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1、1高血压概述高血压概述二、人群分布三、时间分布1959年、1979年和1991年三次大规模高血压抽样调查显示：高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、11.88%，1980 1991年高血压患病率升高了54%一、地区分布地区差异明显：北高南低，华北和东北属于高发区，沿海高于内地，城市高于农村2002年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达到18%，全国患病人数约1.6亿男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性，高血压的知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%711 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)正常血压正常
2、血压 120 140 90 1级高血压（轻）级高血压（轻）140-159 90-99 2级高血压（中）级高血压（中）160-179 100-109 3级高血压（重）级高血压（重）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层14细胞膜离子细胞膜离子转运异常转运异常交感神经系交感神经系统活性亢进统活性亢进胰岛素抵抗胰岛素抵抗肾素肾素-血管血管紧张素紧张素-醛醛固酮系统固酮系统（RAAS）激活激活肾性水钠肾性水钠潴留潴留17头晕、头痛、颈项板头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等紧、疲劳、
3、心悸等;也可出现视力模糊、也可出现视力模糊、鼻出血等鼻出血等周围血管搏动、血管周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等杂音、心脏杂音等21123一般情况下，每一般情况下，每次来访至少测量次来访至少测量2次血压，随访次血压，随访2-3次次诊断须根据诊断须根据一段时间内一段时间内的多次随访的多次随访根据不同情根据不同情况选择特殊况选择特殊检查：检查：24小小时动态血压时动态血压监测、踝监测、踝/臂臂血压比值、血压比值、心率变异等心率变异等。Source:The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,E
4、valuation,and Treatment of High Blood Pressure JNCVII.JAMA.2003;289:2560-2572.Journal of Hypertension 2007,25:11051187.血压轻度升高低/中度心血管危险常规目标血压血压显著升高高/极高心血管危险较低目标血压选择治疗策略若未达到目标血压低剂量单药治疗2种药物联用低剂量治疗将剂量增加至足量换用其他药物低剂量治疗将联合用药剂量增加至足量增加第3种药物低剂量治疗23种药物联用足量治疗足量单药治疗23种药物联用足量治疗若未达到目标血压European Heart Journal Advan
5、ce Access published on June 11,2007.123 受体阻滞剂，尤受体阻滞剂，尤其是与利尿剂合用，其是与利尿剂合用，不适用于代谢综合不适用于代谢综合征或有可能发展为征或有可能发展为糖尿病的高危患者糖尿病的高危患者降压治疗的主降压治疗的主要获益源自降要获益源自降低血压本身低血压本身5大类降压药大类降压药物，可单独使物，可单独使用或联合使用用或联合使用作为起始治疗作为起始治疗以及维持治疗以及维持治疗噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂CCBACEIARB 受体阻滞剂受体阻滞剂单药治疗联合治疗为什么要联合治疗？为什么要联合治疗？干预多种机制干预多种机制个体遗传差异个体遗传差异添加添加
6、/补充药理作用补充药理作用改善依从性改善依从性降低剂量降低剂量减少副作用减少副作用ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂Jamerson KA et al.Am J Hypertens.2003;16(part2)193A贝那普利/氨氯地平贝那普利/氢氯噻嗪16015014012011010090807060DBPSBP血压血压mm Hg03612182430364257405517540451785010486642
7、982804 107457575537540852225033482542992529 1042月Patients贝贝+氨氨贝贝+氢氢收缩压差值收缩压差值=0.9mmHg舒张压差值舒张压差值=1.1mmHgJamerson KA et al.New England J Medicine 2008 359 2417-28.P0.001P0.001主要终点：心血管发病率与死亡率主要终点：心血管发病率与死亡率时间时间(月月)累积事件发生率累积事件发生率HR(95%CI):0.80(0.72,0.90)ACEI/氢氯噻嗪氢氯噻嗪(n=5762)ACEI/氨氯地平氨氯地平(n=5744)679552P0
8、.0010.000.020.040.060.080.100.120.1406121824303642危险降低危险降低20%患者数患者数氨氯地平氨氯地平/ACEI 5512 5317 5141 4959 4739 2826 1447氢氯噻嗪氢氯噻嗪/ACEI 5483 5274 5082 4892 4655 2749 1390Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.血压血压mmHg6080100120140160180时间时间(年年)基线基线0.511.522.533.544.555.5 阿替洛尔阿替洛尔 苄氟噻嗪苄氟噻嗪 氨氯地
9、平氨氯地平 培哚普利培哚普利137.7136.179.277.4平均差别平均差别 1.9Last visit平均差别平均差别 2.7SBPDBP163.9164.194.894.5Dahlof B,Sever P,et al.Lancet.2005;366:895-906.(氨氯地平氨氯地平培哚普利培哚普利 vs 阿替洛尔阿替洛尔苄氟噻嗪苄氟噻嗪)*P0.05降降低低百百分分比比(%)-35-30-25-20-15-10-50*非致死心梗非致死心梗和冠心病死亡和冠心病死亡心血管心血管死亡死亡总死亡总死亡总冠脉事件总冠脉事件致死致死/非致死性非致死性卒中卒中总心血管总心血管事件和事件和介入介入新
10、发新发糖尿病糖尿病肾损害肾损害Dahlof B,Sever P,et al.Lancet.2005;366:895-906.431、改用另一类药物或其他类药物的合并治疗2、减少剂量，加用另一类药物有明显副作用有明显副作用血压仍未达标考虑转诊初始药物治疗初始药物治疗非药物治疗非药物治疗生活方式改变生活方式改变中危及低危中危及低危 1、每3月随诊一次2、监测血压及各种危险因素3、强化改善生活方式治疗后达到降压目标治疗后达到降压目标 高危及很高危高危及很高危 1、每1月随诊一次2、监测血压及各种危险因素3、强化改善生活方式治疗治疗3月后未达标月后未达标 1、增加随访次数2、若治疗后无反应，改用另一类
11、药物或加用小剂量的另一类药物3、若有部分反应，可增大剂量、或加用一种另一类药物或改用小剂量合并用药4、更加积极认真地改善生活方式 注：以上随访周期取自中国高血压防治指南（2005），实际随访周期详见各地相关要求提高降压治疗中患者对医嘱的顺应性提高降压治疗中患者对医嘱的顺应性社区实用社区实用技能提示技能提示1.来自病人的原因：（1）患者个人对所患疾病的认知程度 （2）医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆 （3）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用 （4）以往不良的就医经历 （5）经济、地理位置、社会文化环境等 （6）其他：如工作受影响等因素不遵医的原因不遵医的原因2.来自医务人员的原因：（1）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任 （2）医生对医嘱的指导不充分 （3）医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通 （4）操作技术不熟练，医疗措施不适当 （5）其他不遵医的原因不遵医的原因1.补充医务人员的行为医学知识结构2.改善医患关系水平，增强病人的信任程度3.提高医疗操作技术，完善治疗方案：尽量方便易行，注意监测药物副作用等的不良影响4.简化医嘱，并且指导充分：如，图表细说，让患者复述医嘱5.调整患者对疾病的不恰当认知6.充分考虑患者的经济、工作、社会等干扰因素7.其他提高患者顺应性的方法提高患者顺应性的方法
