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1、医院手术麻醉科灾害脆弱性分析与应急预案根据三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）的要求，我院手术麻醉科需明确科室需要应对的主要突发事件，制定和完善各类应急预案，提高手术麻醉科的快速反应能力，确保医疗安全。灾害脆弱性分析是对易受危险侵袭的方面进行查找和确定，判断哪种灾害？影响的程度如何？同时考察和分析人们对这种灾害的抵御力如何？可能造成多大的生命、财产或经济损失？找出最薄弱的环节，采取相应预防和应对措施，以减少和降低损失？医学灾害脆弱性是指在医学领域这个特定的系统暴露于灾害、压力或扰动下可能经历的伤害，即医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力。医院灾害脆弱性分析调查表，内容
2、包含7个方面，即发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应和外部响应。我院灾害脆弱性分析调查表，每项指标分三个等级，分别评1、2、3分。评分情况及判定标准详见表。评分标准：（1）可能性：0-3级，3级最高。（2）严重性分为两个部分：1影响因素：分别为人力影响、资产影响和运营影响，分为03级，3级最高分；2应急准备：分别为准备工作、内部响应和外部响应，分为0-3级，3级最低分。风险值计算方法：风险值一发生可能性（）X严重性（）100%,每项的分母均为3,自己评出的分值为分子。2020年8月25日科主任组织我科医务人员进行集中培训,培训内容为医院灾害脆弱性分析以及调查内容。形式和调
3、查表的填写要求，培训时间为1个课时，培训结束后发放调查表，当场完成填写并回收。发放问卷10份，回收10份，回收率100%,有效13份，有效率100%。调查结果分析根据各灾害危险事件发生的可能性大小，结合灾害造成的后果严重性大小计算得分并进行统计学处理和排序。经我科医务人员评分统计，手术麻醉科12类应急事件综合HVA评分排名如下：HVA评分排名表危险事件可能性严重性（损失一防范）相对风险0-100%发生人员财产运营应急内部外部概率伤害损失影响准备响应响应评分标准0二无1二低2二中3=Wj0二无/不适应I=低2二中3二高供氧中断31.4%火灾29.58%手术中突然停电28.47%术中物品清点不清2
4、5.05%手术人员针刺伤20.16%患者输血反应17.48%医疗事故纠纷15.54%信息系统瘫痪14.45%层流系统故障14.07%手术标本丢失13.20%批量伤员12.20%特殊药品丢失10.44%调查结果分析：我科风险值排名前5位的应急项目是：供氧中断、火灾、手术中突然停电、术中物品清点不清、手术人员针刺伤。我科均有对应的应急预案，并对科室医务人员进行培训。从手术麻醉科灾害脆弱性分析调查结果可以明确科室应对灾害危险事件的重点，从而进一步对可能对科室造成影响的突发事件以及手术麻醉科的承受能力进行系统分析,提高手术麻醉科应急管理能力，及时修订应急预案并针对性开展演练与培训，为持续改进科室应急管
5、理能力和应对灾害危险事件处置能力奠定基础。同时，也为科室定期进行灾害脆弱性分析应对的重点进行调整做好准备，确保医疗安全。一、供氧中断概念：患者在手术麻醉过程中，因外部原因或医院内部管道、线路发生障碍后导致的氧气供应中断的现象。主要危害：1 .供氧中断可造成手术病人缺氧，导致病人休克甚至死亡。2 .供氧故障可造成不良事件，造成医患纠纷。典型案例：我院2015年23时左右，手术室正在进行一台全身麻醉下急诊抢救手术，因手术室突然断氧，导致全麻机低压报警，立即改用氧气瓶连接麻醉机，同时通知科主任，上报总务科，10分钟中心供氧恢复，未造成手术病人的伤害。我院的脆弱性分析：1、由于手术室接受手术的患者20
6、%30%以上都是全身麻醉,因此一旦发生供氧中断，势必严重威胁患者的生命安全。特别是重症患者、氧饱和度低等缺氧患者更易发生休克，甚至死亡。2、供氧中断的意外事件可导致手术进程的停滞，严重影响手术室工作的正常运行。3、供氧中断可导致麻醉后恢复室的患者苏醒延迟，不利于患者的术后安全。4、供氧中断可明显增加手术室医务人员的工作量，容易导致医疗不良事件的发生。预防与控制：1、加强排查，对手术室供氧管道及相关线路进行定期检查，及时处理异常情况。2、做好备用氧气瓶、简易呼吸器等应急备用物品的储备。3、定期开展供氧中断意外情况的应急演练，掌握供氧中断处置的应急流程。4、及时与相关科室进行有效沟通，处理供氧中断
7、意外情况，恢复氧气供应。停氧中断的流程图O停氧二、火灾手术室因为易燃易爆物品多，病人处于麻醉状态，一旦发生火灾，势必造成重大财产损失和人员伤亡。由于诸多原因，近年来，医院重特大火灾事故时有发生。典型案例：2020年8月20日凌晨00：25时，海南省妇女儿童医学中心龙昆南路省妇幼保健院院区爱婴大楼四楼手术室1号手术间发生火灾，医院值班人员立刻组织现场灭火并当即启动火灾救援应急预案，疏散人员。172名患者全部安顿完毕并逐一确认安全，无人员伤亡。危害：1、内部可燃物资多，火灾隐患严重。2、疏散人数多，扑救难度大，火势很容易蔓延扩大。3、电气线路易老化、用电超负荷。4、高电压电器多，零星火种多，管理难
8、度大。5、医疗设备多，财产损失严重。我科的脆弱环节1、手术室易燃药品多，眼科手术还要用到明火。2、设有氧气管道和氧气接口，如氧气泄漏遇到火星，极易发生火灾。3、手术患者处于麻醉状态，遇火灾后自救或自保护能力差，有些患者逃生、转动困难。4、手术室空间相对封闭，手术室中氧气浓度相对较高。预防与控制:1、加强排查，对手术室的线路定期进行排查。2、配备必要的消防设备。3、认真学习有关火灾应急预案和火灾应急常识。4、定期举行应急演练和安全知识培训。火灾应急流程图三、手术中突然停电【手术中突发停电】（3）手术过程中，如果突然停电，医护人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。（4）立即使用应急照明。（5）
9、检查停电原因，电话通知水电班（电话：9117）,并询问停电原因及停电时间。（6）停电期间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化（7）将各用电器关闭，以免突然来电时损坏仪器。（8）来电后，打开手术所有仪器，并重新调整参数。（9）每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况。(10)仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。【流程】查找原因!启用蓄电池维持及使用应急灯!打电话9117!观察病情关闭各仪器参数来电后重新调整各参数蓄电池充电备用四、术中物品清点不清术中物品清点不清是指手术过程中或结束后手术物品的数量或手术器械完整性与术前不符，有异物遗留的可能,属于护理
10、差错。主要危害：手术物品遗留于病人体内影响手术效果，给患者带来极大痛苦甚至危及生命，被媒体传播散后造成不良的社会影响。典型案例：典型案例：患者陈三梅女29岁住院号272601于2018年8月21入院诊断：异位妊娠于8月23日在全麻插管下行腹腔镜下双侧输卵管切除+取环术。术中12:55在手术医生进行腹腔内缝合时发生情况，在缝合完毕取针时，针经过曲卡时与线分离，有线无针，主刀医师立即报告巡回护士有线无针，并立即在腹腔内寻找，立即汇报护士长，检查地面、手术间所有物品、包括手术敷料。手术医生手术后并借助磁铁帮助寻找，同时护士长联系顾客医师使用C臂机并在体外用持针器持针对比，时间持续半小时也无针，并报告
11、医师。（缝针规格：7X173-0微乔线）患者于2018年8月25进行影像检查发现术中的针在病人腹腔内。于8月26日在全麻插管下行腹腔镜下异物取出术，术中在腹腔内取出7X173-0微缝针一枚。患者于9:59分输同型0型Rh阳性去白细胞悬浮红细胞2个单位，血袋号位：026935输血过程中无不良反应，于11:45分输血结束。手术顺利。本科脆弱性环节：1.医护人员清点制度执行不严，风险意识薄弱2.医护人员人为因素遗失：医生习惯差、保管意识不强,护士工作时间长，高强度工作、经验不足。预防与控制：L严格执行手术室清点制度，进行规范化和标准化。2 .增强医生配合清点的合作意识3 .加强对清点制度执行依从性的
12、检查4 .运用现有技术手段降低清点错误的发生率5 .对护理人员提供有关防止异物遗留的教育6 .制造术中物品清点错误应急预案并定期组织演练术中物品清点不清的应急预案程序五、针刺伤针刺伤是指一种由医疗器械如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤，是护理人员常见的职业伤害,多种病原体能经针刺伤的传播，并可能产生致命的后果。主要危害：1.身体的危害7 .心理的危害8 .经济的危害9 .社会的危害典型案例：护士杨茜于2018年8月11日发生针刺伤。本科脆弱性环节：1 .医务人员操作过程中预防意识差2 .操作行为不规范3 .护理人员工作繁忙，抢救应急状态4 .针刺伤的处理流程不熟悉预防与控制：1 .加强培训与指导2 .提供安全的工作环境和工作条件3 .及时处理利器伤4 .建立针刺伤报告制度5 .针刺伤后的心理预防对策针刺伤的应急预案程序
