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1、 麻疹是一个古老的疾病，同时又是一种世界性的传染病。在普遍接种麻疹疫苗以前，麻疹是危害儿童生命的常见传染病，其发病率为5001000/10万，病死率可高达1020%。我国自从60年代普种麻疹疫苗以后，麻疹的流行得到了明显的控制，发病率、病死率明显降低。但是值得注意的是，近几年来世界各地特别是我国麻疹的发病率都有上升趋势。概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病病.临床以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口临床以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。病后大多色素沉着伴糠麸样脱
2、屑为特征。病后大多可获终身免疫，常见并发症为肺炎、喉炎可获终身免疫，常见并发症为肺炎、喉炎。麻疹病毒麻疹病毒科科 属：为属：为RNA病毒，属副粘病毒科病毒，属副粘病毒科.血清型：只有一个血清型，人是唯一宿主血清型：只有一个血清型，人是唯一宿主.理化特性：体外极不稳定，耐寒。理化特性：体外极不稳定，耐寒。存在部位：鼻、咽、气管等呼吸道分泌物、眼结合存在部位：鼻、咽、气管等呼吸道分泌物、眼结合膜分泌物、血液、尿液。膜分泌物、血液、尿液。一、传一、传 染染 源：麻疹病人是唯一的传染源源：麻疹病人是唯一的传染源 传染期传染期 ：潜伏期末：潜伏期末-出疹后第出疹后第5天、第天、第10天天 二、传播途径二
3、、传播途径：呼吸道飞沫传播：呼吸道飞沫传播 三、易感人群：三、易感人群：人类普遍易感，感染人类普遍易感，感染 后可获得后可获得持久持久免疫免疫 四、流行特征四、流行特征：好发于冬春季节：好发于冬春季节 6月月5岁为发病高峰岁为发病高峰 麻疹病毒麻疹病毒 呼吸道上皮细胞呼吸道上皮细胞 增殖增殖 血血 单核巨噬细胞系统复单核巨噬细胞系统复制制 借飞沫借飞沫 第一次病毒血症第一次病毒血症 （肝脾骨髓淋巴结（肝脾骨髓淋巴结）少量病毒少量病毒 皮皮 肤肤 结结 合合 膜膜 呼吸道呼吸道 其它脏器其它脏器 血 （出疹期（出疹期）第二次病毒血症第二次病毒血症 大量病毒大量病毒（前驱期前驱期）引起广泛性损伤而
4、出现一系列临床表现，同时免疫反应受抑制而并发支气管引起广泛性损伤而出现一系列临床表现，同时免疫反应受抑制而并发支气管肺炎、喉炎或结核病恶化。营养不良及免疫肺炎、喉炎或结核病恶化。营养不良及免疫 功能缺陷的儿童易发生重型功能缺陷的儿童易发生重型麻疹及脑炎而导致死亡麻疹及脑炎而导致死亡 病理病理（Pathology）多核巨细胞多核巨细胞:图图1 1、图图2 2 形态、形成、意义形态、形成、意义 1 1、呼吸道、呼吸道 2 2、皮肤（斑丘疹、脱屑、色素沉着）、皮肤（斑丘疹、脱屑、色素沉着）3 3、颊粘膜、颊粘膜(麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑)多核巨细胞（高倍镜）多核巨细胞（高倍镜）Multinucleate
5、d giant cell【临床表现】【临床表现】典型麻疹临床表现：分三期典型麻疹临床表现：分三期1.前驱期前驱期.Prodromal stage2.出疹期出疹期.Eruption stage3.恢复期恢复期.Convalescent period6-18天,平均10-14天 (接触-临床表现).1)发热:低热,中等热.2)上呼吸道炎:流涕、咳嗽、喷嚏、咽充血 结膜炎:畏光,流泪,结膜充血,眼分泌 物多。3)麻疹粘膜斑:部位:第一磨牙对应的颊粘膜,整个颊Koplik斑粘膜及唇粘膜。外观:直径约1mm灰白色的小点，周 围有红晕.出现时间:出诊前后两天（发热2-3天-出疹后1-2天）。意义:早期确诊
6、。(1).发热:高热及超高热.(2).皮疹:1)发热与皮疹关系:发热后3-4天出疹,出 疹期体温更高.2)出疹顺序:耳后发际-面颈躯干 -上肢下肢-足部.3)出疹期:3-4天出齐.4)外观:红色斑丘疹,疹间有正常皮 肤,压褪色,严重可融合.(3).伴随各系统表现:呼吸,消化,神经,网状内皮系统.临床症状好转,皮疹按出疹顺序消退,有康麸样脱 屑,遗留棕色色素沉着（2-3周消失）.麻疹恢复期色素沉着麻疹恢复期色素沉着麻疹面容麻疹面容麻疹皮疹在耳后的分布麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）（出疹第一天）麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）1.轻型麻疹.2.重型麻疹.3.异型麻疹.1
7、 1）潜伏期内接受过丙种球蛋白）潜伏期内接受过丙种球蛋白 2 2）曾经接种过疫苗）曾经接种过疫苗 3 3）88个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，呼吸道症状较轻，麻疹粘膜斑不明显，发热低，呼吸道症状较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，可以无色素沉着，无并发症。皮疹稀疏，可以无色素沉着，无并发症。多见于免疫功能低下者多见于免疫功能低下者 1 1）体温高达）体温高达40400 0C C以上以上 2 2）中毒症状重，伴神经系统（惊厥、昏迷等）中毒症状重，伴神经系统（惊厥、昏迷等）及心功能不全的表现及心功能不全的表现 3 3）皮疹融合成紫兰色，常有粘膜出血，称黑）皮疹融合
8、成紫兰色，常有粘膜出血，称黑麻疹麻疹 4 4）若皮疹少，色暗淡，或皮肤过早消退，常）若皮疹少，色暗淡，或皮肤过早消退，常为循环不良表现。死亡率高。为循环不良表现。死亡率高。接种过灭活麻疹疫苗再次感染麻疹者接种过灭活麻疹疫苗再次感染麻疹者 高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑膜斑 皮疹不典型，出疹顺序相反皮疹不典型，出疹顺序相反 诊断困难，血清麻疹血凝抑制抗体检查有诊断困难，血清麻疹血凝抑制抗体检查有助诊断助诊断 1.肺炎肺炎.多见于出疹期。占麻疹死因的以上。多见于出疹期。占麻疹死因的以上。2.喉炎.婴幼儿喉炎要高度重视。3.心肌炎.4.神经系统.1).麻
9、疹脑炎（出疹后2-6天）2).亚急性硬化性全脑炎（2-17年），为脑组织慢性退行性病变.5.结核病恶化（为免疫反应暂时受抑制，可使体内原有潜伏的结核病灶重趋活动恶化）.6.营养不良与维生素A缺乏.一、血常规一、血常规 二、特异性二、特异性IgMIgM抗体检测抗体检测 三、多核巨细胞检查（出疹前三、多核巨细胞检查（出疹前2 2天至出疹后天至出疹后1 1天取患天取患者鼻咽部分泌物或尿沉渣涂片，）者鼻咽部分泌物或尿沉渣涂片，）早期快速诊断早期快速诊断 四、病毒抗原四、病毒抗原(PCR-RNA)(PCR-RNA)的检测的检测 五、病毒分离五、病毒分离一、流行病学资料一、流行病学资料二、临床表现二、临床
10、表现 1 1、前驱期、前驱期 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 2 2、出疹期、出疹期 皮疹形态、顺序、出齐时间皮疹形态、顺序、出齐时间 发热与皮疹的关系发热与皮疹的关系 3 3、恢复期、恢复期 色素沉着色素沉着三、实验室检查三、实验室检查 病 因全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第23天koplik斑红色斑丘疹自头面部颈躯干四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑发热34天，出疹期热更高风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并触痛面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑发热半天至1天出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型一般情况好，高热时可有
11、惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大红色斑丘疹，颈及躯干部多见，1天出齐，次日消退高热35天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续35天退疹，1周后全身大片脱皮。发热12天出疹，出疹时高热小儿几种出疹性疾病的鉴别诊断治疗治疗1.隔离传染源:患者.出疹后5天 合并肺炎者.出疹后10天.易感者接触后接受检疫3周.2.切断传播途经:衣物-阳光下曝晒.房间-开窗通风,紫外线照射.主动免疫.预防接种麻疹减毒活疫苗.有效率90%初种年龄 8个月 复种年龄 1岁6月至2岁.被动免疫.人血丙种球蛋白 接触后5天,可免于发病 5-9天,减轻发病 10天无效.维持时间:3-8周 总总 结结 (Summary)病原学（了解）病原学（了解）流行病学（熟悉、掌握）流行病学（熟悉、掌握）发病机理（了解）发病机理（了解）病理（了解）病理（了解）临床表现临床表现（重点、掌握）（重点、掌握）并发症并发症（重点、掌握）（重点、掌握）实验室检查实验室检查（重点、掌握）（重点、掌握）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（重点、（重点、掌掌握）握）预防（熟悉、掌握）预防（熟悉、掌握）治疗（熟悉、掌握）治疗（熟悉、掌握）谢谢谢谢
