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1、检验职称考试高频考点汇总一、常用抗凝剂和使用方法二、尿标本种类主要分类-三、寄生虫学及检验必备考点四、阴道分泌物的一般性状五、胎儿成熟度检验常见考点总结六、造血器官与造血微环境七、正常骨髓象常见考点总结八、血液凝固机制常见考点九、钙磷镁的代谢及调节知识点十、抗原抗体结合力考点一、常用抗凝剂和使用方法(1)乙二胺四乙酸(EDTA)盐：常用有钠盐或钾盐，能与血液中钙离子结合成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固。EDTA盐对血细胞形态、血小板计数影响很小，适用于血液学检查,尤其是血小板计数。根据国际血液学标准化委员会(ICSH)建议，CBC抗凝剂用EDTA-K22H20,量为1.52.2m
2、gl血液。不适于凝血检查、血小板功能试验。(2)草酸盐：常用有草酸钠、草酸钾、草酸铁，溶解后解离的草酸根离子能与样本中钙离子形成草酸钙沉淀，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固。草酸盐不适于凝血检查。双草酸盐抗凝剂：草酸钾可使红细胞体积缩小，草酸铁则可使红细胞胀大，两者按适当比例混合，恰好不影响红细胞形态和体积，可用于血细胞比容、CBC.网织红细胞计数等项目检查。双草酸盐抗凝剂可使血小板聚集、影响白细胞形态，不适于血小板计数、白细胞分类计数。(3)肝素：加强抗凝血酶(AT)灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液凝固Q肝素是红细胞渗透脆性试验的理想抗凝剂。但
3、肝素可引起白细胞聚集，瑞氏染色后产生蓝色背景，不适于CBC、细胞形态学检查。(4)枸椽酸盐：常用有枸檬酸钠，能与血液中钙离子结合形成螯合物，阻止血液凝固。枸椽酸钠与血液的抗凝比例为1:9或1：4O适用于红细胞沉降率、凝血检查，是输血保养液的成分。二、尿标本种类主要分类1 .晨尿：即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本，即为首次晨尿。这种标本尿较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分，以及如人绒毛膜促性腺激素(hCG)等浓度较高。但夜尿在膀胱内停留时间过长，硝酸盐及葡萄糖易被分解，不利于检出在酸性环境中易变的物质，因而推荐采集第2次晨尿代
4、替首次晨尿。2 .随机尿：这种标本不受时间限制，但此尿标本，仅反映某一时段的现象，且易受多种因素(如运动、饮食、用药、情绪、体位等)的影响，可致尿检成分浓度减低或增高。3 ,计时尿：按特定时间采集尿标本。(l)3h尿：一般是收集上午69点时段内的尿，多用于检查尿有形成分，如Ih尿排泄率检查等。(2)餐后尿：通常收集午餐后至下午2时的尿。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原，有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。(3)24h尿：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同时间内的排泄浓
5、度不同，如肌酎、总蛋白质、电解质等，为了较准确地定量分析这些成分，必须采集24h尿。(4)特殊试验尿：尿三杯试验：多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。耐受性试验尿：如经前列腺按摩后排尿收集尿标本。4.无菌尿：常用的方法有(1)中段尿：留尿前先清洗外阴，在不间断排尿过程中，弃取前、后时段的尿，用无菌容器接留中间时段的尿。(2)导管尿、耻骨上穿刺尿：患者发生尿潴留或排尿困难时采用。三、寄生虫学及检验必备考点1 .隐袍子虫：主要寄生于宿主小肠上皮细胞内，影响了机体对脂肪和糖类的吸收而导致腹泻。隐地子虫为机会致病性寄生虫，其感染是AIDS患者主要死亡原因之一。金胺-酚-改良抗酸染色法是目前检查
6、隐袍子虫卵囊的最佳方法。2 .结肠小袋纤毛虫：是人体最大的寄生原虫。寄生于人体结肠内。感染阶段：包囊。3 .华支睾吸虫(肝吸虫)：寄生于人体肝胆管内。肝吸虫生殖系统为雌雄同体。虫卵形似芝麻粒，黄褐色，甚小。是常见虫卵中最小的。感染阶段：囊坳。致病阶段：成虫。中间宿主：第一中间宿主为淡水螺类（豆螺、沼螺、涵螺等），第二中间宿主为淡水鱼、虾。粪便或十二指肠引流液内查到华支睾吸虫卵是主要的确诊依据。4,细粒棘球绦虫：成虫寄生于终宿主的小肠上段。终宿主：犬、狼和豺等犬科食肉动物。中间宿主：羊、牛、骆驼、猪、鹿和马等食草类动物。感染阶段：虫卵。致病阶段：棘球坳。（棘球坳在人体内最多见的寄生部位是肝。）5
7、 .丝虫（班氏丝虫和马来丝虫）：成虫寄生于终宿主的淋巴系统。感染阶段：丝状坳。夜现周期性：班氏微丝坳为晚上10时至次日晨2时，马来微丝坳为晚上8时至次日晨4时。致病阶段：丝虫的成虫、丝状坳和微丝坳均是致病阶段，其中成虫为主要致病阶段。中间宿主：蚊。终宿主：人。班氏微丝坳：库蚊。马来微丝坳：按蚊。象皮肿是晚期丝虫病最常见的体征。6 .日本血吸虫：雌雄异体，呈雌雄合抱状态。成虫寄生于人或哺乳动物的门脉-肠系膜静脉内。感染阶段：尾坳。中间宿主：钉螺。（日本血吸虫只有一个宿主）致病阶段：日本血吸虫的尾坳、童虫、成虫、虫卵对宿主均有致病作用，其中以虫卵致病最为严重。7 .疟原虫：寄生于人体的疟原虫有四种
8、，即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。我国常见的为间日疟原虫，恶性疟原虫次之，其他两种罕见。四种疟原虫生活史基本相同，均以人为其中间宿主，雌性按蚊为终宿主，生活史中具有无性生殖与有性生殖的世代交替。人：中间宿主一一裂体生殖。蚊：终末宿主配子生殖和抱子生殖。致病阶段：疟原虫对人体的主要致病阶段是红细胞内裂体增殖期。感染阶段：子泡子。传播方式：蚊虫叮咬。传播媒介：中华按蚊。8 .杜氏利什曼原虫（导致黑热病）：感染阶段：前鞭毛体。感染方式：随白蛉叮咬吸血而感染。传播媒介：白蛉。检出率最高的是肝脾穿刺，但是危险性大。最常用的是骨髓穿刺。治疗黑热病的特效药是：睇（ti）剂。9 .旋毛形线虫
9、：成虫和幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和肌肉中。幼虫寄生于横纹肌中，旋毛形线虫不产卵直接产幼虫。旋毛虫不需要在外界发育，但完成生活史必须更换宿主。感染阶段：幼虫包囊。有多种保虫宿主，人可作为终宿主和中间宿主。猪是人类旋毛虫病主要的传染源。10.刚地弓形虫：感染阶段：卵囊(存在于猫的粪便中)。致病阶段：速殖子。慢性感染阶段：包囊。终宿主：猫及猫科动物(虎、狮)。传染源：主要为家猫。四、阴道分泌物的一般性状(一)外观1 .正常阴道分泌物为白色稀糊状，无气味，量多少不等。其性状与雌激素水平及生殖器充血情况有关。2 .异常(1)大量无色透明黏白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。(2)脓性白带：
10、黄色有臭味，化脓性细菌感染引起，见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等；黄色泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎。(3)豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎。(4)血性白带：有特殊臭味。见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎以及使用宫内节育器的副作用等。(二)pH正常阴道分泌物呈酸性，pH44.5。PH值增高见于各种阴道炎，幼女和绝经后的妇女。五、胎儿成熟度检验常见考点总结(-)胎儿肺成熟度检查1 .羊水泡沫试验(振荡试验)(1)检查方法：一般采用双管法，第1支试管羊水与95%乙醇的比例为1:1；第2支试管比例为1:2,用力振荡1520s后，静置15min后观察
11、结果。(2)结果判断：两管液面均有完整的泡沫环为阳性，意味着LS2,提示胎儿肺成熟。若第一管液面有完整的泡沫环，而第二管无泡沫环为临界值，提示L/SV2。若两管均无泡沫环为阴性，提示胎儿肺未成熟。2 .羊水吸光度测定羊水吸光度(A)试验是以羊水中磷脂类物质的含量与其浊度之间的关系为基础。检测方法：测定波长为65Onm时羊水的吸光度值。结果判断：A6500.15为临界值。3 .卵磷脂/鞘磷脂(L/S)测定(1)检测方法：薄层色谱法(TLC)o(2)结果判断：正常L/S22。L/SV1：表示胎儿肺不成熟，易发生IRDS。LS=L5L9:表示胎儿肺不够成熟，可能发生IRDS。LS=2.03.4表示胎
12、儿肺已成熟，一般不会发生IRDS。LS=3.53.9表示胎儿肺肯定成熟。L/S24.0表示过熟儿。(二)胎儿肾成熟度检查1 .肌酊测定(1)结果判断：妊娠3436周时肌酎2132.4UnIol/L,足月妊娠时肌酎2176.5UnIol/L。危险值为176.5molLo132.4-176.5mol/L为临界值。(2)临床意义：从妊娠中期起，羊水中肌酎逐渐增加。本试验主要反映胎儿肾小球的成熟度。2 .葡萄糖的测定妊娠23周羊水中葡萄糖浓度逐渐增加，24周达高峰，以后随胎儿肾成熟，肾小管对葡萄糖重吸收作用增强，胎尿排糖量减少，加上胎盘通透性随胎龄增加而减低，羊水葡萄糖浓度逐渐减低。结果判断：临产时可
13、减低至O.40mmolL以下。羊水葡萄糖V0.50mmolL,提示胎儿肾发育成熟。0.8Onlmol/L为不成熟。(三)胎儿肝成熟度检查1 .改良J-G法测定法结果判断正常胎儿羊水胆红素应4.61molL胎儿安全受到威胁。8.03molL多有胎儿窘迫。母胎血型不合溶血羊水中胆红素达16.2LImOl/L时，应采取终止妊娠措施，否则胎儿多难存活。2 .分光光度计测定法结果判断A450：VO.02,提示胎肝成熟。0.020.04,为胎肝成熟可疑。0.04,为胎肝未成熟。（四）胎儿皮脂腺成熟度检查1 .检测方法脂肪细胞经lg/L尼罗蓝溶液染色后为无核橘黄色细胞，而其他细胞则染成蓝色。计数200500
14、个细胞，计算出染橘黄色细胞百分率。2 .结果判断羊水中脂肪细胞出现率：20%则认为胎儿皮肤已经成熟；10%20%为临界值；10%则认为胎儿皮肤不成熟；50%表示过期妊娠。（五）胎儿唾液腺成熟度检查结果判断：羊水淀粉酶300UL,为胎儿唾液腺成熟的指标；200300U/L为临界值；V200U/L为胎儿唾液腺不成熟；120UL提示唾液腺成熟Csomogyi法）。六、造血器官与造血微环境能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。L胚胎期造血胚胎期可相继分成三个不同的造血期。（1）中胚叶造血期：此期造血大约在人胚发育第2周末开始，到人胚第9周时
15、止。卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团称血岛。血岛是人类最初的造血中心。（2）肝脏造血期：始于胚胎第6周，至胚胎第5个月逐渐退化。肝脏造血的发生是由卵黄囊血岛产生的造血干细胞随血流迁移到肝脏后种植到肝脏而引起造血的。36个月的胎肝是体内主要的造血场所。(3)骨髓造血期：在胚胎第3个月长骨髓已开始造血，随胚胎发育，骨髓造血日趋发育。第8个月时，骨髓造血已高度发育，髓腔中呈现密集的造血细胞灶且各系造血细胞均可见到，缺乏脂肪，这时骨髓成为造血中心，从此肝、脾造血功能减退，骨髓造血迅速增加。胚胎时三个造血阶段不是截然分开，而是互相交替此消彼长的，各类血细胞形成的顺序分别是：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞和单核细胞。2 .出生后造血器官(1)骨髓造血：出生后在正常情况下，骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，也产生淋巴细胞和单核细胞。骨髓分为红骨髓和黄骨髓。1)红骨髓：是有活跃造血功能的骨髓。从
