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1、measles，rubeola一一.概述概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病发热发热粘膜卡他症状粘膜卡他症状口腔粘膜斑口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着二二.病原学病原学 麻疹病毒麻疹病毒属属副粘病毒科副粘病毒科，RNA病毒病毒只有只有一个一个血清型血清型 抗原性稳定抗原性稳定（疫苗免疫稳定）（疫苗免疫稳定）病毒培养及传代病毒培养及传代 减毒活疫苗减毒活疫苗抵抗力弱抵抗力弱 疫苗冷藏保存疫苗冷藏保存三三.流行病学流行病学传染源传染源 病人（唯一）病人（唯一）传染期传染期 发病前发病前2天天出疹后出疹后5天天三三.流行病学流行病学传播途
2、径传播途径 呼吸道飞沫直接传播呼吸道飞沫直接传播人群易感性人群易感性 普遍易感普遍易感 持久免疫力持久免疫力三三.流行病学流行病学流行特征流行特征 冬春季冬春季 6m5岁岁 缺乏周期性，流行强度减弱缺乏周期性，流行强度减弱 年龄后移年龄后移 轻型多，不典型多轻型多，不典型多四四.发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖发病过程发病过程 V 呼吸道粘膜上皮呼吸道粘膜上皮 局部繁殖局部繁殖 淋巴组织淋巴组织 入血入血 （第一次病毒血症）（第一次病毒血症）单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统 入血入血 发病发病 （第二次病毒血症）（第二次病毒血症）发病机制发病机制 病毒直接作用病毒直接作用 全身性迟发型超敏
3、性全身性迟发型超敏性细胞免疫细胞免疫反应反应 （T细胞）细胞）病理解剖病理解剖 V 激活激活 T淋巴细胞淋巴细胞 致敏的致敏的T.C 细胞因子细胞因子 单核细胞浸润单核细胞浸润 多个受病毒感染的细胞融合多个受病毒感染的细胞融合 多核巨细胞多核巨细胞发病机制发病机制皮疹皮疹病毒或免疫复合物病毒或免疫复合物色素沉着色素沉着RBC、血浆外渗、血浆外渗脱屑脱屑表皮细胞坏死、退行性变表皮细胞坏死、退行性变机体免疫力降低机体免疫力降低五五.临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：10d (618d)典型麻疹分三期：前驱期典型麻疹分三期：前驱期 出疹期出疹期 恢复期恢复期1.前驱期（前驱期（34天）天）发热发热 粘
4、膜卡他症状：呼吸道粘膜卡他症状：呼吸道 眼结膜（畏光流泪）眼结膜（畏光流泪）肠道肠道 科普利克斑（科普利克斑（Kopliks spots)早期诊断早期诊断 时间：发病时间：发病23d 位置：第一臼齿颊粘膜上位置：第一臼齿颊粘膜上 持续时间：持续时间：23d2.出疹期（持续出疹期（持续35天）天）时间：发热时间：发热34d 顺序：耳后发际顺序：耳后发际 前额面前额面 颈颈 躯干躯干 四肢四肢 手掌足底手掌足底 形态：充血性斑丘疹形态：充血性斑丘疹 大小：不等大小：不等 形状：不规则形状：不规则 疹间皮肤正常疹间皮肤正常 伴随症状：伴随症状：全身毒血症状加重全身毒血症状加重3.恢复期（恢复期（12
5、周）周）热度降低热度降低症状减轻症状减轻皮疹先出先退皮疹先出先退色素沉着，脱屑（追忆性诊断）色素沉着，脱屑（追忆性诊断）临床分型临床分型轻型麻疹轻型麻疹重型麻疹重型麻疹出血性麻疹出血性麻疹异型麻疹（灭活疫苗）异型麻疹（灭活疫苗）六六.实验室检查实验室检查血常规：血常规：WBC ，LC相对相对病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离查多核巨细胞：出疹前查多核巨细胞：出疹前2d出疹后出疹后1d血清学检查：抗体效价血清学检查：抗体效价4倍增高倍增高七七.并发症并发症支气管肺炎支气管肺炎 继发细菌感染继发细菌感染 患儿主要死因患儿主要死因心肌炎心肌炎喉炎喉炎脑炎脑炎亚急性硬
6、化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎八八.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断风疹风疹 发热第发热第1d出疹出疹 全身中毒症状轻全身中毒症状轻 无柯氏斑无柯氏斑 皮疹躯干多，无色素沉着脱屑皮疹躯干多，无色素沉着脱屑 耳后颈部耳后颈部L结肿大结肿大鉴别诊断鉴别诊断幼儿急疹幼儿急疹 2岁以内岁以内 高热骤起，热退疹出高热骤起，热退疹出 呼吸道症状不明显呼吸道症状不明显 无脱屑及色素沉着无脱屑及色素沉着鉴别诊断鉴别诊断药疹药疹 服药史服药史 皮疹多样性，瘙痒皮疹多样性，瘙痒 四肢多，躯干少四肢多，躯干少 无柯氏斑无柯氏斑 停药疹退停药疹退九九.预后预后 单纯麻疹单纯麻疹良好良好十十.治疗治疗对症治疗对症治疗加强护理
7、加强护理预防并发症预防并发症1.支持治疗支持治疗隔离：隔离：出疹后出疹后5d空气空气 流通流通休息休息清洁清洁饮食饮食2.对症治疗对症治疗降温降温镇咳镇静镇咳镇静丙种球蛋白丙种球蛋白3.并发症治疗并发症治疗肺炎：抗菌治疗肺炎：抗菌治疗喉炎：喉炎：心肌炎：心肌炎：脑炎：对症脑炎：对症十一十一.预防预防管理传染源管理传染源 隔离（出疹后隔离（出疹后5d)切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群主动免疫主动免疫接种麻疹减毒活疫苗接种麻疹减毒活疫苗接种对象：未患过麻疹的小儿接种对象：未患过麻疹的小儿时间：时间：8m初种，初种，7岁复种岁复种接种反应：少数低热接种反应：少数低热效果：效果：12d出现抗体，出现抗体，1m达高峰，达高峰，46岁消失岁消失注意：注意：被动免疫被动免疫丙种球蛋白丙种球蛋白 5d内防止发病内防止发病 6d后减轻症状后减轻症状
