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1、口腔医师实践技能考试精选考题病例分析1 .男，75岁。主诉：义齿松动、咀嚼无力1年，口干、进食刺激痛半年。现病史：20年前拔除全口余留松动牙，曾2次全口义齿修复。8年前第二次全口义齿修复，戴用至今。一年前自觉义齿松动，咀嚼无力。半年来自觉口干，进食刺激性食物疼痛，症状逐渐加重，未做治疗。既往史：否认全身系统性疾病，否认药物过敏史。家族史：无特殊记载。检查：全口牙齿缺失，上颌剩余牙槽崎丰满，下颌剩余牙槽崎底平，上颌义齿腭侧承托区腭黏膜呈亮红色,充血、水肿,可见凝乳状白色斑点，可擦去。上、下颌义齿固位差，咬合面重度磨耗，息止牙合间隙6mm,义齿基托组织面大量软垢附着。实验室检查：涂片可见菌丝和泡子
2、。2 .疾病诊断3 .诊断依据4 .旧义齿存在的主要问题4,治疗设计标准答案：诊断：1 .上下颌牙列缺失2.慢性红斑型义齿性口炎(仅答念珠菌口炎得1分)诊断依据：2 .上下颌牙列缺失临床表现。3 .慢性红斑型义齿性口炎：(1)病史：戴全口义齿(2)临床表现：上颌义齿腭侧承托区腭黏膜呈亮红色，充血、水肿，可见凝乳状白色斑点，可擦去。(3)涂片可见菌丝和胞子。旧义齿存在的主要问题1.牙槽崎吸收，基托不密合2.人工牙过度磨耗3 .垂直距离过低4 .咬合关系不良治疗设计：1.健康教育：饭后清洁义齿，睡前取下义齿，清洗干净2 .抗真菌治疗3 .停戴旧义齿或旧义齿基托组织面重衬4待上腭黏膜恢复正常后重新全
3、口义齿修复2.男，18岁。主诉：上前牙变色2年。现病史：2年前撞伤，致上前牙折断，当时牙松动不能咬物，一直未治疗，以后逐渐变黑，咬物不适。既往史：否认全身系统性疾病，否认药物过敏史。家族史：无特殊记载。检查：左上1部分冠折断，牙本质暴露，探不敏感，叩诊（+）,松动2度，牙髓电活力测试无反应，牙龈红肿,探诊深度5mm,X线示，远中根尖部牙槽骨透射区，约3*8mm大小。下切牙牙龈红肿，探诊出血，探诊深度6mm,上下第一磨牙邻面探诊深度6-7mm,附着丧失2-3mm,余未见异常。1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断2 .非主诉疾病的诊断和诊断依据3 .主诉疾病的治疗原则4 .全口其它疾病的治疗设计
4、标准答案：主诉疾病诊断：左上1慢性根尖周炎非主诉疾病诊断：侵袭性牙周炎主诉疾病的诊断依据：1.上前牙撞伤折断，变色2年。2 ,左上1部分冠折，断断牙本质暴露，探不敏感，叩诊（+）,松动2度，牙髓电活力测试无反应。3 .X线示，远中根尖部牙槽骨透射区。主诉疾病的鉴别诊断:1.牙髓坏死（简单描述）2.根折：X线见根折线。非主诉疾病的诊断依据：1 ,下切牙牙龈红肿，探诊出血，探诊深度6mm,上下第一磨牙邻面探诊深度6-7mm,附着丧失2-3mm2 .年龄小，X线牙槽骨水平吸收。主诉疾病的治疗设计：1.左上1根管治疗术3 .定期复查4 .根尖病变缩小或愈合冠修复全口其它疾病的治疗设计5 .牙周基础治疗
5、（口腔卫生指导+洁治+刮治根面平整）6 .牙周维持治疗3、女，56岁。主诉：前牙移位1年，并要求修复缺失牙。现病史：近一年来发现前牙移位，牙龈肥大，说话漏风，刷牙出血。左下后牙松动拔除6年，未修复。既往史：高血压病史5年，服用硝苯地平，否认药物过敏史。家族史：无特殊记载。检查：前牙区牙龈肥大，覆盖1/3-1/2牙面，牙龈乳头圆顿，探诊出血，探诊深度5-8mmz未探及釉牙骨质界，下前牙移位。左下6缺失，左下5牙髓活力正常，左下7远中咬合面大面积树脂充填，远中倾斜25度，仅远中边缘靖与对颌牙接触，不松动，X线见根充完善，根尖周无异常。左下5、7牙根长度及牙槽骨正常1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别
6、诊断2 .非主诉疾病的诊断3 .疾病的治疗设计标准答案：主诉诊断:1 药物性牙龈肥大2.慢性牙周炎3.下颌牙列缺损非主诉疾病的诊断：左下7牙体缺损主诉疾病的诊断依据：1.牙龈形态改变（肥大、圆顿、质韧）。2 ,硝苯地平服药史。3 .有牙周袋和附着丧失4 .牙龈探诊出血5 .左下后牙因松动拔除6 .左下6缺失主诉疾病的鉴别诊断：1.慢性龈炎（简单描述）2 .遗传性牙龈纤维瘤病家族史，无服药史。疾病的治疗设计：1.口腔卫生宣教2.牙周洁治3 .刮治探诊深度大于4mm的位点4 .必要时牙周手术5 .牙周维持治疗6 .修复治疗方案：（1）左下7桩核冠，5-7固定桥修复（2）左下7桩核冠，6种植义齿修复
7、（3）左下7桩核冠，6可摘局部义齿修复4.男，26岁。主诉：牙龈肥大1年，并要求修复缺失牙。现病史:近一年来发现前牙区牙龈肥大,偶有刷牙出血,未曾牙周治疗。左下2颗后牙有洞,一颗半年前拔除另一颗做了治疗,现无任何不适。既往史：1年前肾移植，服用环抱菌素，否认药物过敏史。家族史：无特殊记载。检查：牙龈乳头呈结节状增生，探诊出血，以前牙区为重，探诊深度5-6mm,未探及釉牙骨质界。左下6缺失，剩余牙槽崎平整，左下5未见异常，左下7远中咬合面白色暂封物，不松动，叩诊(一),剩余牙体组织壁薄，临床冠高度5mmoX线见根充完善，根尖周无异常。1.疾病的诊断、诊断依据2 .牙龈病的鉴别诊断3 .疾病的治疗
8、设计标准答案：诊断：L药物性牙龈肥大2.下颌牙列缺损3,左下7牙体缺损疾病的诊断依据：1.(1)牙龈形态改变(肥大、圆顿、质韧)。(2)环抱菌素服药史。(3)无附着丧失2 .(1)拔牙史(2)左下6缺失3 .(1)左下7远中咬合面白色暂封物，不松动，叩诊(一)。(2)X线见根充完善，根尖周无异常。牙龈疾病的鉴别诊断：1.慢性龈炎(简单描述)2 .遗传性牙龈纤维瘤病家族史，无服药史。主诉疾病的治疗原则：1.口腔卫生宣教3 .牙周洁治4 .刮治探诊深度大于4mm的位点5 .必要时牙周手术6 .牙周维持治疗7 .左下7桩核冠修复8 .左下6义齿修复，可考虑：左下5-7固定桥修复左下5-7可摘局部义齿
9、修复。左下6种植义齿修复。5、男，35岁。主诉：前牙区牙龈肥大1年，并要求修复缺失前牙。现病史:近一年来发现前牙区牙龈肥大,偶有刷牙出血,未曾牙周治疗。上前牙3个月前夕柩折断后拔除。既往史：因癫痫服用苯妥英钠1年，否认药物过敏史。家族史：无特殊记载。检查：全口牙龈乳头肥大，圆顿，质地较刃，探诊点状出血，以前牙区为重，探诊深度3-5mm,未探及釉牙骨质界。左上1缺失，拔牙创愈合良好，左上2牙冠完整，右上1轻度舌倾，舌面磨损，前牙色泽和咬合关系正常，不松动，叩诊（一）,余未见异常。1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断2.主诉疾病的治疗原则及修复设计标准答案：诊断：1.药物性牙龈肥大2.上颌牙列缺损主诉疾病的诊断依据：1.牙龈形态改变（肥大、圆顿、质韧）o2 .苯妥英钠服药史。3 .无附着丧失主诉疾病的鉴别诊断：1.慢性龈炎（简单描述）2 .遗传性牙龈纤维瘤病家族史，无服药史。主诉疾病的治疗原则：1.口腔卫生宣教3 牙周洁治4 .刮治探诊深度大于4mm的位点5 .必要时牙周手术6 .牙周维持治疗7 .修复缺失牙。修复设计1.左上2-右上1烤瓷固定桥修复2,左上1种植修复。3.上颌可摘局部义齿修复。
