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1、安全防护与急救处理 第四章 常见意外创伤的防护与急救 意 外创伤现场急救的基本原则与方法 软组织损伤的防护与急救 骨折 的防护与急救 关节脱位的防护与急救 其他创伤的防护与急救 体育学院体育学院三、骨折的防护与急救 各种严重外力造成骨质 彻底或者不彻底断裂或者粉碎性改变，称为骨折。骨折的分类骨 折的分类方法较多，可以分为外伤性骨折和病理性骨折、新鲜骨折 和陈旧性骨折、彻底骨折和不彻底骨折、闭合性骨折和开放性骨折等。 在现场急救时首先要区分是开放性骨折还是闭合性骨折，普通而言， 开放性骨折的危害远远大于闭合性骨折，发生开放性骨折时往往合 并有软组织损伤。骨折的原因 外界暴力是引起外伤性骨折的主要
2、 原因，按其作用的性质和方式可分为直接暴力、传达暴力、牵拉暴 力和积累性暴力四种。 体育学院骨折的主要症状 骨折发生后，常表现 为疼痛、肿胀和皮下淤血、功能障碍、畸形、异常活动与骨擦音、压 痛和震痛等局部症状，最后确诊须拍光片。普通而言，较轻的骨折 无明显的全身症状，严重骨折可因剧痛、出血或者神经损伤引起休克， 并伴有有发烧、便秘、口渴等全身症状。 疼痛 骨折时，骨折 处可发生严重的疼痛，特别有明显错位的骨折，伤员试图进行肢体活 动、站直、行走、提拿物品等动作时使疼痛加剧，甚至因疼痛剧烈而 发生昏厥或者休克。 肿胀 骨折时，往往合并有肌肉和和血管 的损伤，特别是闭合性骨折，因骨折断端髓腔出血、
3、周围软组织挫伤及 毛细血管破裂或者动脉血管破裂出血在局部形成血肿或者皮下淤血。 体育学院畸形骨折后断端错位，使局部肢体缩短、外形明显变化 等，与健侧对照就能发现，这是彻底骨折时特有的症状。异常活动与骨 擦音骨折后原来无关节的部位发生屈伸活动，形成假性关节，有异 常活动，同时可伴有骨与骨之间的磨擦音。功能障碍骨折后，骨骼所具有的支撑、负重、保护作用消失，浮现明显的功能性障碍。下 肢骨折时，伤员无法站立或者行走；上肢骨折时肢体活动受限或者不 能拿取东西。全身症状 严重骨折时会浮现全身症状，如脸色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏细弱等循环衰竭休克现象，神志不清、 昏迷等神经系统损伤现象，及呼吸艰难、发绡
4、、异常呼吸等呼吸系 统损伤现象。体育学院骨折的普通急救原则 发生骨折时，尽管各部位 的骨折有其特殊的处理方法，但骨折的普通急救原则是相同的。 止 血、防治休克 有出血的进行止血，同时预防休克；呼吸、心跳 住手必须即将进行人工呼吸和胸外心脏按压等措施。 限制骨折活 动，妥善固定 骨折固定的目的是减少骨折部位的出血，减缓局 部的疼痛，防止由于不适当的活动而进一步加重损伤。此外，避免因 活动使骨折的断端刺伤周围的组织。 体育学院 对开放性骨折的急 救止血这是开放性骨折最紧急的处理，具体方法按“急救的基本 技术”中的要求进行。 检查全身状况骨折后若浮现神志不清、呼 吸急促、血压下降等全身症状，这是严重
5、骨折的征兆，必须及早拨打“ ”电话，争取尽快送医院诊治。 固定应就地取材如木板、竹 片、木棍等进行固定。 在操作时，不要弄脏伤口；切不可用手碰伤 处；伤口中已有脏东西，尽量不去动它，不可用水冲洗，也不要即将 上药；已裸露在伤口外边的骨折断端不要试图将其复位，应用碘酒或 者酒精将伤口四周的皮肤消毒，在伤口上覆盖灭菌纱布，然后适度包扎,再将骨折处用夹板固定。在固定时应该注意夹板的长短、宽窄要适 宜，使骨折处上下两个关节都固定；夹板要用绷带或者软布包垫，夹 板的两端、骨突部和空隙处要用棉花或者软布填妥，防止引起压迫性 损伤；固定时不要进行复位，肢体明显畸形而影响固定时，可将伤 肢沿纵轴稍加牵引后再固
6、定；缚扎夹板的绷带或者宽布条应缚在骨 折处的上下 段；固定要牢靠，松紧度应适中，过松则失去固定作用, 过紧会压迫神经血管；四肢骨折固定时应露出指（趾）端。体育学院 对闭合性骨折的急救操作时主要是冷敷和固定，方法和要求 同上。 经过固定、包扎后，应将伤员用担架平稳轻巧地转送到医 院处理 在挪移搬运骨折病人时，切不可使骨折处活动，以免加重骨 折错位。对颈、腰、胸部脊柱以及骨盆骨折的病人，搬运时最好使 用硬板担架。在挪移搬运过程中，伤病员疼痛严重或者烦躁不安时，可采取止痛或者镇静等暂时处理措施。 体育学院 骨折急救 处理时应该注意的问题 遇 到有可能是骨折的伤者时，检查顺序应 该是检查是否大出血，在
7、进行神志、脸色、脉搏、呼吸等全身状况 检查，然后是局部的子细检查，最后是肢体远端检查，判断血管及 神经是否损伤。固定时最好两人操作，由一人负责轻巧的支持伤 部，另一人使用器材固定，固定时不要进行复位，目的是使骨折尖 端不移位。操作时尽量争取伤员的配合。 体育学院四、关节脱位的防护与急救凡组成关节的骨关节面，因外力的作用失去相对正 常位置，称为脱位。或者说，凡相连两骨之间失去正常的连接关系。 关节脱位的分类 根据脱位的原因，可将脱位分为外伤性脱位和病理性脱位，在日常生活或者体育运动中所发 生的关节脱位，多为外伤性脱位。根据脱位的时间，可将脱位分为 新鲜 脱位、陈旧性脱位和较少见的习惯性脱位。根据
8、脱位的程度， 可将脱位分为彻底脱位和半脱位。根据关节腔是否与外界相通，可 将脱位分为开放性脱位和闭合性脱位。 关节脱位的原因 关节 外伤性脱位是因遭受外界暴力作用引起的，直接暴力打击引起关节 脱位者较为少见，多为间接外界暴力所致。较多见的是肩关节前脱 位和肘关节后脱 位。体育学院关节脱位的症状 关节脱位的症状可 分为疼痛和压痛、肿胀、功能障碍、畸形等局部征兆和神经、大血 管可因脱位而受到牵扯和压迫，引起神经和大血管损伤，并可合并休 克的全身症状。严重的局部疼痛。在挪移肢体及关节负重时更为 明显，同时还有明显的压痛。局部有明显的肿胀。由于周围软组 织内血管撕裂出血，及软组织损伤后浮现炎症性反应，
9、使关节脱位 后不久将浮现显著肿胀。功能受限。关节正常结构被破坏，失去了 枢纽作用，同时关节由于关 节周围软组织严重损伤、疼痛及肌肉痉 挛使受伤关节失去了正常的活动功能。体育学院伤侧肢体浮现畸 形。关节脱位后，骨关节面脱 离了正常的位置，关节骨性标志的正 常关系发生了改变，破坏了肢体原来的轴线，与健侧比较，伤侧肢体 延长或者缩短，浮现畸形。关节盂空虚。触摸关节处有变软或者 空虚感，且在附近可触及脱位的骨端。当血管、神经受损时，肢体 远端有异常体征（同骨折基本相同）。当压迫手指（或者脚指）后蓦 地松开时，指甲不能即将变红润，这是血管可能受损伤的表现；当 要求伤者做握拳再伸指或者屈脚指再伸直的动作时
10、，伤者若不能进行，再测试冷、痛等感觉时可发现减弱或者消失,有可能是神经受损伤。光检查能了解脱位的情况和有无存在骨折。体育学院急救处理 争取在第一时间复位 关节脱位的早期, 关节局部出血不多，肌肉不紧张，易于复位，复位时所造成的损伤 至少，复位后的功能恢复最快、最好。若有整复技术和经验的救护 者，可采用牵引推拿复位；若无人会复位，应尽快去医院诊治，没 有整复技术和经验的救护者，不可随意做试图复位的动作，以免加 重伤情，影响功能恢复。 复位后进行固定并及时送医院 去医院 前要做好伤肢的固定，可用夹板或者三角巾固定伤肢后，尽快将伤 员送往医院，争取早期复位，方法见“急救基本技术”。 体育学 院关节脱
11、位处理时应该注意的问题在处理关节脱位时首先要抗休克特别是大关节脱位或者合并其他损伤时，伤员常会发生休克。因此，急救时要注意预 防休克，早期发现休克要及时处理。复位后一定要按规定时间保 持固定因为复位后疼痛会明显减轻甚至消失，有些病人以为已经治好，不愿意再进行固定，结果反而延长彻底康复的时间。固定后，必须让患肢做适当的肌肉练习 有些病人在固定期不敢活动，甚 至一动不动，耽心影响恢复，结果同样会延长彻底康复的时间。 第 一次脱位务必彻底治愈，否则容易再脱位 脱位后如果不及时进 行复位，或者复位后未痊愈，关节囊损伤没有彻底修复，使关节周围 的肌肉、韧带变得松弛，稍有外伤就容易再次脱位，形成习惯性脱
12、位。体育学院五、其他创伤的防护与急救烧伤与烫伤人体被热力等作用引起的皮肤及深层组织损伤称烧伤或者烫伤。 导致烧伤与烫伤的因素 火焰：汽油、煤气、天然气、纺织品、木料等各种易燃物品在 燃烧时，所产生的有很高温度的火焰烧到人的皮肤就引起烧伤，这是 引起烧伤的常见原因。高温度液体：开水、热粥、沸汤等浇到人的皮肤引起烫伤。化学物质：强酸、强碱、黄磷、苯酚等化学品浇到人的皮肤引起烧伤。物理因素：强烈阳光、线、放射线、交流电、 强直流电等作用于人的皮肤引起烧伤。体育学院分类及相应症状和体征 依据烧、烫伤深度分类 可分为一度烧、烫伤，二度烧、烫 伤和三度烧、烫伤三种。 一度烧、烫伤：一度烧、烫伤仅伤及表皮，
13、 伤部浮现发斑，有剧烈疼痛，普通日症状消退，日痊愈，脱屑，无瘢痕。二度烧、烫伤：累及真皮，伤部有水疱，疼痛加重，如无并发感染，周痊愈，短期内有色素沉着，可产生瘢痕。三度烧、烫伤：伤及皮肤全层，甚至可深达肌肉、骨骼，伤部发黑或者 呈棕黄色的焦痂；受伤部位麻木，无疼痛感觉，创面愈合较慢，多 数需要植皮，愈合后遗留瘢痕或者畸形。 体育学院 依据烧、烫 伤严重性分类可分为轻度、中度和重度烧、烫伤。 轻度：成人 烧、烫伤总面积小于 ，儿童烧、烫伤总面积小于，或者三度烧、 烫伤面积小于 。以一度和二度烧、烫伤为主，局部有剧烈疼痛和 水疱。 中度：成人烧、烫伤总面积在，儿童烧、烫伤总面积在，或者三度烧、烫伤
14、面积在。局部有剧烈疼痛和水疱，可能有休克等全身症状浮现。重度：烧、烫伤总面积大于，或者三度烧、烫伤面积大于 O有严重的全身症状，可以致死。体育 学院急救处理迅速使伤员脱离火源，尽快脱去着火或者沸液 浸泡的衣服。烧、烫伤部位用冷水浸泡或者冲洗冷却，可防止烧、烫伤面积扩大和损伤加重，这是早期处理的有效措施。化学烧伤用流动冷水 冲洗至少 。烧、烫伤面积很小时可不去医院，冷却处理后 可以在 局部涂抹烫伤膏药，若几日后有加重的趋势就要去医院治疗。 中度 以上烧、烫伤时，在冷却处理同时必须拨打“”急救电话,随时送医院处理，局部不要用任何药物。此外要检查是否有危及生 命的复合伤，如大出血、窒息、颅脑伤等，若
15、有必须及时抢救。应在受伤创面上先覆盖消毒纱布，可用消毒餐巾代替，在进行包扎, 对防止感 染和止痛是非常有匡助的。 体育学院 注意事项 当身 上着火来不及脱去衣服时，千万不能奔跑，要慢慢就地滚动，否则火势会越烧越旺。不要强行脱去粘在皮肤上的衣服，否则会引起皮肤撕脱，可以用剪刀剪开。二度烧、烫伤面的水疱不要挤破。各类烧、烫伤面上不能抹涂酱油、食油之类的物品，这些物品抹涂在烧、烫处有害无益，并且不利于到医院后的确诊。 体 育学院咬伤常见的咬伤有狗咬伤、毒蛇咬伤、猫抓伤，还有其他 动物及人咬伤等。分类及病因狗咬伤狗咬伤普通分为疯狗（狂犬）咬伤和普通狗咬伤。狗感染了狂犬病毒就成为了狂犬，人被 狂犬咬伤或
16、者抓伤皮肤时，狂犬病毒就进入人体，若不及时治疗， 经过一定时间的潜伏期，可能发生狂犬病，狂犬病一旦发作，目前 无特效药物，死亡率很高。狗咬伤后应即将冲洗伤口，先用 肥 皂水和大量清水反复冲洗伤口，然后用新洁尔灭冲洗。若疑为疯狗咬伤，宜及早到医院诊治，注射狂犬疫苗，预防狂犬病发生。 体育学院毒蛇咬伤：毒蛇咬伤是指被蛇咬伤后引起人体急性中毒性反应。毒蛇种 类不少，主要有蝮蛇、金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、竹叶青、五步蛇等； 蛇毒主要分为神经毒、血液毒和混合毒 种；不同的蛇毒产生不同的 毒性反应。 血液毒：竹叶青、蛭蛇、五步蛇等主要是血液毒，可 使凝血功能发生障碍，表现为全身性出血倾向。局部出血不止，有血 泡、淤斑、肿胀、剧痛，全身性皮肤黏膜出血，鼻出血、呕血、便血、 尿血、咯血、溶血、黄疸、肝功能受损、血红蛋白尿、急性肾功能衰 竭，心脏可中毒性伤害，甚至血
