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1、XX市中心医院医德医风档案管理工作情况调研报告医德医风档案是在医疗健康服务的全过程中，完整、真实、客观地记录和收集广大医务人员的医疗服务和职业道德行为，针对其医德医风表现进行客观、全面的分析评估，并进行反馈和奖惩，逐步形成一套具有极强教育、引导、监督、激励和约束力的医德医风档案管理体系，对于促进医疗机构精神文明建设工作具有积极的推动作用。2021年3月6日，习近平总书记在看望参加全国政协会议的医药卫生界、教育界委员时指出：“广大医务工作者要恪守医德医风医道，修医德、行仁术，怀救苦之心、做苍生大医。”努力为人民群众提供更加优质高效的健康服务。本文以XX市中心医院医德医风档案管理工作实践为例,探讨
2、应如何加强医德医风档案科学化、标准化、规范化管理，进一步发挥医德医风档案的监督和约束功能，全面提升现代医院管理水平和服务能力。一、XX市中心医院医德医风档案管理工作现状XX市中心医院是XX市规模最大的三级甲等综合医院，是XX市医疗、教学、科研、预防保健和康复中心，是山东省区域医疗中心。目前有工作人员3600余人，保洁、保安、物业等第三方外包工作人员I100余人。医院专业结构细致复杂、人员层次数量繁多，各项工作需要全院上下密切配合，为患者提供优质、高效、便捷的医疗健康服务。加强医务人员医德医风建设，扎实树立一切为患者着想的工作理念，确保患者得到全生命周期良好的医疗健康服务，是医院所有专业、不同部
3、门工作人员的共同使命。医院自1998年起建立了专门的医务人员医德医风档案，至目前逐步建立了较为系统完整的医德医风档案体系。医院设立了医德医风考核评价委员会，下设医德考评办公室，办公室主任由纪检监察室主任兼任，医院办公室、党委办公室、人力资源部、医务部、护理部、门诊部、药学部、绩效办、医疗服务监督科等部门负责人任办公室成员，负责组织全院医德医风考评工作。各科室成立医德医风考评小组，由科室医护领导班子任小组成员，负责本科室工作人员的考核评价。医院制订并根据工作需要不断修订医德医风考评制度，制定考核评价流程，按照年度评价、实时评价两种考核评价方式，由个人、科室考评小组、医院考评委员会3个层面分别规范
4、进行年度考核评价工作，由人力资源部、医务部、护理部、门诊部等职能部门根据工作情况进行实时考核评价。可量化的医德医风考核数据与医务人员绩效奖惩挂钩，并作为个人评优树先、晋级晋职的重要参考依据。同时，医院越来越重视医德医风档案的管理和利用工作，注重从医德医风档案中选择德技双馨的医务人员进行宣传报道，推荐评先树优等，树立了医院全心全意为患者服务的良好形象，促进了医院职业道德建设和服务能力的提升，群众看病就医满意度和获得感日益提高。对第三方外包服务人员，在服务合同中明确提出，医院与外包公司共同加强第三方人员的培训教育，引导其认真遵守医德规范和服务规范，其医德医风考评工作由责任职能科室负责管理，并由外包
5、公司根据其医德医风表现进行奖惩。二、加强公立三甲医院医德医风档案管理的实践（一）细化医德医风档案评价内容。医院建立并不断完善医德医风档案管理制度、考核评价工作流程，实行一人一档，由纪检监察室牵头负责收集、整理、量化评分。医德医风档案收集的内容是医务人员德、能、勤、绩、廉等各项考核评价的有机结合，客观记录医务人员在医疗活动全过程中的职业道德表现。主要收集以下方面的内容：个人基本信息，个人医德工作自述，年度医德考评材料，患者或服务对象的表扬或批评材料，表彰奖励、媒体先进事迹报道材料，清退红包情况，医疗差错、医疗事故的鉴定及处理材料，医德规范等教育培训材料，违规违纪处理材料，以及其他符合加分减分项的
6、材料等，涵盖了医务人员的技术水平、服务质量、患者满意度情况、廉洁行医、同事间团结协作、参加社会公益活动、职业道德和服务规范培训等方面。收集范围包括文字资料、文件、证书、照片、音频和视频材料、实物、媒体报道资料和培训教育材料等有保存价值的材料。近期，2名职工因骑电动自行车违反道路交通规则被交警部门反馈，医院安排医德考评工作人员对其进行了思想教育和诫勉谈话。医院又据此在医德医风管理系统中增加了弘扬家庭美德、遵守社会公德的考核项目，并做好培训教育，引导职工将职业道德、家庭美德、社会公德内化于心、外化于行，全面提升医院道德素质。（二）量化医德医风档案评价标准。对医德医风档案的考核评价按百分制进行评定，
7、将基础分定为80分，同时设定加分项和减分项，对表扬信、锦旗、各级先进表彰、媒体先进事迹报道、清退患者红包、社会公益活动等设定不同加分值；对经过核实的服务态度类投诉、学术不端行为、医疗纠纷事故、违规处罚等设定减分值，力口、减分均上不封顶。将医德考评得分设置4个等次，90分及以上者为优秀，80至90分为良好，60至80分为合格，少于60分为不合格。将全院医、护、药、技工作人员、行政后勤人员和第三方外包服务人员均纳入医德医风考评范围。（三）运用网络信息技术管理档案。医德医风管理工作是一项“一把手”工程，需要医院领导的高度重视和全力支持。新时期，三级公立医院对于医德医风档案的管理，需要运用现代化信息技
8、术，搭建开放互联的医德医风档案管理平台，构建定量考核的科学评价体系，分类建立医务人员综合素质、思想品质、医疗行为、奖惩评优等医德医风档案数据库，实现医德医风信息的建档、存储、传递、检索、共享等功能的数字化和网络化，方便管理人员对档案内容的获取和利用，真正体现出医德医风档案的价值。医院应加大投入力度，与专业的软件公司进行深入合作，根据档案管理发展的需求升级和维护系统，不断研发新的功能。医德医风档案专、兼职管理人员在日常工作中要及时输入医务人员医德医风信息，定期更新电子医德医风档案，并与满意度评价、绩效考核、人力资源管理等信息系统有效连接，便于了解医务人员个人、科室乃至整个医院的医德医风建设状况，
9、进行医德医风档案信息的分析、利用及工作人员奖惩等，切实推动医德医风建设的动态管理和持续改进。（四）规范医德医风档案的考核评价工作。医德医风档案的综合考核评价由年度评价和实时评价两个部分组成。年度评价是在每年2月底前，医务人员将上年度个人自评报告输入医德医风档案管理系统之后，再由科室考评小组、医院考评委员会分层作出综合评价，确定最终评分，并填写综合评语；实时评价是由医务部、护理部、门诊部、医疗服务监管科、纪检监察室、医院办公室、党委办公室、出院随访部、后勤部、保卫科等职能部门，根据日常管理工作中与医德医风建设相关的记录，随时录入医德医风档案管理系统中，作为医德考评的加分、减分项。医德医风档案的考
10、评要坚持客观真实的原则，反映出医务人员医德医风的实际情况，杜绝把带有片面性、主观性的材料录入医德医风档案中。（五）确保医德医风档案管理质量。医德医风档案的整理、立卷、保管工作由医院办公室牵头负责，立卷可参照人事档案资料管理的办法，每人一卷，活页装订，以工作人员工资编号为序编制案卷号和案卷目录，每年年初对上一年度医德资料进行整理装订。要求注重医德医风档案的真实性,档案管理人员应对收集归档的材料进行认真鉴别、核实，根据材料的真伪和实际价值进行取舍，甄别有争议的材料，切实保障反映本人医德活动的真实材料、原始记录及时准确归档。同时，注意医德医风档案的严肃性，严格审核查阅医德医风档案的有关人员，对损坏档
11、案、违规拆卷等情况，由医德医风考评委员会视情节给予责任人相应的处罚。（六）做好医德医风档案的开发利用。医院要将医德医风考评结果定期反馈给本人，本人也可在档案管理系统中查阅结果和排名，使每位工作人员都能了解到自己医德医风考核评价情况，以鼓励先进、鞭策后进。科主任、护士长有权限查看本科室工作人员的医德考评情况，从而根据情况进一步加强对科室服务工作的管理。医院将医德医风档案管理系统与绩效管理系统进行对接，将医德考评分数作为绩效考核的一项内容，与医务人员绩效奖惩直接挂钩。医德医风档案作为重要的参考依据，在医院年度医疗服务先进科室和先进个人、优质护理示范科室、星级护士等评先树优活动、专业技术职务晋升、行
12、政职务聘任、医师定期考核等工作中，也发挥了重要作用。医院对考评优秀者给予表彰奖励，对先进典型进行广泛宣传。个人医德医风考评连续2年达到优秀等次，享有优先晋职晋级的资格。对于医德医风考核不合格者,将其医德医风档案评价内容在全院公示并通报批评，责令其停岗学习1个月，经考试合格后方可上岗；对连续3年考核不合格者及严重违反医疗卫生行风建设“九不准”及中央八项规定精神者，给予缓聘、解职、待聘等处理，使其以此为鉴，自省自警自励，不断改进服务工作。（七）提高档案管理人员素质和业务能力。档案管理人员除了要有扎实的档案管理知识技能外，还要有高度的工作责任感、良好的职业道德修养和耐心细致的工作作风，同时还需要具备
13、较强的信息技术手段和先进的管理方法。医院要注重抓好对各科室专、兼职档案管理员的业务培训和日常考核，邀请档案管理专家到医院进行专题讲座，派员参加各类档案教育培训班，组织人员到先进档案管理部门进行参观学习。同时建立医德医风档案管理员微信群，方便沟通交流，解决工作中遇到的困难和问题，进一步提高档案管理人员的业务能力。此外，档案管理人员也要进一步强化信息化管理的业务素质，提高操作技能。医院办公室、纪检监察室等部门与形成档案材料的各部门、各科室要进行密切沟通协调，确保医德医风档案的收集及时、完整、准确。三、加强医德医风档案管理工作的思考（一）构建科学完善的医德医风档案管理体系。构建标准、规范、便捷的医德
14、医风档案管理体系，建立严格规范的考评责任制和责任追究制度，是加强医德医风管理的必经之路。医德医风档案管理不仅是一种行政考核手段，更能推动医务人员自我学习、自我教育、自我约束，使医务人员的服务意识和敬业精神内化于心，外化于行，充分调动“主人翁”意识和工作积极性，形成人人争先创优、热情负责的良好局面，树立医院和医务人员良好的社会形象。同时，将医德医风档案考评制度确定为医院管理的常态和长效举措，能持续提高医疗服务品质。（二）加强对医务人员医德医风的动态管理。合理运用医务人员医德医风档案管理体系，能够动态记录医务人员的各种医德信息，确保医德医风档案的全面、完整。将各项考评的定性指标转化为直观易统计、便
15、于操作的量化指标，直接反映医务人员服务水平、服务态度和工作质量；将各项主观评价转化为具体的量化分值，使全院医务人员对考评标准能够有清晰全面的认知，促进医务人员以医德规范为准则，改进自身医德行为，及时纠正在医德医风方面存在的各种问题，由他律转变成自律，激发医务人员的责任心和主动性,有效推动医院各项工作的全面发展。（三）促进医疗质量的持续改进。医疗质量安全与医德医风是医疗活动中相辅相成、互相促进、缺一不可的两个重要组成部分。在医德医风管理系统中，将患者或服务对象的表扬或批评材料，医疗差错、医疗事故的鉴定及处理材料等作为档案收集的重要内容，确定为占比近20%的量化分值。因此，医德医风评价分值较高的医
16、务人员，其医疗质量安全工作也是优秀的，这也为医院领导在选人、用人方面提供了准确的基础信息。发挥医德医风管理系统的教育引导和激励约束作用，对于广大医务人员树立优良的医德医风，增强事业心、责任感，提升技术水平，保障医疗质量安全具有较强的促进作用。（四）推动医务人员医德行为的全面改进O通过建立医德医风管理规范机制，将医德医风档案管理系统与满意度管理系统、绩效系统、人力资源系统等有机衔接，将医德医风表现作为绩效奖惩、评先树优、专业技术职务晋升、行政职务聘任及医师定期考核等的评价指标之一，对提高医护人员的职业道德素质、规范医疗行为、改善服务态度、树立行业作风、发挥了切实的激励和鞭策作用。同时，医德考评体系中的加、减分项，对于宣传医务人员的优秀典型和先进事迹起到了良好的促进作用，对树立医务人员的正面形象，构建和谐医患关系，打造医院服务品牌起到积极的推动作用。
