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1、非有机磷农药中毒非有机磷农药中毒 常见的非有机磷农药中毒有以下常见的非有机磷农药中毒有以下:1.氨基甲酸酯类农药中毒氨基甲酸酯类农药中毒 2.拟除虫菊酯类农药中毒拟除虫菊酯类农药中毒 3.沙蚕毒素类农药中毒沙蚕毒素类农药中毒 4.有机氮农药中毒有机氮农药中毒氨基甲酸酯类农药中毒 于上世纪五十年代研制成功于上世纪五十年代研制成功,有杀有杀虫剂除草剂和灭鼠剂品种主要有虫剂除草剂和灭鼠剂品种主要有西维因、呋喃丹、叶婵散、杀草丹、西维因、呋喃丹、叶婵散、杀草丹、扑灭威等等。扑灭威等等。中毒机制和中毒表现中毒机制和中毒表现 中毒机制：与有机磷相似，主要中毒机制：与有机磷相似，主要抑制抑制ChE,但作用方
2、式与有机磷不但作用方式与有机磷不同不需经体内代谢活化即可与同不需经体内代谢活化即可与ChE活性中心结合，形成复合物，进而生活性中心结合，形成复合物，进而生成氨基甲酰化酶失去对成氨基甲酰化酶失去对AcH的水解的水解能力，造成能力，造成AcH蓄积而引起一系列中蓄积而引起一系列中毒表现但氨基甲酰化酶易水解在毒表现但氨基甲酰化酶易水解在小时内小时内ChE可恢复活性可恢复活性中毒表现中毒表现 以典型的副交感神经兴奋为主：轻者有头以典型的副交感神经兴奋为主：轻者有头晕、头痛、腹泻、胸闷、乏力、恶心、呕晕、头痛、腹泻、胸闷、乏力、恶心、呕吐、流涎、出汗、面色苍白、瞳孔缩小、吐、流涎、出汗、面色苍白、瞳孔缩小
3、、视物模糊；中度中毒有肌颤；重度中毒有视物模糊；中度中毒有肌颤；重度中毒有呼吸困难休克肺水肿及脑水肿昏迷不醒呼吸困难休克肺水肿及脑水肿昏迷不醒 中毒小时内中毒小时内ChEChE活力下降，有活力下降，有 T-TT-T改变改变氨基甲酸酯类中毒的救治氨基甲酸酯类中毒的救治 一般处理：污染局部用肥皂水或一般处理：污染局部用肥皂水或的碳酸氢钠液冲洗。不用酸性液，口的碳酸氢钠液冲洗。不用酸性液，口服者除叶婵散及巴沙外，其余不能催吐。服者除叶婵散及巴沙外，其余不能催吐。洗胃液选用碱性液洗胃液选用碱性液 特效解毒剂：受体阻滞剂：首选东莨特效解毒剂：受体阻滞剂：首选东莨菪碱菪碱0.01-0.05mg/kg im
4、0.01-0.05mg/kg im或或iv 20-30miniv 20-30min次。也可用次。也可用654-2654-2、阿托品达到阿托品化、阿托品达到阿托品化为止。为止。葡萄糖醛酸内酯：对呋喃丹有一定的效葡萄糖醛酸内酯：对呋喃丹有一定的效果用法：果用法：0.1-0.2,3-40.1-0.2,3-4次日。次日。注意：注意：禁用肟类复能剂禁用肟类复能剂 因为它能抑制因为它能抑制ChEChE的自然复活，并降低阿托品治疗的自然复活，并降低阿托品治疗的效果。但与有机磷类混合中毒，可先用阿托品的效果。但与有机磷类混合中毒，可先用阿托品使使ChEChE经过一段时间经过一段时间(24h)(24h)复活后再
5、加用肟复活后再加用肟类复能剂。类复能剂。禁用吗啡、新斯的明、琥珀胆碱及吩噻类药物。禁用吗啡、新斯的明、琥珀胆碱及吩噻类药物。二、拟除虫菊类农药中毒诊治二、拟除虫菊类农药中毒诊治 所谓拟除虫菊酯类是指一类模拟天然除虫所谓拟除虫菊酯类是指一类模拟天然除虫菊由人工合成的广谱杀虫剂。七十年代开菊由人工合成的广谱杀虫剂。七十年代开始在农业上大量使用。此后普及到灭蚊蝇始在农业上大量使用。此后普及到灭蚊蝇蟑螂等等。蟑螂等等。主要品种有：丙烯菊酯、甲醚菊酯、戊菊主要品种有：丙烯菊酯、甲醚菊酯、戊菊酯、氯菊酯、速灭杀丁、氟氯氰菊酯等等。酯、氯菊酯、速灭杀丁、氟氯氰菊酯等等。多属中等毒性，属神经毒。不溶于水，遇多
6、属中等毒性，属神经毒。不溶于水，遇酸稳定，遇碱易分解。酸稳定，遇碱易分解。中毒机制中毒机制 能选择性作用于神经元轴突细胞膜的钠离能选择性作用于神经元轴突细胞膜的钠离子通道，使钠通道持续开放，动作电位去子通道，使钠通道持续开放，动作电位去极化期延长，神经细胞异常兴奋，造成肌极化期延长，神经细胞异常兴奋，造成肌肉持续收缩。肉持续收缩。还可作用于还可作用于-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)(GABA)受体系统，受体系统，使使-氨基丁酸失去对大脑的抑制。临床表氨基丁酸失去对大脑的抑制。临床表现多见为神经系统损害。现多见为神经系统损害。临床表现临床表现 根据杀虫剂的不同分两型：根据杀虫剂的不同分两型：1 1
7、：不含氰基的拟除虫菊酯中毒如丙烯菊酯：不含氰基的拟除虫菊酯中毒如丙烯菊酯苄呋菊酯等。主要表现为兴奋不安震颤抽苄呋菊酯等。主要表现为兴奋不安震颤抽搐及虚脱等。搐及虚脱等。2 2：含氰基的拟除虫菊酯如溴氰菊酯氯氰菊：含氰基的拟除虫菊酯如溴氰菊酯氯氰菊酯等。主要表现为：大量流涎舞蹈样扭动酯等。主要表现为：大量流涎舞蹈样扭动痉挛强直性和陈发性抽搐等二型中毒症状。痉挛强直性和陈发性抽搐等二型中毒症状。其它临床表现：头晕、头痛、呕吐、其它临床表现：头晕、头痛、呕吐、乏力食欲不振、口腔分泌物增加。肌乏力食欲不振、口腔分泌物增加。肌肉震颤、严重者可出现肺水肿昏迷等。肉震颤、严重者可出现肺水肿昏迷等。诊断要点诊
8、断要点 1 1、短期内密切接触较大剂量的拟除虫菊酯、短期内密切接触较大剂量的拟除虫菊酯类农药，如误服、自服或喷洒此类农药。类农药，如误服、自服或喷洒此类农药。2 2、出现以神经系统兴奋性异常为主的全身、出现以神经系统兴奋性异常为主的全身性中毒表现。性中毒表现。3 3、对胃液、血液或尿液进行毒物分析。、对胃液、血液或尿液进行毒物分析。4 4、肌电图表现为重复放电，但阴性结果不、肌电图表现为重复放电，但阴性结果不能排除中毒可能。能排除中毒可能。救治原则救治原则 1 1、现场急救：脱离中毒环境，彻底清洗染、现场急救：脱离中毒环境，彻底清洗染毒皮肤。眼部污染者立即用清水冲洗。毒皮肤。眼部污染者立即用清
9、水冲洗。2 2、洗胃液选用碱性液如、洗胃液选用碱性液如2%-4%2%-4%碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶液，洗胃后注入活性炭吸附毒物，也可给液，洗胃后注入活性炭吸附毒物，也可给硫酸镁导泻。硫酸镁导泻。3 3、吸入中毒者可给予甲基胱氨酸雾化吸入、吸入中毒者可给予甲基胱氨酸雾化吸入1515分钟。分钟。4 4、对症处理：无特效解毒药品。葛根素、对症处理：无特效解毒药品。葛根素、复方丹参可提高拟除虫菊酯的复方丹参可提高拟除虫菊酯的LD50LD50五倍及五倍及1.5 1.5 倍，可以试用。倍，可以试用。普萘洛尔可减少抽搐和扭动症状。普萘洛尔可减少抽搐和扭动症状。5.5.阿托品可控制流涎多汗腹痛等症状阿托品可控制流
10、涎多汗腹痛等症状,一般一般小剂量应用小剂量应用.如果拟除虫菊酯与有机磷混合如果拟除虫菊酯与有机磷混合中毒中毒,阿托品化出现较早阿托品化出现较早,应用剂量亦较单应用剂量亦较单纯有机磷中毒者少纯有机磷中毒者少.3.3.沙蚕毒素类农药中毒沙蚕毒素类农药中毒 沙蚕毒素类杀虫剂是仿照天然沙蚕沙蚕毒素类杀虫剂是仿照天然沙蚕毒素的化学结构而合成的农药。目毒素的化学结构而合成的农药。目前使用的品种有杀虫双、杀虫环及前使用的品种有杀虫双、杀虫环及巴丹等。巴丹等。沙蚕毒素类农药中毒机制沙蚕毒素类农药中毒机制 进入体内后迅速氧化水解为沙蚕毒素进入体内后迅速氧化水解为沙蚕毒素,可通可通过血脑屏障过血脑屏障,引起中枢神
11、经系统症状引起中枢神经系统症状;而且而且对神经突触具有双重作用对神经突触具有双重作用:对对N N样受体阻样受体阻滞：抑制滞：抑制AcHAcH释放通过作用于突触前膜的释放通过作用于突触前膜的受体，减少或抑制受体，减少或抑制AcH AcH 释放，因此也抑制释放，因此也抑制突触传递。突触传递。对对M M受体的拟胆碱作用，可增强受体的拟胆碱作用，可增强肠蠕动加速腺体分泌瞳孔缩小小剂肠蠕动加速腺体分泌瞳孔缩小小剂量对周围神经量对周围神经-肌肉的作用为主肌肉的作用为主,大大剂量时直接作用于中枢神经系统剂量时直接作用于中枢神经系统.易氧化易氧化,不易蓄积不易蓄积.沙蚕毒素类农药中毒临床表现沙蚕毒素类农药中毒
12、临床表现 主要临床表现为头晕、头痛、恶心、主要临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐中上腹部不适、烦躁、心悸、流呕吐中上腹部不适、烦躁、心悸、流涎、多汗瞳孔缩小涎、多汗瞳孔缩小 肌肉震颤等神经系肌肉震颤等神经系统症状统症状.严重中毒者全身肌肉抽动或麻痹，甚严重中毒者全身肌肉抽动或麻痹，甚至发生惊厥、昏迷、肺水肿及呼吸麻至发生惊厥、昏迷、肺水肿及呼吸麻痹。痹。全血的胆碱酯酶活性无明显抑制。全血的胆碱酯酶活性无明显抑制。救治原则救治原则 1 1、清除毒物、清除毒物 2 2、解毒治疗：阿托品：一般轻、中度用、解毒治疗：阿托品：一般轻、中度用0.01-0.03mg/kg,1-4h0.01-0.03mg/kg
13、,1-4h一次，一次，imim。严重中毒。严重中毒用用0.03-0.05mg/kg,q30min,iv,0.03-0.05mg/kg,q30min,iv,不需阿托品不需阿托品化。好转后改为化。好转后改为0.03mg/kg,q8-0.03mg/kg,q8-12h,imX3day.12h,imX3day.巯基类药物：为有效解毒剂。如半胱氨巯基类药物：为有效解毒剂。如半胱氨酸酸0.1g,im,bid-tid,0.1g,im,bid-tid,二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠0.125-0.25g,im,qd.20.125-0.25g,im,qd.2，3-3-二巯基丙醇二巯基丙醇0.1g,im,q4-6h.
14、0.1g,im,q4-6h.至症状消失后停药。至症状消失后停药。3 3、对症处理：大剂量的、对症处理：大剂量的VitCVitC及肾上腺皮质及肾上腺皮质激素，纠正休克，防止肺水肿，除非合并激素，纠正休克，防止肺水肿，除非合并有机磷农药中毒，否则忌用肟类复能剂。有机磷农药中毒，否则忌用肟类复能剂。4.4.有机氮农药中毒有机氮农药中毒 7070年代生产杀虫脒、杀螨脒、去甲杀年代生产杀虫脒、杀螨脒、去甲杀虫脒等，为一种新型的有机氮杀虫剂。虫脒等，为一种新型的有机氮杀虫剂。对害虫有胃毒、触杀和熏蒸作用对害虫有胃毒、触杀和熏蒸作用 在强碱环境中稳定，在弱酸或弱碱中在强碱环境中稳定，在弱酸或弱碱中均易分解体
15、内产物有致癌作用均易分解体内产物有致癌作用有机氮农药中毒机理有机氮农药中毒机理 对单胺氧化酶的抑制作用：使脑内对单胺氧化酶的抑制作用：使脑内5-5-羟羟色胺和去甲肾上腺素水平浓度升高，脑内色胺和去甲肾上腺素水平浓度升高，脑内血管麻痹性扩张，血管通透性增加，可导血管麻痹性扩张，血管通透性增加，可导致脑水肿致脑水肿 代谢物的作用：在体内氧化形成苯胺等代谢物的作用：在体内氧化形成苯胺等衍生物，从而产生高铁血红蛋白血症，引衍生物，从而产生高铁血红蛋白血症，引起严重的紫绀或者溶血起严重的紫绀或者溶血 对肾脏的损害：由于大量邻甲苯胺从肾对肾脏的损害：由于大量邻甲苯胺从肾脏排泄，引起肾小管上皮细胞溶酶体及线
16、脏排泄，引起肾小管上皮细胞溶酶体及线粒体变性坏死，导致肾功能损害此外粒体变性坏死，导致肾功能损害此外因杀虫脒及其代谢产物对膀胱粘膜的破坏，因杀虫脒及其代谢产物对膀胱粘膜的破坏，临床上可致出血性膀胱炎临床上可致出血性膀胱炎 对心血管系统的作用：使心肌收缩力减对心血管系统的作用：使心肌收缩力减弱，松弛平滑肌，引起血压下降弱，松弛平滑肌，引起血压下降 麻醉作用：类似利多卡因的麻醉作用麻醉作用：类似利多卡因的麻醉作用 临床表现临床表现 临床特点临床特点:无论何种途径中毒均以嗜睡、紫无论何种途径中毒均以嗜睡、紫绀、出血性膀胱炎为主要临床表现。绀、出血性膀胱炎为主要临床表现。口服后口服后0.5-1.0h0.5-1.0h左右开始出现口干、口苦、左右开始出现口干、口苦、头晕头痛乏力恶心呕吐四肢麻木枕部腕及头晕头痛乏力恶心呕吐四肢麻木枕部腕及踝关节以下感觉减退、步伐不稳定精神恍踝关节以下感觉减退、步伐不稳定精神恍惚惚2h 2h 后出现指端口唇紫绀严重时全身发后出现指端口唇紫绀严重时全身发绀但没有气喘半天到二天后开始出现尿频绀但没有气喘半天到二天后开始出现尿频尿急尿痛镜下或肉眼血尿，尿中有大量的尿急尿痛镜
