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1、人民医院分级诊疗实施方案各部、各科室：为进一步加快建立分级诊疗制度解决群众看病就医突出问题根据山东省人民政府办公厅关于贯彻国办发（2015）70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见（鲁政办发（2015）55号）及泰安市人民政府办公室关于积极推进分级诊疗制度建设的通知（泰政办发（2022）06号）精神，结合我院实际，特制订落实分级诊疗实施方案。一、工作目标以坚持保基本、强基层、建机制为基本原则，以提供系统性、连续性医疗服务为目标，以常见病、多发病、慢性病诊疗为突破口，综合运用医疗、医保、医药、价格等手段，提升服务能力，加强政策引导，强化约束激励，建立转诊通道，构建协作机制，逐步形成基层首诊、双向
2、转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。实现“小病就医在基层、大病就医不出县，疑难、危、重、杂症到大医院”的目标，有效缓解大医院人满为患问题。2022年，将根据卫计委选定的30种慢性病、常见病作为突破口，开展分级诊疗工作，在卫计委的统筹规划下，争取我市就诊率达到90%左右。2017年，基本建成符合我市及我院实情的分级诊疗服务体系和体制机制，并按照山东省常见疾病分级诊疗指南和工作进度要求扩大至110种慢性病、常见病实施分级诊疗。力争到2020年，全面实施分级诊疗。二、突出重点任务，夯实工作基础（一）完善分级诊疗制度1 .基层首诊。按照群众自愿原则，我院将鼓励并引导群众首先到基层医疗卫生机构就诊，
3、需要转诊的，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。2 .双向转诊。建立健全转诊指导目录，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊.，畅通双向转诊渠道，根据我院二级甲等医院的现状，实应急危重症等大病向上往泰安地区三级甲等医院转诊，诊断明确的常见病、慢性病、恢复期、康复期患者向下往基层医疗机构转诊。3 .急慢分治。明确我院急慢病诊疗服务功能，完善治疗-康复-长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接在我院或者到三级医院就诊。4 .上下联动。在相关部门的领导下，结合我院实际情况，建立目标明确、权责清晰的协作机制，相应以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源
4、合理配置和纵向流动的号召。（二）合理确定我院功能定位人民医院作为二级医疗机构不仅承担全境区域内居民常见病多发病诊疗服务，急危重症抢救与疑难病转诊，承接上级医院下转危重病人稳定期康复治疗服务，还要在相关部门的领导下培训和指导基层医疗卫生机构人员，并承担相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等。（三）积极推动按病种诊疗1 .确定疾病分级诊疗方案。依据山东省疾病分级诊疗指南确定的诊疗方案，确定一级医疗机构诊疗疾病（简称一级疾病，下同X二级医疗机构诊疗疾病（二级疾病三级医疗机构诊疗疾病（三级疾病），实现疾病按级别有序分流到不同级别医疗机构诊疗。在山东省常见疾病分级诊疗指南出台前，医院将作为二级医
5、疗机构依据山东省县域内住院诊疗病种参考目录实施分级诊疗试点。2018年以后，按照山东省常见疾病分级诊疗指南，逐步全面实施分级诊疗。.2 .推进按病种诊疗，按病种分级。积极推动按疾病相关诊断组（DRGs）进行诊疗和按病种付费。在省卫生计生等部门规定的按病种收费病种的基础上，在国家推荐按病种收费目录范围内，我院将在市卫生局的领导下确定部分疾病按病种收费。以外科手术为主要治疗手段的疾病，要结合推进按病种收费改革，实现内诊疗。三完善工作机制，积极推进分级诊疗制度（-）加强医疗服务能力建设，筑牢基层就诊基础1 .完善院内医疗服务体系。根据相关文件精神，以强基层为重点，合理布局医疗资源，完善医疗服务体系，
6、将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。加强传染病、急诊急救、重症医学、肾脏内科（血液透析）等临床专科建设，以常见病、多发病专科诊疗为主，提升我院综合服务能力，适当放开医疗技术临床应用限制。将尽量按照三级医院标准建设管理，达到三级医院服务能力和水平。我院将现有检查检验、消毒供应等资源逐步向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构、社会办医疗机构开放。加强医疗质量控制和质量评价，在泰安市及卫生行政部门的领导下推进建立区域性病理诊断、影像检查、医学检验机构向医疗卫生机构提供集中化检查检验服务，推动临床检验项目结果和医学影像检查结果互认，整体提升资源利用效率。2 .建立基层签约服务制度。推进居民
7、或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。组织部分医师组成签约医生团队，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。签约服务以老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人为重点人群，逐步扩展到普通人群。签约服务费主要通过相关部门根据政策提供的医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。探索差异性服务、分类签约、有偿签约等服务形式。3加强对口支援，努力发展医疗联合体，促使优质医疗资源服务下沉。进一步加强与泰山医学院附属医院及我市七个乡镇基层医疗机构对口支援关系。在市卫计委的领导下推动对口支援医院之间自由组合，建设松散式、紧密式、集团式的医疗联合体。探索建立包括医疗联合体、对口支援在内的多
8、种协作模式，健全完善协作机制。通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，安排我院医师到基层医疗卫生机构多点执业或者定期出诊、巡诊，引导全科医生到基层执业，提高基层服务能力。推动医院临床重点专科、特色专科建设工作，提升医院的的综合服务能力。（二）促进合理用药，有效遏制医药费用不合理增长趋势鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。严格医院用药管理，促进合理用药。争取医院基本药物与常用药品销售额占全部药品总销售额的比例不低于80年内实现医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降，医疗服务收入（不含药品、耗材和大型设备检查收入）占业务收入的比重提高，自付医疗费用占总医疗费用的比例
9、下降。到2017年，有效遏制医院医药费用不合理增长趋势，药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，有效减轻群众就医负担。（三）健全转诊体系，畅通双向转诊渠道L完善双向转诊程序。医院将进一步明确、学习各级医疗机构诊疗病种出入院、双向转诊标准和对应的医保支付政策。完善双向转诊程序，畅通患者向下转诊渠道，充分利用医疗联合体、对口支援等条件，建立院间绿色通道，形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。医院将推进与中医医院、第二人民医院等接续性服务机构和专科医院建立横向转诊关系。充分发挥不同举办主体的
10、医疗卫生机构的作用。从而推动医疗资源向基层流动，加快建设多种形式的远程诊疗系统。2017年，由我院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人数年增长率达到10%以上。2 .规范双向转诊管理。加强医疗、医保工作衔接，建立有效、畅通的转诊程序，加强信息化管理，实现统一、开放、便捷的信息化转诊。建立双向转诊沟通机制，医院将安排有关部门及专人负责双向转诊管理。转诊时，必须征得患者同意并充分尊重自主选择权，按照就近转诊的原则，落实转诊制度，履行转诊程序。3 .优化转诊服务流程。畅通转诊就医“绿色”通道，医院要优化转诊程序，为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等服务。加强我院与上级转诊医院在药品采
11、购和使用方面的衔接，适度调整我院配备使用市补充药品的数量和种类，确保下转病人有药可用。完善预约诊疗服务，推进我院与支援医院、受援医院间预约转诊。简化转诊审批、出院结算流程。（四）建立远程医疗支撑体系，搭建医疗卫生信息化平台构建完善来医院就诊的人口健康信息平台，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和不同医疗卫生机构间的信息共享。利用信息化手段推进区域医疗协同发展，逐步推进居民基本健康信息、医疗服务、医疗保障等信息化管理新模式。探索开展“互联网+医疗”服务模式。进一步加快建立、完善远程医疗服务信息系统支撑体系，利用信息化手段促进优质医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性，提升远程医疗服务能力，推
12、进医院与上级医院的远程会诊、病理诊断、影像诊断、心电图诊断、检验诊断、远程培训、预约等服务，实行按基层服务价格收费、上级会诊费用专项支付。四、强化保障措施(-)加强组织领导，强化协作配合。院领导将进一步加强领导，将分级诊疗制度建设列入医院医改总体工作安排。建立以住院病种构成比、平均住院日、均次费用等运行效率、服务质量和功能定位履行情况为核心的考核机制，切实推进我院落实分级诊疗要求。(二)逐步稳妥推进，搞好宣传引导。医院将遵循逐步全面、稳步推进的原则，及时总结经验，不断完善运行机制。广泛开展分级诊疗制度的宣传工作，提高社会知晓率，宣传疾病防治科普知识，引导群众按照疾病就诊规律进行科学有序就诊，积
13、极争取广大群众和社会各界的理解与支持。规范医疗文书管理，将分级诊疗告知书、门诊转诊单、住院转诊单等纳入医院医疗告知制度。强化本院业务培训，确保医务人员牢固树立分级诊疗意识，自觉落实双向转诊，做好分级诊疗工作。附件：分级诊疗领导小也及技术小组人民医院2022年10月24日附件:分级诊疗领导小组分级诊疗技术小组组长：副组长：技术小组下设办公室，负责处理日常事务。办公室设在医务科，由同志兼任办公室主任，同志任副主任。2022年10月25日印发人民医院医共体分院会诊申请表患者姓名性别年龄住院号科室床号入院日期目前诊断病历摘要邀请专家科室：医师：二科室审批意见：，科室主任：年月日医务科审核意见：医务科：年月日分管院领导审批意见：院领导：年月日注：本审批表一式两份，人民医院医共体办公室及分院医共体办公室保存一份。人民医院邀请院外专家会诊申请表患者姓名性另IJ年龄住院号科室床号入院日期目前诊断病历摘要邀请专家医院科室申请人（患方）意见我自愿申请:邀请上级医院专家会诊，（愿意/不愿意）负担全部会诊费用（全务、交通、食宿等费用）。患方签名：年月日科室审批意见：科室主任：年月曰医务科审核意见：医务科：年月曰分管院领导审批意见：院领导：年月曰注：本审批表一式两份，医务科和科室各保存一份。
