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1、耳鼻喉学习心得通过两个月的耳鼻咽喉头颈外科学的学习，我对这门学科有了初步的认识，它作为外科的二级学科，又具有自己独有的特点。耳鼻咽喉及头颈区域的器官位于颅颌深处，腔洞狭小曲折，难以直接观察，所以与之相关的检查设备的发展在学科进步中起到重要作用，让我认识到科技的发展对医学推动的巨大作用。耳鼻咽喉是人体重中之重的器官，承担者听、嗅、说的重要工作，但由于与外界相通，又十分脆弱，容易受到外界的侵袭，如果不加以重视，很容易发展成难以控制的疾病，从而对感官造成极大的损害，导致患者的生活质量大幅下降。所以疾病的早期规范全面的治疗和预防是尤为重要的。如常见的咽部疾病扁桃体炎，如果急性扁桃体炎反复发作或者病因长
2、期未得到清楚演变成为慢性扁桃体炎就很容易形成“病灶”，发生变态反应，产生多种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。就如同老百姓常说的小病不治，大病难治，耳鼻咽喉部的很多疾病都是如此。急性鼻炎反复发作或未彻底治疗迁延成慢性炎症,从而时时影响自己的生活，鼻塞虽是小毛病但间隙性加重却也让生活变得恼人。所以疾病最重要的是预防，其次是治疗，最不好的是放任自流，延误时机。所以我们作为医学生，健康宣教是我们义不容辞的责任。帮助公众正确认识疾病和治疗措施，提高公众的医学素养，不仅是对他人的帮助，更是为我们创造良好行医环境的举措。比如说很多人得了扁桃体炎后，由于听说切除扁桃体后就不会再发炎，就想给自己
3、的孩子切除，这样自己的小孩就可以免于急性扁桃体炎时的疼痛吞咽困难等诸多病痛。殊不知扁桃体作为一个免疫器官，对我们的健康有着重要作用，特别是对于免疫力相对较低的儿童，任意切除不仅仅是失去局部的免疫反应，免于局部的病痛，严重会出现免疫监视障碍。所以绝不是可以因为现在技术发展了就可以随意切除的一个部分。我们要做的,就是尽量让公众多得到一些正确的就医理念，避免一些不良媒体或个人的片面观点造成的误区，引起不必要的遗憾或悲剧。学医之路，如临深渊，如履薄冰。耳鼻喉学习心得（二）1.急性鼻炎：临表:初期，鼻内干燥、灼热感或氧感和喷嚏，继而出现鼻塞，水样鼻涕，嗅觉减退和闭塞性鼻音。细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏
4、脓性或脓性。多数表现全身不适、倦怠、头痛和发热。并发症：急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎喉炎气管炎及支气管炎、鼻前庭炎、其他感染。全身治疗：发汗、中成药、全身应用抗生素、全身治疗（多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息）。局部治疗：鼻内用减充血剂，穴位针剌2.慢性鼻炎：慢性单纯性鼻炎：症状J鼻塞（间歇性、交替性）多涕，一般为黏液涕，继发感染可有脓涕，有时可有头痛头昏咽干咽痛闭塞性鼻音嗅觉减退耳鸣和耳闭塞感不明显。治疗病因治疗2局部治疗，鼻内用糖皮质激素，鼻腔清洗、鼻内用减充血剂，其他治疗。3,慢性肥厚性鼻炎:症状：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，黏液性或黏脓性，常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳
5、闭塞感以及有头痛头昏咽干咽痛。治疗：1药物治疗原则同单纯性鼻炎2手术治疗。4 .鼻息肉：症状和体征J鼻塞鼻息肉多为双侧发病，单侧较少;2鼻溢液鼻腔流黏液样或脓性涕;3嗅觉功能障碍多有嗅觉减退或丧失;4耳鸣和听力减退;5继发鼻窦炎;6蛙鼻。并发症：支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎。鉴别诊断：上颌窦后鼻孔息肉，鼻腔内翻性乳头状瘤，鼻咽血管纤维瘤，鼻腔恶性肿瘤，鼻内脑膜脑膨出5.鼻出血：治疗：一般处理；局部处理;烧灼法、填塞法（鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫）、血管结扎法、血管栓塞法6 .急性扁桃体炎：临床表现：1全身症状：急性起病，发热，头痛、乏力2局
6、部症状：咽痛。并发症：局部并发症：扁桃体周脓肿。全身并发症：风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎。治疗：首选青霉素，加用糖皮质激素7 .慢性扁桃体炎：临床表现：常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎反复发作。检查:黏膜呈暗红色。诊断：病人有反复急性发作的病史。并发症：与自身变杰反应有关:风湿性关节炎、心脏病、肾炎。8 .急性鼻窦炎：临表：全身症状：畏寒发热、食欲减退、便秘周身不适，儿童可发生呕吐腹泻咳嗽等消化道和呼吸道症状；局部症状：鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛；治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍;控制感染和预防并发症9 .痛头昏、记忆力减退、注意力不集中；局部症状:流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消
7、失、视功能障碍。治疗：1鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流2鼻腔冲洗3上颌窦穿刺冲洗5鼻腔手术6鼻窦手术10 .急性咽炎：临床表现：急性起病，咽痛，咽干，灼热，空咽时尤重.全身症状轻，一周内可愈。并发症：中耳炎、鼻窦炎及上下呼吸道感染。治疗：局部用药，中成药物，抗病毒，抗生素IL慢性咽炎：临床表现：咽异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，刺激性咳嗽伴恶心，一般无全身症状。治疗。1病因治疗2中医中药3局部治疗部12 .扁桃体周围脓肿：病因：继发于扁桃体炎发作。临床表现:初为急性扁桃体炎症状，三到四症状加重，吞咽困难，流涎，张口困难，言语含糊不清。全身症状重。诊断：穿刺抽脓。治疗：
8、1扁桃体形成前，按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症2脓肿形成后：穿刺抽脓，切开排脓，扁桃体切除术13 .鼻咽癌：好发部位：咽隐窝及鼻咽顶后壁。临床表现:早期症状不典型；1鼻部症状：回缩涕中带血或摄出涕中带血;2耳部症状:耳鸣.耳闭及听力下降;3颈部淋巴结肿大:无痛.不活动.质硬.进行性增大;4脑神经症状：偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂，视力下降;5远处转移:肝肺骨。诊断：鼻咽部活检。治疗：放疗为首选，手术化疗为辅14 .急性会厌炎：临表：全身症状：起病急，畏寒发热，精神萎靡，面色苍白。局部症状:剧烈咽喉肿痛、吞咽时加重，唾液外溢，语声因会厌肿胀而含混不清；吸气性呼吸
9、困难，窒息晕厥、休克;少有声音嘶哑。喉镜见会厌充血肿胀，严重时呈球形，若见脓点示脓肿形成。治疗:保持气道通畅是治疗关键；静脉给予抗生素和激素是主要措施；切开排脓；准备建立人工气道15 .急性化脓性中耳炎：致病菌:肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。临床表现:症状：耳痛，耳鸣，耳聋，耳流脓及全身症状；体征:鼓膜充血，可见穿孔，乳突压痛；听见检查:传导性聋;血常规：白细胞升高。治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因分泌性中耳炎：临表症状:耳聋、耳鸣、耳痛、耳闷塞感。治疗：改善中耳通气引流及清楚中耳积液为本病的治疗原则。病因：咽鼓管功能障碍:机械阻塞咽口、功能障碍;低毒的细菌感染；变态反
10、应。病因治疗：鼻，咽部疾病；对症治疗：清除积液，通畅引流;鼓膜穿剌，切开，置管；粘膜收缩剂；全身治疗:抗生素，促排药物17 .大包性鼓膜炎:病因：病毒感染；临床表现:剧烈耳痛，耳闷胀感，轻度耳聋、鼓膜及邻近皮肤充血、鼓膜形成大包、大包位于上皮层，故一般不穿孔。治疗：病因治疗：抗病毒对症治疗:止痛镇静剂，热敷；局部治疗:抗生素滴耳液；全身治疗：抗生素预防继发感染18 .喉阻塞：临表：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软凹陷、声嘶、度：明确病因，积极进行病因治疗度：病因治疗，一般可避免气管切开术度：作好气管切开术的准备，若全身情况较差时，宜及早行气管切开术度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，
11、可先行环甲膜切开术。或先气管插管，再行气管切开术。待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗19 .慢性喉炎：临表:声嘶是主要症状，轻重不等；喉部不适、干燥感；喉部分泌物多，咳出后方感讲话轻松。分型：慢性单纯性喉炎，肥厚性喉炎，萎缩性喉炎。病因：用声过度；长期吸收有害气体或粉尘；鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症：急性喉炎长期反复发作或迁延不愈；下呼吸道慢性炎症，长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉部黏膜。治疗：1去除病因：避免长时间过度用声；戒除烟酒；治疗鼻及鼻窦的慢性炎症；控制咽部及下呼吸道的感染2雾化吸入：每日一次3中药：黄氏响声丸,清音丸20 .声带息肉：临表：症状:声嘶，主要症状。吸气性喉喘鸣、呼吸困难。
12、喉镜1/3附近半透明、白色或粉红色肿物，少数可出现整个声带弥漫性息肉样变。病因：发声不当或过度发声所致，多见于职业用声或过度用声的患者。可继发于上呼吸道感染。治疗：手术切除。手术方法：电子喉镜或纤维喉镜;支撑喉镜；间接喉镜21 .慢性化脓性中耳炎；临表：单纯型：病变局限于中耳粘膜、间歇性耳流脓，无臭味、紧张部穿孔、轻度传导性耳聋。骨疡型：病变超出粘膜，累及骨质，形成肉芽或息肉；持续性粘稠脓，有臭味；边缘性穿孔；重度传导性聋；可出现各种并发症。胆脂瘤型：长期流脓，特殊恶臭；松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔;假听力，混合性聋或感音神经性聋。致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、金葡菌。常伴各种颅内外并发症；尽早行乳突根治术22 .小儿急性喉炎：临表：全身症状：发热、全身不适等；局部症状:声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难；喉镜检查：喉部黏膜充血、肿胀，声带呈红色或粉红色。
