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1、新活素治疗急性失代偿性心力衰竭、慢性新活素治疗急性失代偿性心力衰竭、慢性心力衰竭急性发作的安全性和疗效的心力衰竭急性发作的安全性和疗效的21602160例例IVIV期临床试验期临床试验Vasodilator Therapy-Nesritide疗效评价疗效评价u四组用药后四组用药后30min30min、用药结束后和治疗前、用药结束后、用药结束后和治疗前、用药结束后24h 24h 与与治疗前相比，治疗前相比，呼吸困难明显改善，具有临床意义呼吸困难明显改善，具有临床意义（P P0.050.05）u四组用药结束后四组用药结束后24h 24h 和治疗前相比，和治疗前相比，尿量显著改善，具有临尿量显著改善
2、，具有临床意义（床意义（P P0.050.05）u重组人脑利钠肽治疗结束后、治疗后重组人脑利钠肽治疗结束后、治疗后3030天与治疗前相比较，天与治疗前相比较，左室射血分数明显改善，具有临床意义（左室射血分数明显改善，具有临床意义（P P0.050.05）u重组人脑利钠肽治疗后重组人脑利钠肽治疗后5-75-7天和天和治疗前治疗前NT-proBNPNT-proBNP相比，有显相比，有显著下降趋势（著下降趋势（P P0.050.05）。）。Vasodilator Therapy-Nesritide安全性评价安全性评价u用药后低血压发生率为用药后低血压发生率为1.4%1.4%。低于说明书上的低于说明书
3、上的1.9%1.9%。u肌酐下降明显肌酐下降明显 经治疗肌酐出现了改善。经治疗肌酐出现了改善。肌酐在治疗后肌酐在治疗后5-75-7天和基线组间比较天和基线组间比较有差异（有差异（P P0.050.05），），0.01g(48h)0.01g(48h)Vasodilator Therapy-Nesritide安全性评价安全性评价u3030天再住院率为天再住院率为5.6%5.6%，低于文献报道，低于文献报道 u3030天病死率为天病死率为9.4%9.4%，略低于美国，美国流行病学资料报道，略低于美国，美国流行病学资料报道60d60d病死率为病死率为9.6%9.6%。u慢性心衰住院内死亡率低于国内报道
4、慢性心衰住院内死亡率低于国内报道u提示使用重组人脑利钠肽可降低心衰患者提示使用重组人脑利钠肽可降低心衰患者3030天死亡率。天死亡率。Vasodilator Therapy-NesritideVasodilator TherapyuAdminister intravenous nitrate therapy to patients with acute heart failure syndromes and associated dyspnea(Level B).Silver SM,et al.Ann Emerg Med,2007,49:627-99Vasodilator TherapywBe
5、cause of the lack of clear superiority of nesiritide over nitrates in acute heart failure syndrome and the current uncertainty regarding its safety,nesiritide generally should not be considered first line therapy for acute heart failure syndromes(Level C).Silver SM,et al.Ann Emerg Med,2007,49:627-99
6、Vasodilator TherapywACE inhibitors may be used in the initial management of acute heart failure syndromes,although patients must be monitored for first dose hypotension(Level C).Silver SM,et al.Ann Emerg Med,2007,49:627-99Diuretic TherapyShould diuretic therapy be prescribed in the ED management of
7、patients with acute heart failure syndromes?Silver SM,et al.Ann Emerg Med,2007,49:627-99Diuretic Therapy鞭打疲马鞭打疲马?轻装加速轻装加速利尿剂、血管扩张剂利尿剂、血管扩张剂Diuretic TherapyDiuretic Therapy-大剂量利尿剂加重肾功能衰竭大剂量利尿剂加重肾功能衰竭w肾功能恶化的预测因素肾功能恶化的预测因素大剂量利尿剂大剂量利尿剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂糖尿病糖尿病CHF病史病史肌酐水平升高肌酐水平升高SBP160mmHgDiuretic Therapy-大剂量利尿
8、剂加重肾功能衰竭大剂量利尿剂加重肾功能衰竭w肾功能恶化增加死肾功能恶化增加死亡率亡率 -肌酐升高与死亡肌酐升高与死亡率正相关率正相关Diuretic Therapyutreat patients with moderate-to-severe pulmonary edema resulting from acute heart failure with furosemide in combination with nitrate(Level B).Silver SM,et al.Ann Emerg Med,2007,49:627-99Diuretic TherapywAggressive di
9、uretic monotherapy is unlikely to prevent the need for endotracheal intubation compared with aggressive nitrate monotherapy(Level C).wDiuretics should be administered judiciously,given the potential association between diuretics,worsening renal function,and the known association between worsening re
10、nal function at index hospitalization and long-term mortality(Level C).Silver SM,et al.Ann Emerg Med,2007,49:627-99改善长期预后wAHF患者，有效循环血量减少，交感肾上腺素系患者，有效循环血量减少，交感肾上腺素系统、统、RAAS激活，血管加压素释放，水、钠负荷激活，血管加压素释放，水、钠负荷增加。增加。w顽固性心力衰竭伴随顽固性心力衰竭伴随“利尿剂抵抗利尿剂抵抗”、肾功能恶、肾功能恶化、容量负荷过重。化、容量负荷过重。wCVVH-1.1.积极积极查找和治疗基本病因查找和治疗基本病因
11、-长期改善左室舒张功长期改善左室舒张功能的关键能的关键 2.降低肺静脉压，缓解肺淤血降低肺静脉压，缓解肺淤血 须注意，须注意，DHF的左室压力的左室压力-容积曲线陡嵴，左室容量的容积曲线陡嵴，左室容量的轻度下降可导致左室充盈压的大幅度降低，从而使心输出轻度下降可导致左室充盈压的大幅度降低，从而使心输出量减低，因此，使用硝酸盐类药物时，宜在缓解肺淤血症量减低，因此，使用硝酸盐类药物时，宜在缓解肺淤血症状的前提下尽可能小剂量以维持足够的左室充盈和心输出状的前提下尽可能小剂量以维持足够的左室充盈和心输出量。量。3.维持窦性心律和心房收缩维持窦性心律和心房收缩 4.维持适当的心室率和左室充盈时间维持适当的心室率和左室充盈时间 5.改善舒张早期充盈改善舒张早期充盈 6.避免使用正性肌力收缩剂避免使用正性肌力收缩剂
