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1、县人民政府关于乡村卫生室运行情况的报告（仅供学习）主任、各位副主任、各位委员：受县政府委托，现向县人大常委会报告我县乡村卫生室运行情况。一、基本情况（一）不断加强标准化卫生室建设目前，全县行政村保留设置标准化村卫生室共有247个（在现有195个行政村每个村设置一个标准化村卫生室的基础上，保留村民小组原有的村卫生室52个）。按照村卫生室至少有一名合格的乡村医生的标准，全县共有乡村医生257人，全县行政村医疗卫生服务达到了全面覆盖。村卫生室及乡村医生的的主要任务是为村民提供基本医疗服务和基本公共卫生服务。（二）基本公共卫生服务项目全市排名靠前国家基本公共卫生服务项目实施以来，我县认真落实国家基本公
2、共卫生服务规范（第三版），建立完善了全县基本公共卫生服务卫健行政领导，县疾控中心、县妇幼中心等专业医疗机构业务指导，县医疗集团各乡镇卫生院、村卫生室具体实施的分工明确、职责清晰、量化科学、考核高效的组织管理机制、资金分配机制、项目实施机制、效果评价机制，加大项目执行力度，群众知晓率和满意度不断提高。XX年2月22日至26日，市卫健委、市财政局对全市14个县市区XX年度国家基本卫生服务项目实施情况采取查阅资料、电话访谈、问卷调查、现场核实、平台评价等形式进行了现场评价，我县排名位列第二，并奖励10万元。国家基本公共卫生服务项目十四项任务中，需要村卫生室落实的有十一项。XX年完成情况如下：一是为辖
3、区内常住居民建立电子健康档案：全县常住人口数178800人，建立电子健康档案156220人份，居民电子健康档案建档率87.37%o二是为适龄儿童提供国家免疫规划疫苗接种服务，应接种儿童数7269人，实完成接种儿童数7259人，接种率达99.86%。三是开展0-6岁儿童健康管理服务，应管理0-6岁儿童数7269人、实管理数6286人、管理率86.48%。四是开展孕产妇系统管理：应管理孕产妇数IOI3人、实管理数942人、管理率92.99%。五是落实老年人健康管理服务，应管理老年人数25315人、实管理数19227、管理率75.95%。六是为高血压患者、II型糖尿病患者管理开展慢性病管理服务。市级
4、下达我县高血压患者应管理任务数15048人、实完成数15521人、管理率100%。高血压患者应管理数15521人，规范管理规范人数13827人、规范管理率89.09%。市级下达我县II型糖尿病患者管理人数4711人,完成数：4761人，完成率100%oII型糖尿病患者管理人数应管理任务数4761人,规范管理规范人数4057人、规范管理率85.21%。七是为老年人、儿童开展中医药健康管理服务。老年人中医药健康管理任务数25315人、完成数19227人、完成率75.95%。儿童中医药健康管理任务数2346人、完成数2026人、完成率：86.35%o八是开展严重精神障碍患者健康管理服务，任务数864
5、人、完成数822人、完成率95.14%。九是开展肺结核患者管理服务。任务数40人、完成数38人、完成率95%。十是开展传染病和突发公共卫生事件报告，报告率达100%。十一是严格按照健康教育服务规范要求，采取了发放各种宣教资料，开展健康宣教，设置宣传专栏等各种方式，针对重点人群，重点疾病和主要卫生问题开展教育和健康促进活动。（三）实行家庭医生签约服务、在实现了“为辖区内常住居民建立健康档案”的基础上，实行了“家庭医生签约服务”，为每一个居民建立每一份健康档案、和每一个家庭签一份服务合同，签约服务覆盖率达100%。每个乡镇都组建了由乡村医生、乡镇卫生院公共卫生人员和县级医院医生组家庭医生组成的家庭
6、医生签约服务团队，为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。县医疗集团四个副院长对名乡镇进行分片包片负责乡镇卫生院和村卫生室的管理。（四）智能家庭医生呈现亮点。我县积极探索、在全市率先实施“智能家庭医生”项目，为每个行政村卫生室配备了智能家庭医生签约服务随访专用的智能平板通过家庭医生签约服务智能化信息平台建设应用。实现了为居民提供在线签约、健康咨询、预约转诊、慢病随访、健康管理等服务；同时将县人民医院医生纳入家庭医生团队，每个乡镇安排三位专科医生参与家庭签约，推动了基本公共卫生服务均等化，基本公共卫生服务项目任务有效落实，为进一步巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，维护农村群众健康利益，夯实
7、筑牢加快全面推进我县乡村振兴奠定健康基础。（五）村卫生室医疗卫生服务开展情况全县195个村卫生室均能提供医疗服务，药品品种均达到了50种以上的标准要求。目前，共有31个卫生室乡村医疗服务能力强，开通了医保报销系统（包括15家正在调试中），已自行交费开通医保系统，村民在村里就能享受到合作医疗政策。部分山区村卫生室服务人口数少、医疗业务量较小的村卫生室，开通了医保报销系统，也可在所在乡镇卫生院就医取药，也达到了“小病不出乡村”、基本医疗有保障。（六）乡村医生积极投入疫情防控工作在疫情防控工作中，村级卫生室切实发挥着前哨、主阵地作用，广大乡村医生齐心奋战在疫情防控第一线，接受乡镇政府、村委会、乡镇卫
8、生院的统一工作安排，承担了外来人员摸排、重点人群监测、核酸检测采样、交通卡口执勤、疫情防控健康宣传等重要任务，做出了积极贡献。二、存在问题目前，我县县乡村三级医疗机构基础建设达标了，服务水平也提升了，上级督查考核发现的问题也得到了及时的整改。但从长久来看,我们在乡村医生队伍建设上、基本医疗有保障上，还有一定的差距，还会不断产生一些新的问题。存在的问题大致归纳为：一些乡村医生老龄化没有后备力量的问题；乡村医生招聘难，进不来人的问题；乡村医生待遇低，留不住人的问题；个别村无力承担村卫生室医保报销系统费用，群众不能就近取药的问题；村卫生室冬季取暖费用运营负担等问题，需要进一步加强。经过调研，具体分析
9、情况如下：（一）乡村医生面临人才断层的问题。乡村医生退养后没有新人替补，形成青黄不接按照乡村生医退养政策：60岁以上村医可以申请退养，身体健康、村卫生室无人替补可延迟退养，最迟不超65岁。据统计，全县60岁65岁的村医共85人。（二）乡村医生的招聘问题。按照标准要求，每个村卫生室至少有1名合格的乡村医生或执业（助理）医师。县医疗集团从开展基本公共卫生服务以及疫情防控需要考虑，使用了一些人员安排在乡村医生岗位上，这部分乡村医生有的医学院校毕业生只有毕业证没有乡村医生执业证不能上岗；有的乡村医生没有二合一的执业证不能上岗；由于乡村医生岗位毫无吸引力，招不到有执业或助理医师且能安心服务于村卫生室的人
10、员；年轻人不愿意从事这一职业，也是造成村医队伍老化、萎缩的重要因素。（三）乡村医生待遇低，不安心本职工作。目前，乡村医生每月补助标准为400元，乡镇卫生院通过对乡村医生开展基本公共卫生服务情况进行绩效考核确定每月补助。大部分山区、半坡及小村的村卫生室乡村医生服务人口少、公共卫生绩效考核补助少、医疗业务收入少，400元的待遇太低，不能维持生计，不安心本职工作，不能按要求全天守候在村卫生室岗位上，所以部分乡村医生都选择了外出打工挣钱（如在建筑工地打工，小工每日150元、大工每日230元），将村医当成了第二职业，只能抽空为村民服务。有的乡村医生不在村里居住，不能安心留在村卫生室岗位上。（四）村卫生室
11、运营医疗报销系统费用负担重的问题村卫生室销售药品，需要医保网络和系统的支持，但现在每个村卫生室开通医疗报销系统需要的专网费每年1900元，社区卫生室开通需要21000元；这些费用都需要收入不高的村医自己负担，所以好多村医选择不按网络和系统，也就无法销售药品。全县195个行政村，服务人口达500人以上的IlO个，目前，只有三个村卫生室开通医疗报销系统，30余家和医保局提交了申请，目前正在办理中。其余卫生室均因网络系统运营维护费用高，负担重，业务量少，不愿开通。三、下一步需采取的措施村级卫生组织是县、乡、村医疗卫生服务体系的网底。为不断加强我县农村卫生工作，巩固村卫生室阵地，加强乡村医生队伍建设，
12、让群众更好的享受到基本医疗服务、基本公共卫生服务以及健康脱贫成果，根据目前情况，下一步仍需各乡镇、各部门共同努力，多方支持，加强管理。（一）实行动态监测按照巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的决策部署，持续巩固拓展基本医疗有保障成果，动态监测乡村医疗卫生机构和人员变化情况，及时发现问题隐患，采取针对性措施解决，实行乡村医疗卫生机构和人员“空白点”动态清零。（二）落实管理责任。1、将村卫生室管理、乡村医生配备情况纳入县委县政府对乡镇的考核内容，督促乡镇切实加强乡村医生队伍建设。2、保持现有村卫生室管理做法。村卫生室的医疗机构执业许可证法人为村委会主任，负责人为村医。乡村医生继续沿用“村聘乡管
13、”的办法，由村委会聘用，卫生院指导考核管理。在现有195个行政村每个村设置一个标准化村卫生室的基础上，暂保留行政村各村民小组原有村卫生室；行政村卫生室为中心村卫生室，村民小组原有村卫生室为村民小组医疗点”；村民小组医疗点接受中心村卫生室业务管理。村民小组医疗点待乡村医生年满60周岁退养后，根据需要原则上不再增补。3、县医疗集团及集团内各乡镇卫生院负责对乡镇卫生院的业务指导工作。（三）建立乡村医生动态进入机制。1、建立乡村医生后备人才库，通过对乡镇摸排，筛选出符合乡村医生条件的人员，将其纳入乡村医生队伍统一管理，有序替换年老的乡村医生，逐步实现乡村医生队伍年轻化。2、以乡镇为单位及时制定乡村医生
14、补充计划；3、每年组织乡村医生执业资格考试录用工作，及时补充乡村医生队伍，保证乡村医生队伍稳定。（四）提高乡村医生待遇，争取财政政策支持。1、按照服务人口及服务区域（城镇、平川、山区）的不同，适当倾斜的原则，给予500-1000元/月不同的工资待遇，以提高村医队伍的收入水平，改变目前对村医的要求与给村医的待遇极不相称的现状，让其愿意从事村医工作并能安心服务人民群众。2、制定乡村医生差异化补助政策。根据村卫生室偏远情况、服务人口数量、服务难度系数等制定差异化补助政策，重点向偏远、服务人口少的村卫生室进行补助倾斜，提高偏远村卫生室乡村医生的收入，引导乡村医生到偏远村卫生室执业，保证乡村医生合理收入，减少乡村医生流失。3、随着经济社会的发展，动态调整乡村医生各渠道补助标准，逐步提高乡村医生的待遇，乡村医生待遇如有调整，按最新政策执行。4、对于村卫生室执行国家基本药物制度后减少的收入给予补助，按所在行政村的户籍人口每人每年不少于5元的标准执行。5、实施细化量化考核，对于乡村医生提供的基本公共卫生服务通过政府购买服务的方式，对乡村医生进行绩效考核后，根据核定的任务量和考核结果，核算相应的基本公共卫生服务补助。（五）减轻乡村医生负担。针对医疗报销网络系统运营维护费用方面的问题，需多渠道统筹解决或由政府负责这项费用，减轻乡村医生负担，满足居民就近报、销取药。以上报告，请予审议。
