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1、静脉输液的静脉输液的并发症并发症静脉输液治疗是一种高度专业技术，静脉输液治疗是一种高度专业技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗。持、用药与输液的治疗。静脉输液的优点静脉输液的优点u易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。所需的恒定浓度。u对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。予。u可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。u静脉营养品的输注。静脉营养品的输注。静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症静静 脉脉 炎炎药物渗漏
2、药物渗漏血血 肿肿神经损伤神经损伤过敏反应过敏反应热原样反应热原样反应静脉输液危象静脉输液危象 静脉输液治疗最常见的并发症之一静脉输液治疗最常见的并发症之一 原因原因 化学因素化学因素 机械因素机械因素 细菌因素细菌因素静静 脉脉 炎炎静静 脉脉 炎炎 0 0级：级：没有症状没有症状 1 1级：级：输液部位发红，有或不伴疼痛输液部位发红，有或不伴疼痛 2 2级：级：输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿 3 3级：级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形 成，可触摸到条索状的静脉成，可触摸到条索状的静脉 4 4级：级：输液部位疼痛
3、伴发红水肿，条索样物形成，输液部位疼痛伴发红水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉1 1英寸，有浓液渗出英寸，有浓液渗出分分 级级静静 脉脉 炎炎硬结型硬结型沿静脉走沿静脉走行皮肤出行皮肤出现红肿、现红肿、疼痛、触疼痛、触痛。痛。沿给药静沿给药静脉局部疼脉局部疼痛、触痛、痛、触痛、静脉变硬，静脉变硬，触之有条触之有条索状感。索状感。沿血管周沿血管周围有较大围有较大范围肿胀范围肿胀形成瘀斑形成瘀斑至皮肌层。至皮肌层。静脉不通，静脉不通，逐步形成机逐步形成机化。（血栓化。（血栓性静脉炎）性静脉炎）严重者可出严重者可出现发热等全现发热等全身症状身症状。硬结型硬结型3级静脉炎级静
4、脉炎坏死型坏死型4级静脉炎级静脉炎p n 严格执行无菌技术操作；严格执行无菌技术操作；n 选择适合的静脉导管及穿刺针；选择适合的静脉导管及穿刺针；n 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位 置针或置管；置针或置管；n 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静 脉导管脉导管.n 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；n 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；静静 脉脉 炎炎p n 适当加人缓冲剂，使输入液体的适当加人缓冲剂，使输入液体
5、的pHpH值尽量接近正常人体值尽量接近正常人体 的的pHpH值（值（7.47.4）；）；n 严格控制药物的浓度和输液速度；严格控制药物的浓度和输液速度；n 外周静脉留置针留置时间一般不超过外周静脉留置针留置时间一般不超过7272小时；小时；n 使用高质量的无菌透明敷料；使用高质量的无菌透明敷料；n 加强外周留置针留置期间的护理；加强外周留置针留置期间的护理；n 输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深 静脉导管。静脉导管。静静 脉脉 炎炎停止在患肢静脉输液将患肢抬高、制动局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁）搽喜疗妥软膏营养不良、免疫力低下的
6、病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力必要时全身应用抗生素治疗处处 理理 静静 脉脉 炎炎药药 物物 渗渗 漏漏 渗出：由于输液管渗出：由于输液管理疏忽造成的理疏忽造成的非腐非腐蚀性蚀性的药物或溶液的药物或溶液进入周围组织，而进入周围组织，而不是进入正常的血不是进入正常的血管通路。管通路。外渗：由于输液管外渗：由于输液管理疏忽造成的理疏忽造成的腐蚀腐蚀性性的药物或溶液进的药物或溶液进入周围组织，而不入周围组织，而不是进入正常的血管是进入正常的血管通路。通路。原原因因静脉针头部分或全部脱出血管静脉针头部分或全部脱出血管针头斜面穿透血管的后壁针头斜面穿透血管的后壁局部静脉
7、内压增高局部静脉内压增高血管通透性增加血管通透性增加药药 物物 渗渗 漏漏 高渗性溶液如50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等阳离子溶液如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等碱性溶液如碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠 缩血管药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等p n 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。n 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。n 静脉推注时感觉有阻力。静脉推注时感觉有阻力。n 滴注过程中溶液的流速突然变慢。滴注过程中溶液的流速突然变慢。n 浸润部位周围皮肤的温度较低。浸润部位周围
8、皮肤的温度较低。p n 化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方 可见广泛组织坏死。可见广泛组织坏死。n 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。n 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。n 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。药药 物物 渗渗 漏漏 药药 物物 渗渗 漏漏 0 0级：没有症状级：没有症状 1 1级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于级：皮肤发白
9、、发凉；水肿范围最大直径小于2.5cm2.5cm；伴或；伴或 不伴疼痛。不伴疼痛。2 2级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径2.5cm-15cm2.5cm-15cm；伴或不；伴或不 伴疼痛伴疼痛 3 3级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大15cm15cm伴伴 或不伴疼痛或不伴疼痛 4 4级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有 瘀伤、肿胀；水肿范围最小直径大于瘀伤、肿胀；水肿范围最小直径大于16cm16cm；有凹陷性水肿；有凹陷性水
10、肿分分 级级u提高穿刺技术。提高穿刺技术。u尽量避免使用静脉钢针。尽量避免使用静脉钢针。u需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管 或行深静脉插管。或行深静脉插管。u输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。避免选用下肢静脉。u最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。u穿刺前局部热敷。穿刺前局部热敷。药药 物物 渗渗 漏漏 u输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。u告知病人输液渗
11、漏的症状并及时告知医护人员，以便及告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。时处理。u过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。u为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。时要有人在旁协助。u避免在肢体屈曲的部位进行注射。避免在肢体屈曲的部位进行注射。u进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。药药 物物 渗渗 漏漏 药药 物物 渗渗 漏漏 发生渗漏时停发生渗漏时停止在原部位静止在原部位静脉滴注，抬高脉滴注，抬高患
12、肢。患肢。如果渗出溶液如果渗出溶液刺激性不强时刺激性不强时则予以热敷患则予以热敷患部。部。处处理理立即停止输液。立即停止输液。以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。局部封闭治疗，生理盐水局部封闭治疗，生理盐水5ml5ml地塞米松地塞米松2.5mg 2.5mg，需作，需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。使用拮抗剂。使用拮抗剂。水疱的处理水疱的处理 外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。恢复期：鼓
13、励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能复肢体功能。细胞毒药物外渗的处理细胞毒药物外渗的处理 血血 肿肿短时间内在同一穿刺点反复穿刺。短时间内在同一穿刺点反复穿刺。针头对穿血管壁。针头对穿血管壁。过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。误穿动脉而未确切止血。误穿动脉而未确切止血。静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色局部肿胀、疼
14、痛，局部皮肤呈青紫色l加强培训，提高穿刺技术。加强培训，提高穿刺技术。l熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。l如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。l局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。血。l拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。l拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。l已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，4848小时后
15、再用热敷促进淤血吸收。小时后再用热敷促进淤血吸收。血血 肿肿神经损伤神经损伤 使用夹板使外周浅表神经受压（尺神经经尺沟处、腓总神使用夹板使外周浅表神经受压（尺神经经尺沟处、腓总神经经腓骨小头处）、静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损经经腓骨小头处）、静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。伤神经。受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍功能障碍。避免局部神经受压。避免局部神经受压。熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体
16、有无触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。疼痛、麻木和活动功能。发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。使用神经营养药物。原原因因症症状状预预防防及及处处理理过敏反应过敏反应 n病人对输入的溶液或药液产生过敏。病人对输入的溶液或药液产生过敏。n轻者出现发热、皮疹、寻麻疹；轻者出现发热、皮疹、寻麻疹；n严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。n 询问过敏史询问过敏史n 按规定进行过敏试验按规定进行过敏试验n 正确判断阳性指征正确判断阳性指征n 密切观察病人用药后的反应密切观察病人用药后的反应n 按医嘱使用抗过敏药物按医嘱使用抗过敏药物n 出现过敏性休克立即进行抢救出现过敏性休克立即进行抢救 过敏反应过敏反应 热原样反应热原样反应 （
