，直至出现规律宫缩；最大滴速40滴/分，最大浓度1%。过期妊娠五：处理：临产后早破膜，观察羊水性状；同时密切监护胎心，及产程进展；试产时间不宜过长，随时做好剖宫产准备；做好新生儿抢救准备。过期妊娠思考题 过期妊娠的定义 如何孕龄核对 胎儿宫内安危的监测手段
