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1、第六章第六章 职业与健康职业与健康 n教学目标教学目标n熟悉职业性有害因素，特别是化学性因素熟悉职业性有害因素，特别是化学性因素n了解职业人群健康监护的目的了解职业人群健康监护的目的n掌握职业病的诊断和处理原则掌握职业病的诊断和处理原则 【案例一案例一】患者肖患者肖，男性，男性，35岁，于岁，于1988年年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，
2、于可使其缓解，于1993年入院。体查：神志清楚，一年入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温般情况尚可，体温37.2，脉搏，脉搏72次次/min，呼吸，呼吸20次次/min，血压，血压120/70mmHg，心肺（），肝脾不大，心肺（），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。线照片未见异常改变。问题讨论问题讨论1上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？上述资料中，你认为病史还应补充什么内容
3、？2当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？3引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工人可接触该毒物？人可接触该毒物？进一步追问患者的职业史，发现该人于进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作，即将一大年起从事印刷厂的浇板工作，即将一大熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8h，疑为慢性铅中毒。，疑为慢性铅中毒。问题讨论问题讨论4慢性铅中毒的临床表现有哪些？慢性铅中毒的临床表现
4、有哪些？5要证实患者是铅中毒，还应做何临床检验？要证实患者是铅中毒，还应做何临床检验？6对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？查？对患者工作场所进行调查，发现空气中对患者工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度为铅烟浓度为0.3mg/m30.8mg/m3，根据患，根据患者的职业接触史和临床表现，随即转至职业病者的职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。入院时检查：尿铅院进行诊治。入院时检查：尿铅12.5mol/L，尿尿ALA 80.5mol/L，血红细胞游离原卟啉为，血红细胞游离原卟啉为3.5mol/L，诊断为慢性中度铅中毒。，诊断为慢性中度铅中毒
5、。问题讨论问题讨论7常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？用药时常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？用药时应注意哪些事项？应注意哪些事项？8除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？9经驱铅治疗，出院后应注意哪些事项？经驱铅治疗，出院后应注意哪些事项？职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅进行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅锅上方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、锅上方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、手套等防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多手套等防护用品
6、很少用，调查同车间其他工人，大多数反映有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉数反映有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状，少数人有腹痛。组织该车间工人体检，酸痛等症状，少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现发现9人中有人中有6人的尿铅、尿人的尿铅、尿ALA高于正常值，其中高于正常值，其中4人有肢端麻木，人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。人有中毒性周围神经病。问题讨论问题讨论10该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？11试述职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体试述职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体验属于哪一级预防？验属于哪一级预防？案
7、例二：上海市某县一个皮鞋厂女工俞某，案例二：上海市某县一个皮鞋厂女工俞某，21岁，因岁，因月经过多，于月经过多，于1985年年4月月17日至卫生院门诊，诊治无日至卫生院门诊，诊治无效。效。4月月19日到县中心医院就诊，遵医嘱于日到县中心医院就诊，遵医嘱于4月月21日日又去该院血液门诊就医，因出血不止，收入院治疗。又去该院血液门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月月8日因大出血死日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业有关。但未进一步确诊。业有关。但未进一步确诊。问题讨论
8、问题讨论1、引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？、引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？哪些工种的工人接触该毒物？2、为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采、为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断？取这些步骤进行病因学诊断？5月月9日同车间职工联想到自己也有类似现象，日同车间职工联想到自己也有类似现象，其中两名女工于其中两名女工于5月月10日到县中心医院就诊分别日到县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生
9、障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。问题讨论问题讨论3、如果你在一个月连收三名来自同一小厂的再、如果你在一个月连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如何证实你生障碍性贫血病例，你有何想法？如何证实你的想法？的想法？上述两位病员住院后，医师告诉家属该病难治好，上述两位病员住院后，医师告诉家属该病难治好，至此车间工人惶惶不安。工厂领导重视此事，组织至此车间工人惶惶不安。工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县疾病控制中心报告。数减少者较多。乡卫生院
10、即向县疾病控制中心报告。问题讨论问题讨论4、乡卫生院向县疾病控制中心报告的意义是什么？、乡卫生院向县疾病控制中心报告的意义是什么？此后，县疾病控制中心向上海市疾病控制中心报告。此后，县疾病控制中心向上海市疾病控制中心报告。由市疾病控制中心、上海第二医科大学附属第九人由市疾病控制中心、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现：研究。结果发现：该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料 用胶水粘合用胶水粘合 缝制缝制 制成鞋帮。制成鞋帮。制帮车间面积制帮车间面积56m2，高，高3m，冬季门
11、窗紧闭。制帮，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯用红胶含纯苯91.2%，每日消耗苯，每日消耗苯9kg以上，均蒸发以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的）的36倍。而苯倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为倍，为40mg/m3,故可推测生产时，苯的浓度可能更高。故可推测生产时，苯的浓度可能更高。问题讨论问题讨论5、简述慢性苯中毒的主要临床表现。、简述慢性苯中毒的主要临床表现。对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查对该厂的职业卫生与
12、职业医学服务情况调查结果如下：结果如下：该厂于该厂于1982年年4月投产，投产前未向疾病控月投产，投产前未向疾病控制中心申报，所以未获得必要的卫生监督。接触制中心申报，所以未获得必要的卫生监督。接触苯作业工人均未获就业前体格检查。苯作业工人均未获就业前体格检查。该厂无职业卫生宣传教育，全厂干部和工人该厂无职业卫生宣传教育，全厂干部和工人几乎都不知道粘合用的胶水有毒，全部中毒者均几乎都不知道粘合用的胶水有毒，全部中毒者均有苯中毒的神经系统或血液系统症状，但仅有苯中毒的神经系统或血液系统症状，但仅7人人在中毒死亡事故发生之前就诊，其余在中毒死亡事故发生之前就诊，其余11人（占人（占61.1%）直至
13、事故发生后由该厂组织体检时才就）直至事故发生后由该厂组织体检时才就医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半年左右年左右0.680.70年年 对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述上述7名在事故发生前即因苯中毒症状就诊名在事故发生前即因苯中毒症状就诊者，平均就诊者，平均就诊2.14（0.69）次，分别被诊）次，分别被诊断为贫血、再生障碍性贫血、白血病，或无断为贫血、再生障碍性贫血、白血病，或无诊断而只给对症处理药物。诊断而只给对症处理药物。事故发生后由职业病防治机构对全厂职事故发生后由职业病防治机构对全厂职工普遍进
14、行体格检查，治疗中毒患者，并进工普遍进行体格检查，治疗中毒患者，并进行随访。行随访。问题讨论问题讨论6、指出造成此重大事故的主要原因。、指出造成此重大事故的主要原因。7、如何防止再发生这类严重事故？、如何防止再发生这类严重事故？职业性有害因素职业性有害因素n物理性有害因素物理性有害因素n化学性有害因素化学性有害因素n生物性有害因素生物性有害因素n不良生理、心理因素不良生理、心理因素化学性有害因素化学性有害因素n生产性毒物生产性毒物：金属毒物和类金属毒物、有机溶：金属毒物和类金属毒物、有机溶剂、刺激性气体与窒息性气体、农药和高分子剂、刺激性气体与窒息性气体、农药和高分子化合物化合物n生产性粉尘：
15、生产性粉尘：有机粉尘、无机粉尘和混合性粉有机粉尘、无机粉尘和混合性粉尘尘 注意区分可吸入性粉尘和呼吸性粉尘注意区分可吸入性粉尘和呼吸性粉尘职业有关疾病n职业病（职业病（occupational disease）概念；发病条件；特点；范围；诊断和处理；概念；发病条件；特点；范围；诊断和处理；报告报告n工作有关疾病（工作有关疾病（work-related disease）涵义；常见工作有关疾病涵义；常见工作有关疾病n工伤（工伤（unexpected damage）:意外损伤导致意外损伤导致缺勤、残废，甚至死亡。缺勤、残废，甚至死亡。强度和时间超过一定限度强度和时间超过一定限度 人体不能代偿人体不能
16、代偿 功能或器质性病理改变功能或器质性病理改变 影响劳动能力影响劳动能力1.1.有害因素性质有害因素性质2.2.作用于人体的量作用于人体的量:D=C:D=C*T T3.3.人体的健康状况人体的健康状况1.1.病因特异病因特异2.2.病因可检测病因可检测,有剂量有剂量-反应关系反应关系3.3.有一定的发病率有一定的发病率4.4.做到做到”三早三早”预后良好预后良好5.5.有些职业病无有些职业病无特效疗法特效疗法,应着眼于保护人群健康应着眼于保护人群健康的预防措施的预防措施政府法定的职业政府法定的职业病病:需赔偿的疾病需赔偿的疾病1.1.病人的职业史和职病人的职业史和职业病危害接触史业病危害接触史(前提条件前提条件)2.)2.现场调现场调查和评价查和评价3.3.临床表现临床表现4.4.实验室检查实验室检查急性职业病急性职业病2424小时小时内报告内报告;慢性职业慢性职业病病1515天内报告天内报告1.1.诸多因素之一诸多因素之一2.2.促使疾病暴露或促使疾病暴露或病情加重病情加重3.3.控制后控制后,减少工减少工作有关疾病的发生作有关疾病的发生消化性溃疡和消化性溃疡和肌肉骨骼肌疾肌肉骨骼肌
