人民医院新冠肺炎疫情防控患者及陪护承诺书.docx

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1、人民医院新冠肺炎疫情防控患者承诺书尊敬的患者:您好!因新冠病毒肺炎疫情防控要求,请您在入住病区时确认、准确如实提供以下信息并郑重承诺:1、14天内无国家发布的全国疫情中、高风险等疫情重点地区旅居史,或境外归来史。2、不是在疫情中、高风险地区本次疫情传播链首例病例确诊前14天内到达本地。3、14天内未接触过疫情中、高风险等疫情重点地区的人或境外归来人。4、14天内没有与确诊病例、阳性检测者的接触史。5、根据疫情防控要求,住院期间24小时在院,不得请假。若恶意隐瞒以上信息,违反以上规定,对疫情防控造成不良影响的,自愿承担相关法律责任。感谢您的配合!科室:床号:患者姓名:注:我国刑法第三百三十条规定

2、:违反传染病防治法的规定,引起甲类传染病传播或者有传播严重危险的,处三年以下有期徒刑或者拘役;后果特别严重的,处三年以上七年以下有期徒刑!第二人民医院新冠肺炎疫情防控陪人承诺书尊敬的患者家属:您好!请您在病区陪护时再次确认,准确如实提供以下信息并郑重承诺:1、最近无发热、乏力、咳嗽、咽痛、腹痛、腹泻等不适。2、14天内无国家发布的全国疫情中、高风险等疫情重点地区旅居史,或境外归来史。3、14天内未接触过疫情中、高风险等疫情重点地区的人员或境外归来人员。4、14天内没有与确诊病例、阳性检测者的接触史。5、陪人在病区注意事项:持陪人卡;佩戴口罩;不串病房;不换陪人;禁止探视;24小时在院不得请假;确有离院需求,回家后不接触外返人员,不聚会,不串门,不去超市、广场等人员聚集场所。陪人姓名:与患者关系:身份证号码:联系电话:家庭住址:如更换陪人,承诺内容同上,并填写以下信息:更换陪人姓名:与患者关系:联系电话:身份证号码:家庭住址:注:我国刑法第三百三十条规定:违反传染病防治法的规定,引起甲类传染病传播或者有传播严重危险的,处三年以下有期徒刑或者拘役;后果特别严重的,处三年以上七年以下有期徒刑。若恶意隐瞒以上信息,违反以上规定,对疫情防控造成不良影响的,自愿承担相关法律责任Q感谢您的配合!

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