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1、民医院重症医学科科灾害脆弱性分析地点：*市人民医院*科会议室时间：2020年09月10日主持人：*会议内容：*科灾害脆弱性分析及应对措施参加人员签到：一、灾害脆弱性分析的定义灾害脆弱性分析是指采用系统的方法对可能影响医院功能正常发挥和干扰医疗服务连续性的各种潜在危害加以识别，对其风险进行评估，确定应对重点，提出应对建议的过程。二、灾害脆弱性分析的目的及意义脆弱性分析属于灾害医学的范畴，灾害医学是一门新兴的学科灾害医学的研究范围涵盖了我们所生活的自然环境、社会环境和经济环境等方方面面的内容。近年来，随着对灾害医学研究的深入，出现了一些令人耳目一新的突破，其中灾害医学的脆弱性分析理论就是其中的代表
2、。重症医学科诊疗环境封闭，人员集中，仪器设备多，气路、电路密集，患者家属等候区狭小拥挤，为保证患者、医务人员及家属的人身及财产安全，灾害脆弱性分析必不可少。根据我科的实际情况，对可能存在的风险进行讨论分析，总结出我科目前面临的主要几方面风险及隐患迫在眉睫。三、存在问题及应对措施：（一）医院感染暴发医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等；这些人在医院的区域里获得
3、感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染及暴发的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。存在问题：1、ICU封闭管理。2、患者有创操作多（气管插管、中心静脉导管、导尿管、鼻胃管、各种引流管等）。3、除两个单间，其他为开放式，如果有加床，床单位之间距离小，极易造成医院感染。4
4、、手卫生依从性差。预防与控制1、增强医务人员无菌操作的意识，对于新入科、转科人员做好岗前培训。2、加强医院感染的管理、加强感染源的管理，开展医院感染的监测。2、加强临床抗菌药物、消毒灭菌的监督管理，加强医务人员手的清洁与消毒，加强医院卫生学监测，加强医源性传播因素的监测与管理。3、严格探视与陪护制度，加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理。4、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理，对易感人群实行保护性隔离。5、定期组织院感应急预案。（二）火灾存在问题：1.ICU可燃物多，比如纸张、被服，同时设有氧气管道和氧气接口，供气流量大，如氧气泄漏遇到火星，极易发生火灾。2 .由于办
5、公和患者照明、抢救需要，内部布有很多线路，对火灾抵抗力小。3 .病房相对封闭，结构相对复杂，在有烟雾情况下更不易辨清方向，导致疏散患者难度增大，火灾扑救难度亦大。4 .科室患者大多为昏迷患者，一旦发生火灾无自救和自我保护能力，逃生和转运苦难。预防与控制：1 .加强排查，定期对安全通道、库房、供电供氧线路等薄弱环节进行排查，避免可能发生的火源。2 .配备必要的消防设备并定期进行核查，保证消防设备正常备用。3 .严格执行禁烟制度，坚决杜绝在病房和办公室的抽烟行为。4 .定期举行应急演练和消防安全知识培训，一旦发生火灾，先救病人，对于昏迷等危重病人，可于担架上抬离火灾现场。5.制定火灾应急处置预案，
6、不断完善并认真学习。(三)停氧存在问题：1、我科为危重病人，极易发生病情变化，因此一旦发生氧气泄漏或供氧中断，势必严重威胁患者的生命安全。特别是呼吸机使用的呼吸衰竭、ARDS、高需氧浓度患者容易发生死亡。2、供氧中断的意外事件可影响患者急救工作的正常运行。3、供氧中断容易导致医疗不良事件的发生。预防与控制。1、加强排查，对供氧管道及相关线路进行定期检查，及时处理异常情况。2、做好备用氧气瓶、简易呼吸器等应急备用物品的储备。3、定期开展供氧中断意外情况的应急演练，掌握供氧中断处置的应急流程。（四）停电存在问题：1、供电中断可导致我科设备特别是生命监测、呼吸机等仪器设备的运行发生故障，导致抢救工作
7、不能顺利开展,影响患者的治疗。2、供电中断可导致各项工作的停滞，严重影响工作的正常运行。预防与控制：1、加强排查，对科室供电管道及相关线路进行定期检查，及时处理异常情况。2、做好应急照明设备、生命监测仪等应急备用物品的储备。3、定期开展供电中断意外情况的应急演练，掌握供电中断处置的应急流程。4、及时与医院水电组进行有效沟通，启用备用发电机发电恢复供电。5、在黑暗环境下开启科室应急照明，呼吸机等抢救设备使用内部电源，必要时改为人工气囊通气，保证科室正常运作。（五）电脑信息系统故障存在问题：电脑信息系统故障带来的网络瘫痪或电脑故障，医师及护士无法录入查看及录入医疗信息，会给医院和病人带来巨大的灾难
8、和难以弥补的损失，会导致患者治疗和抢救延误。预防与控制：1、加强医务人员对各种电子病历系统的学习和使用的培训。2、定期开展电脑信息系统故障的应急演练，掌握电脑信息系统故障的应急流程。3、电脑故障短时间内不能恢复，予以手工录入各种信息，保证信息不会中断或差错。（六）停水存在问题：1、科室停水会影响ICU医疗及护理工作的正常开展，容易发生医疗隐患，导致医疗纠纷。2、科室停水会导致科室清洗、消毒工作无法开展，手卫生无法进行，严重时会导致医院感染的暴发。3、科室停水对消防安全造成隐患。预防与控制：1、如遇供水突发性事件时，值班人员在第一时间向总值班报告突发事件的主要情况，同时报告班长，再由班长汇报科长
9、，科长了解相关情况后，立即汇报分管院长，同时启动应急处理方案。应急小组所有成员集合待命，服从供水应急领导小组统一指挥，处置各种应急情况。2、一旦发生停水，医院安排专职人员在巡回检查、操作供水阀门，调用病房大楼的生活用水或蓄水池储水，确保IeU用水。3、加强科内人员培训和演练。（七）医疗纠纷存在问题：1、部分患者因无病床不能及时转出，ICU治疗费用大，造成患者家属不满导致纠纷发生。2、患者病源增加，医务人员超负荷工作，身心疲惫，情绪控制能力下降，容易不冷静与患方发生冲突。3、部分家属法律意识淡薄，遇到与医务人员意见不一致时，不采取正常途径解决，一味以武力解决问题，易致双方发生冲突。4、科间转运的
10、患者由于病情危重，任何一个护送或交接环节的疏忽都可能构成对患者的生命威胁，引发纠纷和事故。5、患者外出检查途中出现突发意外，陪检人员抢救不及时和措施不当，造成患者生命威胁，患者家属不满，引发纠纷和事故。6、特别是死亡患者，家属在病房停尸、设灵堂、烧纸、哭闹，其他家属围观，严重影响ICU正常工作。预防与控制：1 .定期组织学习医疗事故处理条例及安全管理制度等法规文件，树立医务人员的安全防范意识和“一切以病人为中心”的高度责任感。2 .充分尊重患者及家属权利，在入院时，治疗过程中都积极与其进行沟通交流，最大程度患方对治疗的理解和配合。3 .加强入院宣教，书面形式明确告知患者及家属我院的有关规定，使
11、他们在一开始就明确自己的权利和义务。4 .养成认真仔细的工作习惯，尤其在输血、用药、穿刺等环节小心谨慎，严格按照操作规范执行，避免差错事故发生。5 .改善服务态度，提高服务质量。6 .遇事不慌，避免和患者家属发生冲突，及时上报相关科室，寻求解决途径。附表1：重症医学科灾害脆弱性分析风险评估表序号灾害危险事件发生频率(F)事件严重度(三)风险分值(R)风险等级人员伤害财产损失服务影响应急准备环境影响R=FXS1-5级1医院感染暴发1101051103642火灾13015151107133停氧1151510154644停电2115512655电脑信息系统故障2115512656停水21551126
12、57医疗纠纷215515344说明：在以科室为单位，对科室内部完成脆弱性分析的各项工作后，按得分数的高低(由高到低)进行排列，对产生频率高一严重度高的灾害：优先管理及演练；频率低一严重度高的灾害：重点管理及演练；频率高一严重度低：经常性管理；频率低-严重度低：加强管理。详细细分见下表：风险等级与风险控制方式风险等级重大风险高度风险中度风险低度风险轻微风险等级代号12345风险评分大于IlO分90分至109分50分至89分30分至49分29分风险控制应立即作预防或并强制性改善应管制危害发生，备有相对应应变措施或管制程序，并加强检查、查核及督导作业。应加强检查、查核及督导作业管控风险。适当警觉，需
13、加强稽查。可接受不需特别稽核附表2：项目评分内容可能性评分本院5年以上可能或曾发生此类事件一次极不可能1本院15年以上可能或曾发生此类事件一次稀少的2发生频率（F）本院每年可能或曾发生此类事件一次也许的3本院每季度可能或曾发生此类事件一次可能的4本院每月以上可能或曾发生此类事件一次经常的5发生频率（F）评分附表3：事件严重度（三）评分事件严重度（三）=人员伤害+财产损失+服务影响+应急准备+环境影响项目人员伤害财产损失服务影响应急准备环境影响评分轻微未造成任何伤害无财物损失服务无影响有预案且处理方式、流程明确和科学无明显危害1轻度只需紧急处置，无其他后遗症或影响。财物损失在万元以下服务效率降低
14、有预案且处理方式和流程明确，但有些措施需要改进。非毒性物质外泄，不需外部单位协助。5中度因意外导致1人需额外医疗处置或暂时无法工作。因意外导致之财物损失在1万至10万元之间部分服务不完全有预案但处理方式和流程不明确1 .有毒性物质外泄，需外部协助。2 .火警初期即己控制010重度1. 因意外导致1人永久性伤害。2. 2人住院。3. 3人以上因病需停止工作。因意外导致之财物损失在数10万至100万之间主要服务作业停止，如手术室停止作业、门诊停诊等。有预案但不适用1 .有毒性物质外泄，但未发生中毒事件。2 .火警需外部支持。15严重因意外导致3人以上住院，有人员自杀。因意外导致财物损失估计超过100万医院服务完全终止无预案1 .有毒性物质外泄，导致中毒事件。2 .火警需撤离。30
