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1、建造工程消防验收自检报告工程名称建设单位年月日昆明市公安消防支队制填表说明1、 该表由建设单位在建造工程竣工后，会同组织设计、施工、监理、消防产品厂家等单位自行消防验收检查后填写。2、 表中“自检结果”只能填写“合格”与“不合格”,有框前内容的内打“J”，有“盖章”字样位置必须加盖与填写名称一致并具法人资格的相关单位印章。3、 “联系人”必须填写建造工程负责人，“联系电话”必须填写时常有人值守的电话号码或者是手机号码。4、 表中“规范及设计要求”不一致时，应分别填注清晰（可附相关说明材料）。5、 如有其他需要补充的情况请在“其他自检情况说明”中填写。6、 第13页空表为未详自检系统填写表，可续
2、页填写。7、 表中所填写内容必须如实反映建造工程实际情况，不得填报虚假情况及无依据内容，自行消防验收参检人员对建造工程自检情况负责。建造消防验收自检合格报告暨消防验收申请昆明市公安消防支队:工程现已全部我单位建设的完工，我单位已会同设计、监理、施工及产品供货单位完成为了对建造工程消防验收的自检自验工作。本工程有关消防设计文件符合现行国家消防技术规范和标准，且现场已按消防审核部门已审核通过的消防设计文件施工完毕，所用消防产品均符合国家消防产品市场准入原则。经我单位汇同设计、监理、施工等有关单位联合自检，结论为合格。故我单位认为该工程已具备消防验收条件，特向贵支队申请消防验收。现委托我单位同志（职
3、务：）全权负责该工程的消防验收工作，此委托权不得转让，委托时间截止到此建造工程消防验收合格。建设单位法人代表签字:建设单位负责人（受委托人）签字：建设单位盖章：日期：设计单位负责人人签字: 消防施工单位盖章： 日期:施工单位负责人人签字: 消防施工单位盖章: 日期:消防施工单位负责人签字: 消防施工单位盖章： 日期:其他施工单位负责人人签字： 消防施工单位盖章: 日期:监理单位负责人签字:监理单位盖章：日期:自检系统竣工验收资料序号内容自检结果备注1建造工程消防验收申报表2工程设计、施工各阶段消防审核意见书3建造消防设施施工安装许可证4有关消防产品国家检验报告5有关消防产品合格证6工程移交说明
4、书工程情况介绍消防设施设备情况介绍建造总图建造工程竣工图消防设施平面、系统竣工图各消防设施工作原理说明、维护保养说明7消防设施维护保养合同8建造投入使用后的防火管理制度9建造工程消防验收自检报告其他自检情况说明:工程名称建造地点建设单位联系人联系电话设计单位联系人联系电话施工单位联系人联系电话监理单位联系人联系电话建造面积建造高度建造层数自检时间自检系统自检依据1、土建及内部装修工程2、防火门、防火卷帘门系统3、火灾自动报警系统4、给水系统口5、防排烟系统6、疏散指示、应急照明系统7、气体灭火系统8、1、设计施工图、2、消防设计建审批复3、建造消防设施质量检测规程4、现行国家技术规范及标准自检
5、系统自检结果土建及内部装修工程防火门、防火卷帘门系统火灾自动报警系统给水系统防排烟系统疏散指示、应急照明系统气体灭火系统工程自检总体结论：自检负责人：各单位参检人员签字建设单位：施工单位：设计单位：监理单位：设计单位监理单位自检系统土建及内部装修工程施工单位自检依据设计施工图、消防设计建审批复及建造消防设施质量检测规程自检情况序号内容规范及设计要求自检结果备注1耐火等级2防火分区3防烟分区4疏散楼梯5竖向管道井封堵6防火间距7消防车道8顶棚装修9墙面装修10隔断装修11地面装修12装修织物13其他装修材料14固定家具1516其他自检情况说明：设计单位监理单位自检系统防火门、防火卷帘门系统施工单
6、位自检依据设计施工图、消防设计建审批复及建造消防设施质量检测规程自检情况序号内容规范及设计要求自检结果备注1防火门安装2闭门器安装3顺序器安装4自动关闭功能5顺序关闭功能6防火卷帘门安装7防火卷帘门按钮安装8防火卷帘门控制箱安装9防火卷帘门控制10防火卷帘门联动控制111213141516171819其他自检情况说明：设计单位监理单位自检系统火灾自动报警系统施工单位建造面积建造高度建造层数自检时间自检依据设计施工图、消防设计建审批复及建造消防设施质量检测规程自检情况序号内容规范及设计要求自检结果备注1管线敷设2绝缘电阻测试3接地电阻测试4探测器安装5手动报警按钮安装6消火栓报警按钮安装7火灾报
7、警控制柜安装8火灾报警控制柜功能测试9探测器故障测试10手动报警按钮故障测试11消火栓报警按钮故障测试12火灾报警控制柜故障测试13探测器报警测试14手动报警按钮报警测试15消火栓报警按钮报警测试16联动测试17消防电话（含消防电梯）18应急广播其他自检情况说明：设计单位监理单位自检系统消火栓系统施工单位自检依据设计施工图、消防设计建审批复及建造消防设施质量检测规程自检情况序号内容规范及设计要求自检结果备注1消防水池及屋顶水箱2消火栓水泵安装3消火栓水泵结合器安装4消火栓管网安装5消火栓管网试压6消火栓箱安装7消火栓系统测试8消防水泵主备泵切换9消火栓箱配件101112131415161718
8、192021其他自检情况说明：设计单位监理单位自检系统喷淋系统施工单位自检依据设计施工图、消防设计建审批复及建造消防设施质量检测规程自检情况序号内容规范及设计要求自检结果备注1消防水池及屋顶水箱2喷淋水泵安装3喷淋水泵结合器安装4喷淋管网安装5喷淋管网试压6湿式报警阀安装7水流指示器安装8喷淋头安装9末端放水实验10喷淋系统联动测试11水喷雾管网安装12水喷雾管网试压13雨淋阀安装14水喷雾喷头安装15水喷雾系统联动测试16喷淋水泵主备泵切换171819202122其他自检情况说明：设计单位监理单位自检系统防排烟系统旅工单位自检依据设计施工图、消防设计建审批复及建造消防设施质量检测规程自检情况
9、序号内容规范及设计要求自检结果备注1排烟管道安装2排烟阀安装3排烟风口安装4排烟风机安装5排烟风机控制功能测试6排烟阀联动测试7排烟口风量测试8正压送风系统9与空调、新风系统联动101112131415161718192021其他自检情况说明：设计单位监理单位自检系统疏散指示、应急照明系统施工单位自检依据设计施工图、消防设计建审批复及建造消防设施质量检测规程自检情况序号内容规范及设计要求自检结果备注1疏散指示灯安装2疏散指示方向3应急转换功能4应急工作时间5疏散指示照度6应急灯安装7应急照明照度8应急转换功能9应急工作时间101112131415161718192021其他自检情况说明：设计单位监理单位自检系统气体灭火系统施工单位部位保护面积灭火剂自检时间自检依据设计施工图、消防设计建审批复及建造消防设施质量检测规程自检情况序号内容规范及设计要求自检结身备注1气体灭火管网安装2管网试压气压试验记录3药剂装置安装4驱动装置安装5称重装置安装6喷头安装7
