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1、静脉输液及治疗中应注意的问题概述概述 静脉输液是临床疾病治疗中的常规手段，随着医药产业的静脉输液是临床疾病治疗中的常规手段，随着医药产业的发展，可供选用的药品越来越多，在输液中加入两种或两发展，可供选用的药品越来越多，在输液中加入两种或两种以上药物种以上药物“混滴混滴”，以及多组输液序贯联用，在住院患，以及多组输液序贯联用，在住院患者的治疗中普遍应用。但是，输液中多种药物混合后有诸者的治疗中普遍应用。但是，输液中多种药物混合后有诸多不可预见的结果，加之操作者水平参差，输液方法及环多不可预见的结果，加之操作者水平参差，输液方法及环境因素等影响，均会给治疗带来不良后果。为此，对临床境因素等影响，均
2、会给治疗带来不良后果。为此，对临床药学工作中遇到的输液治疗问题归纳、分析如下，提出相药学工作中遇到的输液治疗问题归纳、分析如下，提出相应建议，希望对改善输液质量，保障用药安全和提高治疗应建议，希望对改善输液质量，保障用药安全和提高治疗水平有所帮助。水平有所帮助。药物不良相互作用 理化配伍禁忌是指输液与药物之间或加入输液的药物之理化配伍禁忌是指输液与药物之间或加入输液的药物之间间(包括前后组接瓶治疗的输液药物之间包括前后组接瓶治疗的输液药物之间)因理化性质的不因理化性质的不同而发生反应，妨碍临床治疗。同而发生反应，妨碍临床治疗。如有医嘱将三磷酸腺苷与葡萄糖酸钙加入同一输液中使用，如有医嘱将三磷酸
3、腺苷与葡萄糖酸钙加入同一输液中使用，结果配液时即发生沉淀现象，结果配液时即发生沉淀现象，306种注射剂临床配伍应用种注射剂临床配伍应用检索表中提示两药忌配伍。检索表中提示两药忌配伍。多组输液续贯治疗时共用一副输液器，前后组输液药物之多组输液续贯治疗时共用一副输液器，前后组输液药物之间出现配伍问题，如给某患者微泵输注利尿剂呋塞米后接间出现配伍问题，如给某患者微泵输注利尿剂呋塞米后接用米力农，致使输液管路中出现凝胶状沉淀，治疗被迫暂用米力农，致使输液管路中出现凝胶状沉淀，治疗被迫暂停，米力农即甲氰吡酮，不能与呋塞米混合注射，否则会停，米力农即甲氰吡酮，不能与呋塞米混合注射，否则会产生沉淀。产生沉淀
4、。头孢哌酮与左氧氟沙星、加替沙星等氟喹诺酮类抗菌药接头孢哌酮与左氧氟沙星、加替沙星等氟喹诺酮类抗菌药接瓶时输液管道内发生浑浊，与奈替米星、依替米星等氨基瓶时输液管道内发生浑浊，与奈替米星、依替米星等氨基糖苷类抗生素接瓶时输液管道内产生沉淀等现象，这些情糖苷类抗生素接瓶时输液管道内产生沉淀等现象，这些情况在相应药品说明书中均有所指，如左氧氟沙星注射液不况在相应药品说明书中均有所指，如左氧氟沙星注射液不宜与其它药物同瓶混合静滴，也不宜在同一根静脉输液管宜与其它药物同瓶混合静滴，也不宜在同一根静脉输液管内进行静滴。内进行静滴。药效学方面的不良相互作用 指输注药物之间，以及同时使用的口服药物之间的药理
5、作指输注药物之间，以及同时使用的口服药物之间的药理作用产生拮抗，致使药效相抵而影响治疗。如对一些青霉素用产生拮抗，致使药效相抵而影响治疗。如对一些青霉素过敏患者，有医嘱将克林霉素磷酸酯加入输液中静滴，同过敏患者，有医嘱将克林霉素磷酸酯加入输液中静滴，同时口服红霉素肠溶微丸胶囊或琥乙红霉素，结果不仅患者时口服红霉素肠溶微丸胶囊或琥乙红霉素，结果不仅患者反映胃肠不适，且效果不如单用克林霉素者。因为克林霉反映胃肠不适，且效果不如单用克林霉素者。因为克林霉素与红霉素及琥乙红霉素素与红霉素及琥乙红霉素(在体内水解释放出红霉素起作用在体内水解释放出红霉素起作用)均作用在细菌均作用在细菌50S核糖体亚单位，
6、通过阻断转肽作用和核糖体亚单位，通过阻断转肽作用和mRNA位移而抑制细菌蛋白质合成，联用后呈拮抗作用，位移而抑制细菌蛋白质合成，联用后呈拮抗作用，使克林霉素和红霉素作用降低，在克林霉素药品说明书中使克林霉素和红霉素作用降低，在克林霉素药品说明书中也提到不宜与红霉素联用。也提到不宜与红霉素联用。药动学方面的不良相互作用当多种药物随输液快速进入体内，在药物分布、生物转化及排泄过程当多种药物随输液快速进入体内，在药物分布、生物转化及排泄过程中，其毒性会集中作用于某一系统或器官，加重药物不良反应，导致中，其毒性会集中作用于某一系统或器官，加重药物不良反应，导致药源性疾病发生。药源性疾病发生。如某尿路感
7、染者用头孢唑啉钠、地塞米松加入生理盐水中静滴，后续如某尿路感染者用头孢唑啉钠、地塞米松加入生理盐水中静滴，后续阿米卡星加入生理盐水中静滴，阿米卡星加入生理盐水中静滴，3d后患者下肢疼痛，继发感染及败血后患者下肢疼痛，继发感染及败血症，检查发现肾功能损害。从药效上来说，头孢唑啉钠与阿米卡星联症，检查发现肾功能损害。从药效上来说，头孢唑啉钠与阿米卡星联用有协同抗菌作用，但从药动学方面来看，两药经肾脏排泄，均有肾用有协同抗菌作用，但从药动学方面来看，两药经肾脏排泄，均有肾毒性，为此毒性，为此抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则中指出，第一代头孢菌素中指出，第一代头孢菌素和氨基糖苷类注射剂
8、合用可能增加肾毒性，应注意监测肾功能。和氨基糖苷类注射剂合用可能增加肾毒性，应注意监测肾功能。氟喹诺酮类药物在临床应用日趋广泛，使用抗凝剂华法林的患者应用氟喹诺酮类药物在临床应用日趋广泛，使用抗凝剂华法林的患者应用此类抗菌药静脉输液时，曾发生凝血障碍，这是因为大多数喹诺酮类此类抗菌药静脉输液时，曾发生凝血障碍，这是因为大多数喹诺酮类药物是细胞色素药物是细胞色素P450酶的抑制药，可置换与蛋白结合的华法林，使肠酶的抑制药，可置换与蛋白结合的华法林，使肠道细菌产生维生素道细菌产生维生素K减少及减少华法林代谢，增加华法林的抗凝活性。减少及减少华法林代谢，增加华法林的抗凝活性。据报道，用华法林抗凝的患
9、者在使使用喹诺酮类药物时不仅发生凝血据报道，用华法林抗凝的患者在使使用喹诺酮类药物时不仅发生凝血障碍，严重者可致死，且都为老年人，这些喹诺酮类药物包括环丙沙障碍，严重者可致死，且都为老年人，这些喹诺酮类药物包括环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星及诺氟沙星。为此，用华法林星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星及诺氟沙星。为此，用华法林抗凝的患者若要联用喹诺酮类药物，应监测凝血酶原时间及国际标准抗凝的患者若要联用喹诺酮类药物，应监测凝血酶原时间及国际标准化比值化比值(INR)，尤其是老年患者，要根据监测，尤其是老年患者，要根据监测INR的结果调整华法林剂的结果调整华法林剂量量。溶媒选择 因药物本
10、身理化性质及临床治疗的需要，不同药物应选择因药物本身理化性质及临床治疗的需要，不同药物应选择不同的适宜溶媒，若选择不当，则会使药物与溶媒混合后不同的适宜溶媒，若选择不当，则会使药物与溶媒混合后发生变化，影响治疗，这种问题不仅在西药注射剂中多见，发生变化，影响治疗，这种问题不仅在西药注射剂中多见，且在临床应用不断增多的中草药注射剂中也日益突出。且在临床应用不断增多的中草药注射剂中也日益突出。如丹参酮注射液与生理盐水、如丹参酮注射液与生理盐水、10%氯化钾等混合后出现沉氯化钾等混合后出现沉淀，而临床出于对糖尿患者治疗的考虑，选择溶媒时往往淀，而临床出于对糖尿患者治疗的考虑，选择溶媒时往往偏向于用生
11、理盐水，有报道，丹参酮宜与弱酸性的偏向于用生理盐水，有报道，丹参酮宜与弱酸性的5%或或10%葡萄糖注射液配伍。其他中草药注射剂，如刺五加、葡萄糖注射液配伍。其他中草药注射剂，如刺五加、复方丹参注射液以及注射用血塞通、复方丹参注射液以及注射用血塞通、-七叶皂苷钠粉针剂七叶皂苷钠粉针剂等均不宜选用生理盐水作溶媒，宜用等均不宜选用生理盐水作溶媒，宜用5%或或10%葡萄糖稀葡萄糖稀释后静滴。释后静滴。双黄连粉针剂不宜与含钾盐的复方氯化钠注射液、复方葡双黄连粉针剂不宜与含钾盐的复方氯化钠注射液、复方葡萄糖注射液配伍，否则会增加输液的不溶性微粒及降低注萄糖注射液配伍，否则会增加输液的不溶性微粒及降低注射剂
12、有效成分含量；射剂有效成分含量；穿琥宁注射液穿琥宁注射液(含有穿心莲内酯的药品还有喜炎平、莲必治含有穿心莲内酯的药品还有喜炎平、莲必治等等)在在5%葡萄糖注射液或生理盐水中与庆大霉素、阿米卡葡萄糖注射液或生理盐水中与庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星配伍时可产生沉淀；星、环丙沙星、氧氟沙星配伍时可产生沉淀；茵栀黄注射液不宜与生理盐水和林格液配伍，可与茵栀黄注射液不宜与生理盐水和林格液配伍，可与5%、10%葡萄糖注射液及葡萄糖注射液及5%葡萄糖氯化钠注射液配伍，但临葡萄糖氯化钠注射液配伍，但临用现配，并在用现配，并在2h内滴完。内滴完。头孢哌酮加到头孢哌酮加到5%、10%的葡萄糖注射液中易出
13、现浑浊，而改用生理的葡萄糖注射液中易出现浑浊，而改用生理盐水后情况改善，有实验证明，在一定头孢哌酮浓度下，药液变浑浊盐水后情况改善，有实验证明，在一定头孢哌酮浓度下，药液变浑浊程度随其程度随其pH值减少而增大，提示临床尽量使用趋向值减少而增大，提示临床尽量使用趋向pH值高的注射用值高的注射用水、生理盐水等为溶媒，避免与水、生理盐水等为溶媒，避免与5%、10%葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或5%葡萄糖葡萄糖氯化钠注射液等氯化钠注射液等pH值溶媒配伍。值溶媒配伍。第四代喹诺酮类抗菌药加替沙星，不宜与第四代喹诺酮类抗菌药加替沙星，不宜与5%碳酸氢钠注射液配伍，碳酸氢钠注射液配伍，在在25下下24h内可与
14、复方氯化钠注射液、生理盐水、内可与复方氯化钠注射液、生理盐水、5%葡萄糖和葡萄葡萄糖和葡萄糖氯化钠注射液配伍。结合临床使用情况和药品说明书的调查，不少糖氯化钠注射液配伍。结合临床使用情况和药品说明书的调查，不少药物与常用溶媒生理盐水或葡萄糖注射液存在配伍禁忌，主要原因是药物与常用溶媒生理盐水或葡萄糖注射液存在配伍禁忌，主要原因是配伍后药液变混浊、产生沉淀、主药含量下降或效价降低明显，如氟配伍后药液变混浊、产生沉淀、主药含量下降或效价降低明显，如氟喹诺酮类药物氟罗沙星、培氟沙星与生理盐水或其它含氯离子的药物喹诺酮类药物氟罗沙星、培氟沙星与生理盐水或其它含氯离子的药物配伍后产生不同程度的混浊或沉淀
15、。配伍后产生不同程度的混浊或沉淀。抗肿瘤药羟基喜树碱、依托泊苷抗肿瘤药羟基喜树碱、依托泊苷(足叶乙苷足叶乙苷)、替尼泊苷等不宜用葡萄、替尼泊苷等不宜用葡萄糖注射液或其他酸性溶液稀释，否则也会出现不同程度沉淀，糖注射液或其他酸性溶液稀释，否则也会出现不同程度沉淀，不宜与不宜与 0.9%0.9%氯化钠或含氯离子溶液配伍氯化钠或含氯离子溶液配伍 抗菌药物培氟沙星、氟罗沙星、头孢克定、两性霉素抗菌药物培氟沙星、氟罗沙星、头孢克定、两性霉素B、两性霉素两性霉素B 脂质体等；抗肿瘤药物雌莫司汀磷酸钠、福莫脂质体等；抗肿瘤药物雌莫司汀磷酸钠、福莫司汀、洛铂、奥沙利铂、安吖啶等；其它药物丙泊酚、硫司汀、洛铂、
16、奥沙利铂、安吖啶等；其它药物丙泊酚、硫酸普拉睾酮钠；中草药注射剂丹参酮、刺五加、银杏叶、酸普拉睾酮钠；中草药注射剂丹参酮、刺五加、银杏叶、黄芪、参麦、生脉、冠心宁、丹红、丹参、黄芪、参麦、生脉、冠心宁、丹红、丹参、七叶皂苷钠、七叶皂苷钠、复方丹参、葛根素等。复方丹参、葛根素等。不宜与葡萄糖注射液配伍不宜与葡萄糖注射液配伍 抗菌药物美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨苄西林、氨抗菌药物美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨苄西林、氨苄西林苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸钾、乳糖酸红霉素、克拉维酸钾、乳糖酸红霉素、新生霉素、伊曲康唑等；抗肿瘤药物羟基喜树碱、依托泊新生霉素、伊曲康唑等；抗肿瘤药物羟基喜树碱、依托泊苷、替尼泊苷、博来霉素、卡莫司汀、顺铂、克拉屈滨、苷、替尼泊苷、博来霉素、卡莫司汀、顺铂、克拉屈滨、阿法依泊汀、曲妥珠单抗等；中草药注射剂灯盏细辛、鸦阿法依泊汀、曲妥珠单抗等；中草药注射剂灯盏细辛、鸦胆子油乳等。胆子油乳等。在输液配置时，发现直接用相应溶媒溶解稀释广谱青霉素类抗生素阿在输液配置时，发现直接用相应溶媒溶解稀释广谱青霉素类抗生素阿洛西林钠时易出现输液变浑浊现
