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1、第三节第三节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调v代谢性酸中毒v代谢性碱中毒v呼吸性酸中毒v呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒v护理评估v护理诊断v护理措施护理评估护理评估n健康史n病因主要有四种：n1.氢离子产生过多n2.氢离子排泄过少n3.HCO3-产生过少n4.HCO3-排泄增加n身心状况n1.呼吸代偿的表现n为较典型的症状，表现为呼吸深而快（Kussmaul呼吸），呼吸频率可高达4050次/分，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）n2.中枢神经系统症状n酸中毒抑制脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。n3.神经肌肉系统症状n酸中毒时常伴
2、有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。n4.心血管系统症状n酸中毒时H+增高，且常伴血K+增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。K+增高，刺激毛细血管扩张，可出现面部潮红，口唇樱桃红，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。n诊断检查n1.血液检查n血气分析：血液PH值低于7.35，血浆HCO3-低于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。n2.尿液检查n尿PH值常低于4.5。n3.心电图检查nT波升高，QRS波变宽，PR间距延长。护理诊断护理诊断n 低效性呼吸型态 与呼吸代偿或呼吸困难有关n 心输出量减少 与血钾过多造成心律不齐有关
3、n 思维过程改变 与中枢神经受抑制有关n 体液不足 与呕吐、腹泻有关n 活动无耐力 与神经肌肉受抑制致肌肉无力，反射降低有关n 有受伤的危险 与中枢神经受抑制导致精神混乱、定向感丧失有关n 皮肤完整性受损 与酸中毒导致皮肤干燥、潮红有关n 知识缺乏n与对过量摄入酸性药物的危险认识不足有关护理措施护理措施n积极处理原发病、消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。n1.轻度代谢性酸中毒（血浆HCO3-为1618mmol/L）者，一经消除病因和补液纠正缺水后，一般不需要用碱性药物治疗。n2.重症酸中毒（血浆HCO3-低于10mmol/L）者，需应用碱剂治疗。常用药物为5%碳酸氢钠溶液。n具体计算公式为：n
4、所需HCO3-的量（mmol）=HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg）0.4n 5%NaHCO3（ml）=HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg）0.6n注意点：n 5%碳酸氢钠溶液每20ml含有Na+和HCO3-各12mmol。n 一般将计算所得的输给量的一半在24小时内输完，以后再根据血气分析结果决定是否继续输入余量。n 由于代谢性酸中毒时血Ca2+增多，而酸中毒纠正后减少，故不宜使血浆HCO3-过快超过1416mmol/L，以免引起手足抽搐，如出现应给予静推葡萄糖酸钙治疗。此外，在纠正酸中毒同时大量K+移到细胞
5、内，引起低钾血症，故应注意补钾。代谢性碱中毒代谢性碱中毒v护理评估v护理诊断v护理措施护理评估护理评估n健康史n病因主要有四种：n1.酸性胃液丧失过多n2.碱性物质输入过多n3.缺钾n4.某些利尿药的作用n身心状况n1.呼吸系统症状n代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而慢。n2.中枢神经系统症状n脑细胞代谢障碍，主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。n3.神经肌肉系统症状n碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现肌张力增加，腱反射亢进和手足抽搐的表现。n4.心血管系统症状n伴有低钾血症，可出现心跳加快，血压正常或下降。n诊断检查n1.血液检查n血气分析：
6、血液PH值高于7.45，血浆HCO3-高于正常值，PCO2高于40mmHg。n2.尿液检查n尿PH值高于7.0。护理诊断护理诊断n 低效性呼吸型态 与呼吸效力减低，胸廓活动降低有关n 感觉和知觉改变 与中枢神经系统应激性增强有关n 体液不足 与呕吐、胃肠减压等有关n 活动无耐力 与肌肉无力，呼吸效力减低有关n 有受伤的危险 与意识程度改变及肌肉强直抽搐有关n 有误吸的危险 与呕吐有关n 知识缺乏n缺乏对代谢性碱中毒的防范知识护理措施护理措施n积极处理原发疾病，并进行补液治疗。n具体补液方法：n1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。n2.代谢性碱中毒者几
7、乎都伴有低钾血症，故需考虑补钾。n3.严重代谢性碱中毒者（PH值7.65，血浆HCO3-为4550mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的HCO3-。n需要补给的酸量（mmol）=测得的HCO3-（mmol/L）-希望达到的HCO3-（mmol/L）体重（kg）0.4呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v护理评估v护理诊断v护理措施护理评估护理评估n健康史n病因主要有四种：n1.呼吸中枢抑制n2.胸部活动受限n3.呼吸道阻塞n4.肺泡微血管的阻断n身心状况n1.中枢神经系统症状n表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷。n2.神经肌肉系统症状n腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓
8、性麻痹。n3.呼吸系统症状n慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难。n4.皮肤系统症状n皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀。n诊断检查n血气分析检查：n急性呼吸性酸中毒时，PH值低于7.30，PaCO2增高，血浆HCO3-正常。n慢性呼吸性酸中毒时，PH值下降，PaCO2增高，血浆HCO3-增加。护理诊断护理诊断n 低效性呼吸型态 与大量CO2滞留体内及疼痛有关n 心输出量减少 与血液氧合不足有关n 疼痛 与颅内血管扩张导致头痛有关n 活动无耐力 与呼吸困难，疲倦有关n 有受伤的危险 与中枢神经系统受抑制，意识程度减低有关n 心律不齐 与酸中毒心肌受累有关n 焦虑 与呼吸困难及意
9、识程度减低有关护理措施护理措施n积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。n一般改善换气后，酸中毒就逐步纠正，不需补给碱性溶液，只有严重酸中毒时，才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液纠酸。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v护理评估v护理诊断v护理措施护理评估护理评估n健康史n病因主要有三种：n1.换气过度n2.中枢化学感受器的刺激n3.外周化学感受器的刺激n身心状况n1.中枢神经系统症状n主要表现为：焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常。n2.神经肌肉系统症状n出现腱反射亢进，肌肉震颤，手足搐搦，口周、四肢麻木及针刺感等。n3.心血管系统症状n心跳加快，血压正常或下降。n4.呼吸系统症状n换气频率及深度增加n诊断检查n血气分析检查：血液PH值高于7.45，血浆HCO3-低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。护理诊断护理诊断n 低效性呼吸型态 与过度换气有关n 有受伤的危险 与中枢神经系统异常及神经肌肉应激性增加有关n 焦虑 与感觉异常，肌肉绞痛有关n 舒适状态改变 与反射亢进，手足搐搦有关护理措施护理措施n积极治疗原发疾病同时对症治疗。n为提高PaCO2，可用纸袋罩住病人口鼻，减少CO2的呼出或吸入含5%CO2，可改善症状。
