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1、颈肩痛、腰腿病人的护理颈肩痛、腰腿病人的护理颈肩痛和腰腿痛颈肩痛和腰腿痛n颈肩痛：颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有上支疼痛和颈脊髓损伤。有上支疼痛和颈脊髓损伤。n腰腿痛：腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。射痛和马尾神经症状。病病 因因n急慢性损伤急慢性损伤n感染性疾病感染性疾病 结核结核 硬膜外感染硬膜外感染n非感染性疾病非感染性疾病 类风湿类风湿n退行性疾病退行性疾病 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄n功能性缺陷功能性缺陷n结构性缺陷结构性缺
2、陷n肿瘤肿瘤 原发、转移原发、转移n内脏疾病内脏疾病n其他其他 软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾病和精神因素病和精神因素一、腰椎间盘突出症一、腰椎间盘突出症脊髓脊髓髓核髓核纤维环纤维环椎间盘椎间盘椎体椎体神经根神经根（一一）概述概述 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以是腰腿痛最常见的原因之一，以2050岁岁为多发年龄，男性多于女性。为多发年龄，男性多于女性。以腰以
3、腰4-5、腰、腰5-骶骶1间隙发病率最高间隙发病率最高 病因病因n椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。髓核脱水，失去其正常的弹性。n损伤损伤 是椎间盘突出的诱发因素。是椎间盘突出的诱发因素。n遗传因素遗传因素 n妊娠妊娠 分型及病理分型及病理n腰椎间盘的分型依据腰椎间盘的分型依据CT或或MRI图象的表现。图象的表现。膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型 结节及经骨突出型结节及经骨突出型髓核脱出，髓核脱出，压迫神经根压迫神经根临床表现临床表现症状症状：腰痛腰痛：表现为腰骶部的疼痛。：表现为腰骶部的疼痛。坐骨神经疼痛坐骨神经
4、疼痛：L45，L5S1椎间盘突出椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。腿的后侧或外侧以及足部疼痛。马尾神经损伤：马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木大小便障碍，会阴区麻木。机制机制:椎间盘突出时椎间盘突出时,刺激了外刺激了外层纤维环及后纵韧带中的层纤维环及后纵韧带中的窦椎窦椎神经纤维神经纤维所致。或椎间盘突出所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。过大刺激硬膜产生硬膜痛。原因：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛
5、的敏感性增高；受压的神经根缺血 机制机制:多见于中央型腰椎间盘突多见于中央型腰椎间盘突出症。出症。体体 征征n腰椎侧突腰椎侧突n腰部活动受限腰部活动受限n压痛、叩痛压痛、叩痛n直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验n神经系统表现神经系统表现 感觉异常感觉异常 肌力下降肌力下降 反射异常反射异常 机制机制:深压时刺激背部肌肉深压时刺激背部肌肉的的背根神经纤维背根神经纤维，神经根，神经根出现感应痛出现感应痛1.1.腰椎侧突腰椎侧突姿势代偿畸形姿势代偿畸形 2.腰部活动受限腰部活动受限 前屈受限最明显前屈受限最明显3.3.压痛、叩痛压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁病变椎间隙的棘突旁1cm1cm处
6、处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义的放射痛，此点对诊断有重要意义。体征体征（3）4.4.直腿抬高试验直腿抬高试验 病人平卧，膝病人平卧，膝关节伸直，关节伸直，被动直腿抬高下肢，被动直腿抬高下肢，至至6060度以内即出现放射痛即为直度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性腿抬高试验阳性神经系统表现神经系统表现感觉减退，感觉减退，肌力下降，肌力下降，腱反射减退或消失腱反射减退或消失 L4 L5S1感觉感觉股前区及股前区及小腿内侧小腿内侧小腿前外侧小腿前外侧足背内侧足背内侧小腿后侧小腿后侧足背外侧足背外侧肌力肌力股四头肌股四头肌 拇趾背
7、伸拇趾背伸足趾跖屈足趾跖屈反射反射膝反射膝反射无改变无改变踝反射踝反射神经系统表现神经系统表现：了解病变腰椎大体情况，排除腰椎了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。等病变。腰椎平片腰椎平片1.1.可精确测量椎管大小，确定压迫程度；可精确测量椎管大小，确定压迫程度；2.2.可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；3.3.确定椎骨的病变；确定椎骨的病变；4.4.显示椎间盘本身病变；显示椎间盘本身病变；5.5.显示脊髓、神经根的形态；显示脊髓、神经根的形态；6.6.显示椎管内情况。显示椎管内情
8、况。内容内容了解腰椎间盘突出的方向，压迫了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。的程度及与脊髓神经根的关系。目的目的：CT、MRI检查检查诊断诊断 病史病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史坐位工作史 症状症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍 体征体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现系统表现 X X线、线、CTCT、MRIMRI处理原则处理原则1、非手术疗法非手术疗法 目的目的：使
9、椎间盘突出部分和受到刺激的神经根：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫根的刺激或压迫 适应症适应症：年轻、初次发作或病程较短者；：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；休息后症状可自行缓解者；X X线检查无椎管线检查无椎管狭窄狭窄 机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、静脉回流及
10、炎性水肿的消退有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。1.1.卧床休息（绝对）卧床休息（绝对）非手术疗法非手术疗法2.2.牵引治疗牵引治疗 机理：机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。痉挛。骨盆牵引。3.3.封闭治疗封闭治疗 机理：机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作作用，对神经系统起到一定保护作用。用。临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭常用方法为硬膜外腔封闭疗法。疗法。4.
11、4.理疗、推拿和按摩理疗、推拿和按摩 机理：机理：通过对关节、肌肉、韧带和通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。而解除对神经根的压迫。手术治疗手术治疗n已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术考虑行髓核摘除术n传统的手术方法传统的手术方法：开窗式、半椎板、开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除全椎板切开减压髓核摘除 n最新的微创治疗最新的微创治疗：经椎板
12、间隙入路经椎板间隙入路，内窥镜下腰椎间盘切除术（内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）术后并发症术后并发症 1.1.感染：伤口及椎间隙感染；感染：伤口及椎间隙感染；2.2.血管损伤血管损伤3.3.神经损伤神经损伤4.4.硬脊膜损伤硬脊膜损伤5.5.脊柱失稳脊柱失稳6.6.粘连性蛛网膜炎粘连性蛛网膜炎护理评估n1.1.健康史健康史 年龄，职业，运动，爱好，有无腰年龄，职业，运动，爱好，有无腰部外伤、长期弯腰、搬运重物等。部外伤、长期弯腰、搬运重物等。n2.2.身体状况身体状况 腰腿痛的部位、性质、程度、诱腰腿痛的部位、性质、程度、诱发加重的因素等发加重的因素等n3.3.辅助检查辅助检查 了解了解X X
13、线、线、CTCT、MRIMRI等检查的结果。等检查的结果。n4.4.心理心理-社会状况社会状况 对疾病的认识、家庭经济对疾病的认识、家庭经济和家属对病人的支持程和家属对病人的支持程度。度。护理诊断护理诊断/问题问题n疼痛疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。体位有关。n焦虑焦虑 与疼痛、活动障碍、对治疗的担忧与疼痛、活动障碍、对治疗的担忧有关。有关。n自理缺陷自理缺陷 与功能障碍、治疗限制有关。与功能障碍、治疗限制有关。n潜在并发症：潜在并发症：手术后脑脊液漏、尿潴留、手术后脑脊液漏、尿潴留、神经根粘连、感染等。神经根粘连、感染等。n知识缺乏知识缺乏
14、缺乏保健和康复的知识缺乏保健和康复的知识护理措施护理措施术前护理1.1.减轻疼痛减轻疼痛 绝对卧硬板床休息绝对卧硬板床休息2.2.活动与功能锻炼活动与功能锻炼v 正确卧位：抬高床头正确卧位：抬高床头2020，膝关节屈曲。，膝关节屈曲。v 有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。力线及重量。v 起床站立方法：起床站立方法：v 腰背肌锻炼腰背肌锻炼v 避免做弯腰、长期站立或上举等动作。避免做弯腰、长期站立或上举等动作。3.康复知识康复知识（1）正确姿势）正确姿势（2)腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便术前准备。训练正确
15、翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法盆，术后功能锻炼的方法5.心理支持心理支持 康复信心康复信心 术后护理术后护理n搬运、体位搬运、体位n翻身翻身 24小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。n排尿排尿 卧床排尿卧床排尿 n病情观察病情观察运动、感觉的观察运动、感觉的观察 术后术后6小时观察双下肢运小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。动、感觉恢复情况。引流情况引流情况 质、量、色，出血或脑脊液漏质、量、色，出血或脑脊液漏?切口切口n并发症的预防并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连：肌肉萎缩、神经粘连功能锻炼功能锻炼进行直腿抬高练习进行直腿抬高练习 腰背肌锻炼（仰卧法腰背
16、肌锻炼（仰卧法、俯卧法）俯卧法）预预 防防n主要是减少积累伤主要是减少积累伤n长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势姿势n职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带活动，并使用宽腰带n治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性n如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力减少对椎间盘后方的压力 三、颈椎病颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈发部位依次为颈56、颈、颈45、颈、颈67。病因与病理病因与病理n颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变n损伤损伤n先天性颈椎管狭窄先天性颈椎管狭窄临床表现临床表现n神经根型颈椎病神经根型颈椎病 神经根受压
