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1、医学院教案基础护理学课程青霉素过敏性休克及其处理课程名称授课题目授课对象护理本科生时间分配1 .青霉素过敏反应的发生。（1分钟）2 .I型变态反应发生的机理。（4分钟）3 .青霉素过敏性休克发生的机理及临床表现。（7分钟）4 .青霉素过敏性休克的抢救。（8分钟）课时目标1、掌握青霉素过敏性休克的临床表现。2、掌握青霉素过敏性休克的急救措施。3、熟悉青霉素过敏性休克的机理。4.了解I型变态反应发生的机理。授课重点青霉素过敏性休克的临床表现。授课难点青霉素过敏性休克发生的机理。授课形式大班理论上课授课方法幻灯、板书、提问参考文献基础护理学李小寒、尚少梅主编人民卫生出版社护理学基础郑修霞主编北京大学
2、医学出版社思考题青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施？教研室主任及课程负责人签字教研室主任（签字）课程负责人（签字）年月日年月日基本内容注解（进展、辅助手段）一、青霉素过敏性休克（PeiIiCininanaPhyIaXiSShoCk）我们知道青霉素是临床上使用非常广泛的抗生素之一，为什么呢？药理课上我们都已经学过了，这里我们再来共同回顾一下。首先青霉素属于广谱抗生素的一种，可以用于革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染；其次青霉素毒性较小，副作用较少。还有一个优点是青霉素相对其他抗生素来说，价格比较便宜。但是我们也知道青霉素最常见的不良反应是过敏反应，并且发生率为3%-6%,居各种抗生素发生率的首
3、位，严重时还会出现过敏性休克。青霉素过敏反应发生的特点如下：1 .青霉素过敏反应发生率较高。不分年龄，性别。2 .对青霉素过敏者无论任何途径、任何剂量、任何制剂均可发生过敏反应。3 .各种类型的变态反应均可发生（I、II、III和Iv型变态反应）。我们今天呢主要学习的是青霉素过敏性休克，青霉素过敏性休克属于I型变态反应。I型变态反应我们在免疫学课上已经学过了，那么究竟什么是I型变态反应？也就是说其发生的机理是什么呢？下面我们用一张图片来共同学习以下。二、I型变态反应的机理当抗原或者说过敏原刺激机体以后，在某些个体体内就会产生特异性的抗体IgE,IgE具有亲细胞的特性，可以和机体的肥大细胞、嗜碱
4、性粒细胞特异性结合，形成一个复合物。这也就是过敏性形成的过程，或者说呈致敏状态。当相同的过敏原再次侵入机体时,过敏原就可以和肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面上的IgE抗体结合，形成的抗原抗体复合物可以刺激肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放一系列的血管活性物质，如组织胺等。这些活性物质可以引起机体支气管的收缩、毛细血管的扩张、毛细血管基本内容注解（进展、辅助手段）的通透性增加等等，病人就会出现一系列的临床表现。了解了I型变态反应的机理，我们刚才讲了青霉素过敏性休克属于I型变态反应，那么青霉素过敏性休克产生的机理是什么呢？其伴随的临床表现又是什么呢？三、青霉素过敏性休克发生的机理青霉素本身没有免疫原性，
5、主要是作为一种半抗原。进入机体后降解为青霉嘎睫、青霉烯酸，青霉噬唾、青霉烯酸可以和机体内的组织蛋白、多肽等结合形成一种新的物质:青霉噬唾蛋白。青霉曝唾蛋白就可以作为一种全抗原，刺激机体产生特异性的抗体IgE,刚才我们已经讲了IgE具有亲细胞的特性，可以和机体的肥大细胞、嗜碱性粒细胞特异性的结合。也就是致敏过程形成。这里我们要强调一点：并非所有的人都会发生过敏反应，而只有一部分人在首次接触青霉素时体内会产生IgE抗体，这部分人也就是具有过敏体质的人。但这些具有过敏体质的病人再次接触接触青霉素时,青霉素就可以与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE特异性的结合，形成的抗原抗体复合物可以使体内的肥大细胞
6、、嗜碱性粒细胞释放一系列的活性物质，主要有组织胺、慢反应物质、缓激肽等等。这些活性物质作用于机体就可以引起：（1）平滑肌收缩（2）毛细血管通透性增加（3）血管扩张。正是因为这些血管活性物质引发的这一系列的效应，才引发了病人青霉素过敏性反应出现的一系列的症状和体征。那么这些症状和体征，也就是临床表现都有哪些呢？我们再来看下一张图片。首先由于平滑肌的收缩引起支气管的平滑肌收缩，再加上毛细血管的通透性增加，二者共同作用导致机体出现支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿，病人主要表现为：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。也就是呼吸系统的症状。第二，周围血管扩张，导致机体基本内容注解（进展、辅助手段）的有效循环血量不足
7、，引起病人的面色苍白、出冷汗、口唇发绢、脉搏细弱、血压下降。这是循环系统的症状。第三，同样由于循环血量不足，严重时造成机体的脑组织缺氧，病人主要表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁。这是神经系统的症状。我们想一下，除了呼吸系统、循环系统和中枢神经系统这三大系统的症状之外，患者还会出现什么临床表现呢？比如由于胃肠道平滑肌的收缩，这时病人主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。由于毛细血管通透性的增加、血管的扩张，还会出现皮肤的毛细血管通透性的增加、血管的扩张，病人感觉皮肤瘙痒，肉眼看到病人全身出现尊麻疹。（尊麻疹链接图片）这是病人手背和后背出现的尊麻疹，还有一张是口唇出现的严重的水肿。到这里呢，我们就知道
8、了病人青霉素过敏性反应时主要出现的临床表现。四、青霉素过敏性反应的临床表现1 .呼吸系统的症状：由于支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿，引起病人胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。2 .循环系统症状：由于有效循环血量不足，引起病人的面色苍白、出冷汗、口唇发组、脉搏细弱、血压下降。3 .中枢神经系统的症状：由于有效循环血量不足，严重时引起病人脑组织缺氧，出现意识丧失、抽搐、大小便失禁等症状。4 .其他：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，尊麻疹等。五、青霉素过敏性休克的抢救（EmergenCytreamentsofpenicillinanaphylaxisshock）首先我们来看一下临床上收集的15例病人的临床资料。（一
9、）临床资料15例使用青霉素时发生过敏性休克的患者，年龄17-36岁。患者基本内容注解（进展、辅助手段）既往均无药物过敏史，都是因炎症使用青霉素治疗，其中肺部感染7例，化脓性扁桃体炎7例，咽炎1例。其中除1例在皮试15分钟发生，其余14例批示结果隐性，在用药过程中发生。用药方法为：11例静脉滴注，3例肌肉注射。有2例是用药过程中立即发生反应，11例是用药后5分钟内发生反应。发生最长的是用药后30分钟。临床症状都有不同程度的心慌、气急、口干、头晕、咽喉阻塞感、出汗、烦躁不安、瘙痒、恶心、血压下降、昏迷、抽搐、大小便失禁。发生反应后，立即停药，平卧位，吸氧，肾上腺素Img皮下注射，非那更25mg肌注
10、，地塞米松IOmg静脉滴注，同时使用多巴胺提升血压。除迅速采取一系列抗过敏抗休克处理外，多心脏骤停者，立即实施心外按摩等措施。结果15例患者均救助成功。因此在抢救过敏性休克时一定要迅速、及时、分秒必争。下面我们学习以下过敏性休克发生时的抢救措施。（二）抢救（Emergencytreaments）1 .立即停药、就地抢救，平卧，注意保暖。发生过敏性休克后要马上停止青霉素的输入，换上抢救用的药物。一般换上等渗液体，如5%的糖盐。这里要注意一点是：换药时要把除针头部分外的输液器全部换掉！为什么呢？我们知道,停药后输液器内还残存一部分青霉素，因此一定要全部换掉。另外还要保留残留的青霉素液体，以便日后查
11、找过敏原因。2 .立即皮下注射0.1%肾上腺素Img。肾上腺素是发生过敏性休克时的首选药物。因为它有以下药理作用。收缩血管平滑肌增加回心血量、提升血压。基本内容注解（进展、辅助手段）扩张冠状动脉，增加心肌供血。兴奋心肌心肌收缩力增加心输出量增加。松弛支气管平滑肌减轻支气管痉挛。3 .纠正缺氧，改善呼吸。给呼吸道通畅的病人吸氧，给呼吸抑制的病人进行人工呼吸，给喉头水肿严重的患者做气管切开并作气管插管。4 .根据医嘱给与抗休克（糖皮质激素）、抗过敏（非那更）、扩容（补充等渗的糖盐）、升压药物（多巴胺）。5 .如果心脏骤停，立即进行复苏抢救。6 .病情观察（ObSerVatioIlofthecond
12、ition）0密切观察病人反应，认真倾听病人主诉。观察什么？倾听什么？刚才我们已经讲了过敏性休克发生时候的临床表现，也就是我们要观察的重点内容。密切监测生命体征的变化：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量。7 .做好心理护理（mentalcare）。病人一般会产生不安、紧张、恐惧的心理，我们除了果断、镇定地为病人做好抢救外，还要做好心理护理。最后小结一下。基本内容（4）破膜及羊水的观察（破膜后超过12小时未分娩应用抗生素预防感染）第二产程的临床经过及处理一、临床表现：1子宫收缩增强2胎儿下降及娩出：拨露，着冠二、观察产程进展及处理1 .严密监测胎心；2 .指导孕妇屏气、用力；3 .接产准备：会阴
13、消毒4 .接产要领（六）结果评价1产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄取和排泄，没有痛苦。2产妇能描述正常分娩过程及各产程的配合措施。3产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检查。步骤：肥皂水棉球擦洗f温开水冲去肥皂水fO.5%碘伏液消毒。顺序：大小阴唇f阴阜f大腿内侧上1/3一会阴及肛门周围。4、接生接生要领：注意保护会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囱径）通过产道。保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。第三产程的临床经过及处理一、临床表现胎盘剥离征象有：（1）子宫体变硬呈球形；（2）因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长；（
14、3）阴道少量出血；（4）经耻骨联合上方，轻压子宫下段时，外露的脐带不再回缩。二、处理1.新生儿处理：（1）清理呼吸道；（2）处理脐带；（3）给新生儿评分；打上脚印，检查一般情况及全身有无畸形等。基本内容注解（进展、辅助手段）2 .协助娩出胎盘。3 .检查胎盘是否完整，胎膜是否完整。4 .检查软产道。5 .预防产后出血。6 .观察产后一般情况。第三节分娩期焦虑及疼痛妇女的护理焦虑产妇的护理（一）护理评估1病史2身体状况3确定焦虑的程度（二）预期目标1产妇的焦虑程度减轻2产妇表达心理上、生理上的舒适感增加（三）护理措施1认真评估2建立良好的护患关系3提供信息4减少对感官的刺激5发挥支持系统作用6护理人员自信心（四）结果评价1产妇生命体征正常、言语行为正常。2产妇在他人帮助下应用有效的方法控制焦虑疼痛妇女的护理（一）护理评估1病史2身体状况3辅助检查（二）预期目标产妇表述疼痛程度减轻、舒适感增加1产妇的焦虑程度减轻2产妇表达心理上、生理上的舒适感增加（三）护理措施1认真评估。2建立良好的护患关系3提供信息。4减少对感官的刺激5发挥支持系统作用。6护理人员自信心
