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1、腰背部软组织劳损康复治疗腰背部软组织劳损康复治疗内容 目的内容：腰肌劳损目的：了解一般的腰部疼痛发病原因和简单有效的治疗和预防的方法，自我保健的一些简要操作手法简称简称 腰肌劳损腰肌劳损-是一种静力性损伤，是指腰肌、筋膜、韧带等软组织受到机械性的持续过度牵拉，而产生局部组织慢性损伤（如：缺血、缺氧、渗出、变性、粘连等）称为劳损；往往与从事职业和劳动姿势有一定关系。腰背部软组织劳损腰背部软组织劳损病因病因1 腰部疲劳过度（如长时间的弯腰运动或一个姿势腰部疲劳过度（如长时间的弯腰运动或一个姿势过久不动）过久不动）-肌肉、韧带、筋膜持续牵张，使肌肉内肌肉、韧带、筋膜持续牵张，使肌肉内的压力增高，血液
2、供应受到影响而处于缺血状态的压力增高，血液供应受到影响而处于缺血状态-引引起水肿、粘连起水肿、粘连如此反复即可导致组织变性如此反复即可导致组织变性（肥厚增生（肥厚增生），形成慢性劳损；，形成慢性劳损；2 2 腰部软组织急性扭伤后，未及时治愈或因多次腰部软组织急性扭伤后，未及时治愈或因多次扭伤，局部渗出出血，伤口产生纤维变性或瘢痕组扭伤，局部渗出出血，伤口产生纤维变性或瘢痕组织，刺激神经末梢而形成慢性腰痛；织，刺激神经末梢而形成慢性腰痛；3 3 先天性病变如腰椎骶化，脊柱隐裂等造成结构先天性病变如腰椎骶化，脊柱隐裂等造成结构上的薄弱环节，从而导致肌肉受力不均衡，易于肌上的薄弱环节，从而导致肌肉受
3、力不均衡，易于肌肉劳损肉劳损症状症状1连续弯腰劳动或在长时间固定姿势下劳动的病史 2慢性腰痛，时轻时重，劳累后加重，休息后减轻，无明显活动障碍。3急性发作时有明显压痛，肌肉痉挛，脊柱侧弯甚至下肢牵涉痛，但直腿抬高试验为阴性。4腰部重着酸楚，若负重压痛不显，无活动障碍。5压痛点多以腰肌浅筋膜处明显，局部封闭后迅速缓解或消失，劳动后又复发，易于缓解却久治不愈，往往发展成为椎间盘突出 6活动后减轻，休息时加重，多为胀痛、酸痛，喜按，疼痛范围广范。7部分表现为夜间睡眠时加重，以酸胀痛为主，有时疼醒，需活动后再继续入睡疼痛性质：疼痛性质：静息痛和运动痛静息痛和运动痛 颈椎或腰椎管外组织损害常表现为静息痛
4、。由于肌痉颈椎或腰椎管外组织损害常表现为静息痛。由于肌痉挛及挛缩变性、粘连的病理性改变，若使人体长期处于某挛及挛缩变性、粘连的病理性改变，若使人体长期处于某种体位，尤其是静卧状态，势必加重缺血性损害，最终导种体位，尤其是静卧状态，势必加重缺血性损害，最终导致痉挛加剧。在这种情况下，只要进行适当的活动或行走致痉挛加剧。在这种情况下，只要进行适当的活动或行走，使腰部软组织的血供得到改善，疼痛可以逐渐缓解。，使腰部软组织的血供得到改善，疼痛可以逐渐缓解。椎管内病变表现为运动痛，腰椎管内硬膜囊外和神经椎管内病变表现为运动痛，腰椎管内硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结缔组织的炎症反应，只有采取制动（卧姿）鞘膜外
5、脂肪结缔组织的炎症反应，只有采取制动（卧姿）才可以缓解。脊柱屈伸或直立或弯腰下地活动都能使神经才可以缓解。脊柱屈伸或直立或弯腰下地活动都能使神经鞘外软组织无菌性炎症加剧，因为突出的间盘或增厚的黄鞘外软组织无菌性炎症加剧，因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物，越运动疼痛越加剧，韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物，越运动疼痛越加剧，有时表现为运动后突发疼痛，仅在静卧时才能缓解有时表现为运动后突发疼痛，仅在静卧时才能缓解（符合中频（符合中频的治疗原理）的治疗原理）-7-皮区皮区内脏传入纤维内脏传入纤维（胸段（胸段15）皮肤传入纤维皮肤传入纤维（胸段（胸段15）脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束胶
6、状质胶状质胸段胸段15（心心5）牵涉性痛牵涉性痛对内科病的影响牵涉性痛牵涉性痛中医理论中医理论凡是由于腰部受损，气血运行失调，或肾虚所凡是由于腰部受损，气血运行失调，或肾虚所引起的以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主引起的以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主要症状的称之为腰痛要症状的称之为腰痛文献摘要 金匮要略：金匮要略：身劳汗出，衣里湿冷久久得之，身劳汗出，衣里湿冷久久得之，腰以下冷痛腰以下冷痛.三因极一病证方论：腰痛，在外则则脏腑经络三因极一病证方论：腰痛，在外则则脏腑经络受邪，在内则忧思恼怒，房劳坠堕，皆能使之受邪，在内则忧思恼怒，房劳坠堕，皆能使之 证治准绳：有风有湿有寒有热有闪挫有淤血有
7、证治准绳：有风有湿有寒有热有闪挫有淤血有滞气有痰积皆标也，肾虚其本也。滞气有痰积皆标也，肾虚其本也。丹溪心法：诸痛不可用参（人参），补气则痛丹溪心法：诸痛不可用参（人参），补气则痛愈甚愈甚 杂病源流犀烛杂病源流犀烛.腰脐病源流：腰脐病源流：“腰痛，肾气虚而腰痛，肾气虚而邪客也。邪客也。肾虚其本也，风寒湿热痰饮气滞血瘀肾虚其本也，风寒湿热痰饮气滞血瘀闪挫其标也。闪挫其标也。”说明肾虚是发病关键所在。说明肾虚是发病关键所在。中医病因中医病因 腰痛病位在腰，初发多属实证，可因感受湿热腰痛病位在腰，初发多属实证，可因感受湿热、寒湿、跌打外伤等引起；、寒湿、跌打外伤等引起；病久常见虚证，多由肾病久常见虚
8、证，多由肾虚引起。虚引起。1感受外邪感受外邪 2气滞血瘀气滞血瘀 3肾亏体虚肾亏体虚治疗原则治疗原则 实证实证-以止痛祛邪活络为要 虚证虚证-以补肾壮腰为主、兼调养气，血分别施治以祛风散寒、清热、祛瘀等法；虚实夹杂虚实夹杂-先止痛后据病因对症治疗治疗方法手法回顾 舒筋通络（拿法）舒筋通络（拿法）活血化瘀活血化瘀（推法、按法、点法）（推法、按法、点法）松解粘连松解粘连（弹拨法）（弹拨法）消肿止痛（揉法、滚法）消肿止痛（揉法、滚法）散寒除湿（擦法）散寒除湿（擦法）壮腰补肾（点穴、针灸、艾灸）壮腰补肾（点穴、针灸、艾灸）推拿治疗1手法：滚、按揉、擦、被动运动手法：滚、按揉、擦、被动运动2部位：局部、
9、周围及上下牵涉部位部位：局部、周围及上下牵涉部位3操作：患者俯卧位，操作：患者俯卧位，（1）滚患部及周围）滚患部及周围（2）按揉双侧膀胱经（竖脊肌）按揉双侧膀胱经（竖脊肌）（3）点背俞穴，同时弹拨）点背俞穴，同时弹拨57次，重点疼痛明显次，重点疼痛明显条索结节处条索结节处（4）推抹以上治疗部位，之后按压腰部两侧肌肉）推抹以上治疗部位，之后按压腰部两侧肌肉（5）擦患部及周围，结束手法）擦患部及周围，结束手法（6）纠正关节：略）纠正关节：略针灸治疗（略）针：主穴：大肠俞 关元俞 气海俞 夹脊穴 肾俞 阿是穴 以上为基本穴位，可根据临床症状加减，阿是穴可采取“傍针刺”法，加减如下：1刺痛：膈俞 血海
10、 2胀痛：气海 太冲 3空痛：太溪 肾俞（L2）4走串痛：围刺（针向病所）5酸痛：阴陵泉 阳陵泉 6剧痛：头针运动区、感觉区，相应疼痛部位经络的郄穴 7冷痛：关元 命门+灸法 同时结合俞募配穴、表里配穴、同名经配穴、远端取穴、经验穴、上下配穴等配穴方法，应用针刺补泻手法，酌情操作注意事项 局部保暖，卧硬板床局部保暖，卧硬板床 避免长时间弯腰劳动避免长时间弯腰劳动 加强腰背肌锻炼加强腰背肌锻炼 避免阴凉潮湿环境避免阴凉潮湿环境 酌情参加体力劳动，增强肌肉功能酌情参加体力劳动，增强肌肉功能 疼痛有变化及时就医疼痛有变化及时就医古书自我保健（接上次）节选1摩面（清心安神 防感冒 抗皱）：两掌搓热后同时摩左右面部。不要漏鼻两侧，此处为易生雀斑，取上下擦法，先以中指贴着鼻翼两旁，由鼻梁两侧引导两掌向上直擦，至额后两掌左右分开，后沿耳前轻下擦回2熨目（明目防肿，除疲劳）:小鱼际或掌面擦热后烫双目3擦鼻（防感冒及嗅觉不敏感）：两手 指指腹于鼻梁两侧上下摩擦4捺放耳窍（防耳聋耳鸣）：中耳炎中耳炎 化脓化脓禁用禁用：双掌按耳廓，一按一拔行之5叩齿（固齿 补虚 清心 入静）：上下牙齿轻扣，仅自己可闻之，极响无益。可通任脉，
