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1、疑疑 问问肾功能肾功能1病病 因因2治治 疗疗3预预 后后 4基本概念基本概念 血肌酐：血肌酐：一般认为是内生血肌酐，内一般认为是内生血肌酐，内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。临形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。方法之一。基本概念基本概念 血肌酐正常值标准为：血肌酐正常值标准为：44-133umol/L。我院血肌酐我院血肌酐(SCr)正常值：正常值：男
2、男 53106umol/L；女女 4497umol/L。基本概念基本概念 血肌酐增高：见于急性或慢性肾功能血肌酐增高：见于急性或慢性肾功能不全，肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感不全，肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、进食肉类、运动、摄入药物（如维生染、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素素C、左旋多巴、甲基多巴等）。、左旋多巴、甲基多巴等）。血肌酐减低：见于重度充血性心血肌酐减低：见于重度充血性心力衰竭、贫血、肌营养不良、白血病、力衰竭、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药等。等。基本概念基本概念 血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐高出正
3、常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。因为肾脏滤过功能下降到并非敏感指标。因为肾脏滤过功能下降到正常人正常人1/2以下时血肌酐开始上升。下降到以下时血肌酐开始上升。下降到1/3以下时，血肌酐明显上升。以下时，血肌酐明显上升。基本概念基本概念 肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)是指单位时间内两是指单位时间内两肾生成滤液的量，是一个反映肾脏真实功肾生成滤液的量，是一个反映肾脏真实功能的指标。能的指标。GFR应大于应大于90mL/min/1.73 m2 男性男性130 mL/min/1.73 m2 女性女性120mL/min/
4、1.73 m2 基本概念基本概念6089152915或透析或透析肾功能中度下降肾功能中度下降肾功能重度下降肾功能重度下降 肾衰竭肾衰竭90906030150正常或肾功能损伤轻微正常或肾功能损伤轻微肾功能轻度下降肾功能轻度下降1 期期4 期期5 期期2 期期1期单位：mL/min/1.73 m2 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 肾衰竭期肾衰竭期 尿毒症期尿毒症期80 50 25 10透透 析析5期期尿毒症尿毒症肾移植肾移植 治愈？治愈？病病 例例1小邹小邹 18岁岁 右肾外伤右肾外伤小项小项 16 岁岁 多囊肾多囊肾小莫小莫 16岁岁 急性肾衰急性肾衰病病 例例1小邹小邹 18岁岁 右肾外伤右肾
5、外伤 肉眼血尿、腰痛肉眼血尿、腰痛小项小项 16 岁岁 多囊肾多囊肾 胸闷气急胸闷气急小莫小莫 16岁岁 急性肾衰急性肾衰 浮肿、恶心呕吐浮肿、恶心呕吐病病 例例2程程XX 82岁岁 62kg 高血压高血压黎黎XX 86 岁岁 77kg 高血压，高血脂，冠心病高血压，高血脂，冠心病韩韩XX 89岁岁56kg饮饮 食食三低三低：低蛋白、低脂肪、低磷：低蛋白、低脂肪、低磷二高：二高：高热量、高必需氨基酸高热量、高必需氨基酸二适当：适当的维生素、矿物质及微量元素二适当：适当的维生素、矿物质及微量元素病病 例例2程程XX 82岁岁 62kg 高血压高血压黎黎XX 86 岁岁 77kg 高血压，高血脂，
6、冠心病高血压，高血脂，冠心病韩韩XX 89岁岁56kg 正常人在正常人在40岁后岁后GFR平均每年下降平均每年下降1 mL/min,到到80岁时下降到岁时下降到60 mL/m in左右左右,不会出现肾功能减退的表现不会出现肾功能减退的表现,不会增加并发不会增加并发症的发生症的发生,不会影响生存质量或增加死亡风不会影响生存质量或增加死亡风险。险。病病 例例1程程XX 82岁岁 62kg 高血压高血压黎黎XX 86 岁岁 77kg 高血压，高血脂，冠心病高血压，高血脂，冠心病韩韩XX 89岁岁56kg中医优势中医优势优势优势 1 优势优势 2优势优势 3辨病、辩证辨病、辩证相结合相结合提高西药疗提
7、高西药疗效效减低西药副减低西药副作用作用优优 势势1 中医药防治肾脏病具有整体调治，综中医药防治肾脏病具有整体调治，综合治疗，稳效低毒，可进行个体化治疗，合治疗，稳效低毒，可进行个体化治疗，辨证灵活，多途径，能有效改善相关指标，辨证灵活，多途径，能有效改善相关指标，有较好疗效。有较好疗效。优优 势势2 中西药合用对难治性病例有明显的协中西药合用对难治性病例有明显的协同作用。中药能巩固疗效，减少复发，在同作用。中药能巩固疗效，减少复发，在递减西药用量的过程中加用中药，可以减递减西药用量的过程中加用中药，可以减少反跳。少反跳。优优 势势3 中药能中药能 减少西药副作用，如清热解毒或减少西药副作用，
8、如清热解毒或清利湿热中药减少激素引起的医源性柯兴清利湿热中药减少激素引起的医源性柯兴氏副反应；和胃健脾中药减少免疫抑制剂氏副反应；和胃健脾中药减少免疫抑制剂对胃肠道的刺激；益肾填精中药可防止免对胃肠道的刺激；益肾填精中药可防止免疫抑制剂对骨髓及机体正常免疫力的过分疫抑制剂对骨髓及机体正常免疫力的过分抑制。抑制。Diagram注意事项注意事项延延延延长长误用误用病理病理心情心情尽可能避免尽可能避免误误病病情情 了解一些药物毒性的知识，应避免使用具有了解一些药物毒性的知识，应避免使用具有肾损害的药物，对必须使用者，应减少药物剂量，肾损害的药物，对必须使用者，应减少药物剂量，注意合理配伍，有效后及时
9、停药，在使用过程中，注意合理配伍，有效后及时停药，在使用过程中，注意监测尿液变化及肾功能。即使出现肾脏损害，注意监测尿液变化及肾功能。即使出现肾脏损害，只要及时发现，及时停药，其肾脏病变大多可逆只要及时发现，及时停药，其肾脏病变大多可逆转，预后良好。转，预后良好。报道较多的具有肾脏毒性作用的报道较多的具有肾脏毒性作用的中药有：关木通、汉防已、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、中药有：关木通、汉防已、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、朱砂、鱼胆、雄黄、铅丹、益母草、厚朴、蜂毒、朱砂、鱼胆、雄黄、铅丹、益母草、厚朴、细辛、三黄片以及含有木通的中药复方，如耳聋细辛、三黄片以及含有木通的中药复方，如耳聋丸、中华跌打丸、导赤
10、散、甘露消毒丹、龙胆泻丸、中华跌打丸、导赤散、甘露消毒丹、龙胆泻肝丸等。肝丸等。注意事项注意事项延延延延长长误用误用病理病理心情心情尽可能避免尽可能避免误误病病情情微观与宏观微观与宏观 相对中医宏观辨证而言，理化检查、相对中医宏观辨证而言，理化检查、肾活检病理、免疫指标、微量元素等微观肾活检病理、免疫指标、微量元素等微观指标与中医证型相结合，配合中医指标与中医证型相结合，配合中医“四四诊诊”，对检查结果的病因病机进行辨证认，对检查结果的病因病机进行辨证认识，指导治疗。识，指导治疗。中西医互补中西医互补 中西医是在不同的历史条件下和不同的中西医是在不同的历史条件下和不同的文化背景下发展起来的两种不同的医学体文化背景下发展起来的两种不同的医学体系，中医肾脏病学在继承和发扬传统中医系，中医肾脏病学在继承和发扬传统中医肾脏病基础理论，结合现代医学对疾病的肾脏病基础理论，结合现代医学对疾病的认识及对中药药理的研究成果，按照中医认识及对中药药理的研究成果，按照中医辨证论治的思想，将辨病与辨证有机地结辨证论治的思想，将辨病与辨证有机地结合起来，达到中西医优势互补。合起来，达到中西医优势互补。
