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1、 全麻患者的护理 知识目标掌握全身麻醉前患者的准备，并发症的观掌握全身麻醉前患者的准备，并发症的观察与护理。察与护理。熟悉解全身麻醉的药物选择，不同全身麻熟悉解全身麻醉的药物选择，不同全身麻醉的定义，方法及用途。醉的定义，方法及用途。能力目标 能够对全身麻醉病人的进行术前准备能够对全身麻醉病人的进行术前准备能够配合麻醉医生对全身麻醉的病人进行系能够配合麻醉医生对全身麻醉的病人进行系统的监测。统的监测。能够对全身麻醉病人并发症的观察及护理。能够对全身麻醉病人并发症的观察及护理。能够全身麻醉病人的进行术前准备及并发症的观察及护理。能够全身麻醉病人的进行术前准备及并发症的观察及护理。案例 患者女性，
2、患者女性，4040岁，患胃溃疡伴瘢痕性岁，患胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。于幽门梗阻。于20092009年年1010月月6 6日入院，入院日入院，入院查体：查体：T:36.8T:36.8C,PC,P：8888次次/分，分，R R：1818次次/分，分，BP123/73mmHgBP123/73mmHg，神志清，慢性病容，神志清，慢性病容，心肺无殊，腹软，左上腹轻压痛，无反跳心肺无殊，腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。明天痛及肌紧张。明天8:008:00在全麻下行毕在全麻下行毕式式胃大部切除术。胃大部切除术。作为手术室巡回护士你应该作为手术室巡回护士你应该怎样为病人解释选择全麻的依据？怎样为病人解释
3、选择全麻的依据？全麻手术过程中该如何配合全麻手术过程中该如何配合麻醉医生保证病人的安全？麻醉医生保证病人的安全？全身麻醉（general anesthesia）全身麻醉（全身麻醉（general anesthesiageneral anesthesia）是麻醉）是麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入药物经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内，作用于人体内，作用于中枢神经系统中枢神经系统并产生暂时并产生暂时性抑制，使病人的意识及性抑制，使病人的意识及全身痛觉全身痛觉消失，消失，反射活动减弱反射活动减弱，肌肉松弛的一种麻醉方法，肌肉松弛的一种麻醉方法（简称全麻）。（简称全麻）。为什么选择全麻？
4、特征：病人意识完全丧失特征：病人意识完全丧失 全身痛觉消失全身痛觉消失 浅反射消失浅反射消失 肌肉松弛肌肉松弛 全身麻醉是临床最常使用的麻醉方全身麻醉是临床最常使用的麻醉方法，其安全性、舒适性均优于局部法，其安全性、舒适性均优于局部麻醉和椎管内麻醉。麻醉和椎管内麻醉。分类 吸入麻醉吸入麻醉 静脉麻醉静脉麻醉 吸入麻醉的准备 气管插管用物准备气管插管用物准备 气管导管 经口插管时，成年男子一般用经口插管时，成年男子一般用F36F364040号，号，女子用女子用F32F323636号，号，经鼻插相应小经鼻插相应小2 23 3号，且不带套囊。号，且不带套囊。1414岁以下儿童按以下公式选择；导管号数
5、岁以下儿童按以下公式选择；导管号数年龄年龄8 8。导管管芯 用细金属条（铜、铝、铁丝均可）。用细金属条（铜、铝、铁丝均可）。长度以插入导管后其远端距离导管开长度以插入导管后其远端距离导管开口口0.50.51cm1cm为宜。为宜。喉镜喉镜喉镜 有成人、儿童、幼儿三种规格，镜片有有成人、儿童、幼儿三种规格，镜片有直、弯两类型，常用为弯形片。直、弯两类型，常用为弯形片。另备牙垫、喷雾器（内装另备牙垫、喷雾器（内装1 1地卡因或其它局地卡因或其它局麻药）、麻药）、10ml10ml注射器及注气针头、血管钳、宽胶注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人布、消毒凡士林、听诊器
6、、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器。工呼吸机或简易呼吸器。吸入麻醉药（1 1）挥发性液体麻醉剂：异氟醚、安氟醚、七）挥发性液体麻醉剂：异氟醚、安氟醚、七氟醚氟烷氟醚氟烷（2 2）氧化亚氮：也称笑气。）氧化亚氮：也称笑气。静脉麻醉的准备 术前用药 （1 1）阿托品）阿托品 （2 2）鲁米那）鲁米那 （3 3）芬太尼（杜冷丁）芬太尼（杜冷丁）静脉麻醉药物准备 （1 1）硫喷妥钠）硫喷妥钠 （2 2）咪唑安定）咪唑安定 （3 3）异丙酚）异丙酚 （4 4）氯胺酮）氯胺酮 （5 5）芬太尼（杜冷丁）芬太尼（杜冷丁）注射泵注射泵 一、吸入麻醉 吸入麻醉（inhalation anesthesia）
7、经呼吸道吸入挥发性液体或气体麻醉药物产生经呼吸道吸入挥发性液体或气体麻醉药物产生全身麻醉的方法称吸入麻醉。全身麻醉的方法称吸入麻醉。常用吸入麻醉药（1 1）挥发性液体麻醉剂：异氟醚、安氟醚、七）挥发性液体麻醉剂：异氟醚、安氟醚、七氟醚氟烷：氟醚氟烷：优点是麻醉诱导及复苏快，肌松良好，麻优点是麻醉诱导及复苏快，肌松良好，麻醉性能好。醉性能好。缺点是价格昂贵，有刺激性气味，在吸入缺点是价格昂贵，有刺激性气味，在吸入浓度过高时可产生惊厥，深麻醉时抑制呼吸和浓度过高时可产生惊厥，深麻醉时抑制呼吸和循环。循环。常用吸入麻醉药（2 2）氧化亚氮：也称笑气。）氧化亚氮：也称笑气。优点是麻醉诱导及复苏迅速，镇
8、痛效果优点是麻醉诱导及复苏迅速，镇痛效果强，不刺激呼吸道黏膜。强，不刺激呼吸道黏膜。缺点是麻醉效能弱，使用高浓度时易产缺点是麻醉效能弱，使用高浓度时易产生缺氧。生缺氧。吸入麻醉的方法(1)(1)纱布：纱布：麻醉面罩覆盖纱布，扣于病人口麻醉面罩覆盖纱布，扣于病人口鼻部，将挥发性麻醉药液滴于纱布上，病鼻部，将挥发性麻醉药液滴于纱布上，病人吸入药物的挥发气体而进入麻醉状态。人吸入药物的挥发气体而进入麻醉状态。(2)(2)面罩：面罩：将麻醉面罩扣于病人口鼻部，开将麻醉面罩扣于病人口鼻部，开启麻醉药蒸发器，并逐渐增加吸入浓度，启麻醉药蒸发器，并逐渐增加吸入浓度，使病人逐渐意识丧失。使病人逐渐意识丧失。(
9、3)(3)气管内插管：气管内插管：连接麻醉机的药罐。连接麻醉机的药罐。（二）静脉麻醉（intravenous anesthesia）自静脉注入麻醉药，通过血液循环作自静脉注入麻醉药，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法，用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法，称为静脉麻醉。称为静脉麻醉。静脉麻醉的实施（1 1）静脉诱导）静脉诱导 面罩吸氧面罩吸氧-静脉注入麻醉药静脉注入麻醉药-静脉注入静脉注入肌松药肌松药-麻醉面罩进行人工呼吸麻醉面罩进行人工呼吸-行气管行气管内插管内插管-麻醉机相连并行人工呼吸或机械麻醉机相连并行人工呼吸或机械通气。通气。（2 2）静脉麻醉药的维持：）静脉麻醉药的
10、维持：麻醉诱导后麻醉诱导后-单次、间断和连续给药单次、间断和连续给药-维维持麻醉深度持麻醉深度-达到稳定的麻醉状态。达到稳定的麻醉状态。常用静脉麻醉药 （1 1）硫喷妥钠）硫喷妥钠 1 1秒秒 （2 2）咪唑安定）咪唑安定 （3 3）异丙酚）异丙酚 30-40 30-40秒秒 （4 4）氯胺酮）氯胺酮 30 30秒秒 （三）麻醉期间的监测循环监测循环监测呼吸监测呼吸监测其他监测其他监测 呼吸监测项目(1)(1)血氧测定血氧测定:动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 (SaPO2)95%(SaPO2)95%(2)(2)呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压 （PETCO2 PETCO2）：）：35-45m
11、mHg35-45mmHg(3)PaO2(3)PaO2：80-100mmHg80-100mmHg 循环监测 心率心率血压血压心电图心电图中心静脉压中心静脉压 6-10mmH2O 尿量监测反映肾灌注反映肾灌注 反映血容量反映血容量反映心排出量反映心排出量反映组织灌流反映组织灌流（四）全身麻醉并发症的观察和护理 呕吐与误吸 原因：麻醉前未禁食、胃扩张、肠梗阻、原因：麻醉前未禁食、胃扩张、肠梗阻、上消化道出血等病人易出现呕吐与误吸，上消化道出血等病人易出现呕吐与误吸，某些全麻药物对胃肠道或呕吐中枢的刺激某些全麻药物对胃肠道或呕吐中枢的刺激也可引起。也可引起。呕吐物吸入气管，可造成窒息或导致吸呕吐物吸入
12、气管，可造成窒息或导致吸入性肺炎的发生。入性肺炎的发生。呕吐与误吸的护理 应密切观察呕吐的先兆，如发现恶心、应密切观察呕吐的先兆，如发现恶心、唾液分泌增多且频繁吞咽时，立即将病人唾液分泌增多且频繁吞咽时，立即将病人上身放低、头偏向一侧，以利呕吐物排出，上身放低、头偏向一侧，以利呕吐物排出，同时迅速清理口腔、鼻腔内残留的呕吐物；同时迅速清理口腔、鼻腔内残留的呕吐物；若呕吐物已进入呼吸道，应诱发咳嗽或行若呕吐物已进入呼吸道，应诱发咳嗽或行气管内插管，彻底吸除呼吸道内异物。气管内插管，彻底吸除呼吸道内异物。呼吸道梗阻舌后坠：舌后坠：全麻后病人下颌肌肉松弛，舌根后全麻后病人下颌肌肉松弛，舌根后坠，使病
13、人上呼吸道不完性梗阻而产生鼾声。坠，使病人上呼吸道不完性梗阻而产生鼾声。呼吸道分泌物增多：呼吸道分泌物增多：术前未用抗胆碱药或用术前未用抗胆碱药或用量较小、术前呼吸道感染以及麻醉药物的刺量较小、术前呼吸道感染以及麻醉药物的刺激等使呼吸道分泌物增多，病人出现呼吸困激等使呼吸道分泌物增多，病人出现呼吸困难、发绀、喉及胸部有干、湿啰音。难、发绀、喉及胸部有干、湿啰音。喉痉挛：喉痉挛：麻醉过浅或使用刺激性麻醉药以及麻醉过浅或使用刺激性麻醉药以及异物触及喉头均可诱发喉痉挛，病人出现吸异物触及喉头均可诱发喉痉挛，病人出现吸气困难、发绀、喉部出现高调鸡鸣音。气困难、发绀、喉部出现高调鸡鸣音。呼吸道梗阻的护理
14、一旦发生则应立即托起下颌或置入咽导管，一旦发生则应立即托起下颌或置入咽导管，及时吸除分泌物，梗阻即可解除。下呼吸道梗阻及时吸除分泌物，梗阻即可解除。下呼吸道梗阻的常见原因为气管、支气管分泌物积聚，给予气的常见原因为气管、支气管分泌物积聚，给予气管内插管，吸除分泌物。管内插管，吸除分泌物。低血压麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走神经反射、大血管破裂引起的拉所致的迷走神经反射、大血管破裂引起的大失血以及术中长时间血容量补充不足或不大失血以及术中长时间血容量补充不足或不及时等均可引起低血压。及时等均可引起低血压。应根据手术刺激强度，调整麻醉状态；应根据手术刺激强度，调整麻醉状态；根据失血量，快速补液，酌情输血，必要时根据失血量，快速补液，酌情输血，必要时使用升压药。使用升压药。心搏骤停与心室纤颤全身麻醉最严重的并发症。全身麻醉最严重的并发症。原因：多发生于原有器质性心脏病、低血容量、原因：多发生于原有器质性心脏病、低血容量、高或低碳酸血症、高或低钾血症等病人，麻醉深高或低碳酸血症、高或低钾血症等病人，麻醉深度不当、呼吸道梗阻、手术牵拉内脏等均可成为度不当、呼吸道梗阻、手术牵拉内脏等均可成为诱发因素。诱发因素。立即施行心肺复苏。立即施行心肺复苏。病人安全病人安全送回病房送回病房
